Криоглобулины - это антитела, которые осаждаются при 4 градусах Цельсия. Осажденные таким образом, они накапливаются в стенках сосудов, что в свою очередь приводит к их воспалению. Для криоглобулинемии характерны общая слабость, нарушения свертываемости крови, онемение и расстройства чувствительности.
Криоглобулины - определение
Криоглобулины – это антитела, которые после осаждения в крови (при температуре ниже 4 градусов Цельсия) откладываются в стенках сосудов. Как следствие, это приводит не только к воспалению сосудов, но и к большей проницаемости для клеток крови и образованию тромбов, закупоривающих микроциркуляторное русло. У здоровых людей эти типы антител в крови не обнаруживаются, потому что их наличие связано с многочисленными заболеваниями. например, цирроз печени, РА, инфекция ВГВ или ВГС, лимфома или лимфолейкоз. Криоглобулин связан с криоглобулинемией, которая обычно:
В наиболее опасных случаях у больного может даже развиться дыхательная недостаточность из-за кровотечения в альвеолы. Также может произойти повреждение желудочно-кишечного тракта из-за острой ишемии.
Криоглобулины - когда делать тест?
Наиболее распространенные показания для тестирования криоглобулина перечислены ниже.
1. Подозрение на злокачественное новообразование лимфатической системы (миелома, макроглобулинемия Вальденстрема).
2. Подозрение на аутоиммунные заболевания.
3. Диагноз гепатит.
4. Диагностика инфекционных заболеваний.
5. Диагностика гематурии, протеинурии и гломерулонефрита.
Криоглобулины - исследование
Материал для исследования криоглобулина: сыворотка.
Подготовка к тесту на криоглобулин: натощак (не менее 8 часов).
Методика исследования: Одноразовый забор крови из локтевой вены в подогретый шприц. Собранную кровь хранят в инкубаторе при 37 градусах и при 4 градусах. Наблюдают реакции, происходящие в обеих пробирках. Положительный результат означает осадки в 4 градуса. Осложнения, связанные с тестом, такие же, как и с другими типами тестов, требующих венозной крови.
Время ожидания результата: 1 день.
Стандарт: 20 –100 мг/л.
Примечания: Существует три типа криоглобулинов, каждый из которых относится к классам IgG и IgM. Криоглобулины II и III типов активируют комплемент. В нормальных условиях при 4 градусах сыворотка не выпадает в осадок. Осадки указывают на наличие криоглобулинов. Образовавшиеся под их влиянием гели растворяются при нагревании.
Положительный результат теста является показанием к дальнейшим лабораторным исследованиям. Иммуноэлектрофорез и иммуноблоттинг проводятся для выявления типов антител, вызывающих заболевания.
Криоглобулинемия и васкулит
КНК, или васкулит, связанный с криоглобулинемией, представляет собой системное заболевание соединительной ткани, возникающее в результате реакции тканей на наличие антител (криоглобулинов), которые накапливаются в мелких кровеносных сосудах. Криоглобулины вызывают симптомы в ответ на заражение некоторыми типами вируса гепатита: гепатитом С, гепатитом В и ВИЧ, а также бактериальными и паразитарными инфекциями.
Криоглобулины также обнаруживаются при таких заболеваниях, как множественная миелома, системная красная волчанка, ревматоидный артрит, системный склероз и синдром Шегрена.
Васкулит, связанный с криоглобулинемией, встречается редко. Чаще всего им страдают люди в возрасте от 40 до 50 лет, чаще женщины. Наиболее часто заболеваемость регистрируется в бедных странах юга Европы, где правила гигиены достаточно низкие. Криоглобулины присутствуют более чем у половины пациентов, инфицированных гепатитом С, в то время как криоглобулиновый васкулит развивается менее чем у 5% больных.
Симптомы васкулита
Васкулит характеризуется общей слабостью и поражением кожи в виде красных пятен, которые легко прощупываются на ощупь. Кроме того, у большинства пациентов отмечаются боли в суставах и неврологические расстройства, например, онемение нижних конечностей, иногда нарушения речи. Эти симптомы не исчезают, несмотря на применение анальгетиков. У некоторых пациентов наблюдается сухость во рту и глазах.
Учитывая, что васкулит, связанный с криоглобулинемией, напрямую связан с инфекцией гепатита С, у большого числа пациентов развивается нарушение функции печени (например, цирроз, гепатоцеллюлярная карцинома). У 1/3 пациентов с васкулитом наблюдается феномен Рейно, который представляет собой бледность или посинение пальцев рук и ног в ответ на низкие температуры. Болезнь почек приводит к:
В крайних случаях развиваются распространенные васкулиты и полиорганная недостаточность, что опасно для жизни больного. Тогда необходимо стационарное лечение. К сожалению, более 80% случаев заболевания диагностируют только при угрозе жизни.
Особую бдительность должны проявлять люди, которые могли подвергнуться заражению вирусом гепатита С или В (внутривенное употребление наркотиков, секс со случайными партнерами, операции, татуировки). Появление симптомов васкулита, связанного с криоглобулинемией, у этой группы лиц является показанием для определения того, инфицирован ли больной гепатитом С или В. По результатам этих анализов ставится диагноз. Это нужно делать своевременно, чтобы избежать развития распространенного васкулита или других опасных осложнений. Для этого требуется сотрудничество нескольких специалистов: ревматолога, инфекциониста, гепатолога, гастроэнтеролога, гематолога и нефролога.
Диагностика и лечение васкулита, ассоциированного с криоглобулинемией
Диагностика заболевания основывается, прежде всего, на данных анамнеза, симптомов и лабораторных исследований. Для определения тяжести васкулита необходимо выполнить функциональные пробы печени, например, билирубин плазмы, активность аспартатной и аланинаминотрансфераз. Некоторым пациентам также проводят УЗИ брюшной полости. Однако благодаря оценке креатинина, мочевины и общего анализа мочи можно оценить функцию почек.
Осторожно! Пациенты с диагнозом заболевания должны быть настороже в отношении возможных симптомов рака, которые часто встречаются при этом типе васкулита.
Основой лечения васкулита, связанного с криоглобулинемией, является ревматологическая терапия, основанная на применении глюкокортикоидов с интервалом в несколько дней. Однако следует принимать во внимание побочные эффекты, возникающие в результате этого типа лечения, например. катаракта, диабет или гипертония. В дополнение к кортикостероидам пациенты также принимают иммунодепрессанты, такие как азатиоприн. Это лечение не будет работать для людей, у которых есть криоглобулины в крови, но нет симптомов васкулита.
Нестероидные воспалительные препараты, такие как парацетамол, рекомендуются при болях в суставах. Диета, ограничивающая тип мяса индейкой, хорошо работает при кожных заболеваниях. Необходимо исключить из рациона продукты, содержащие консерванты, молочные продукты и яйца.
страницаНельзя забывать о аранпричинной терапии страница, т.е. ингибировании вирусного гепатита. Больным гепатитом врач-инфекционист рекомендует прием рибавирина и пегинтерферона альфа. Пациенты, выздоровевшие от гепатита, по-прежнему нуждаются в ревматологической помощи, поскольку симптомы васкулита могут сохраняться.
Чтобы избежать заражения васкулитом, связанным с криоглобулином, предотвратите инфекцию гепатита B или C.