Лихорадка является одним из наиболее распространенных симптомов. Определяется как повышение температуры тела до значений выше 37°С. Повышение температуры до 37,6°С называется десятичной лихорадкой или «десятой». Температура выше 41,5°С называется гиперпирексией, а ниже 36°С - гипотермией. Лихорадка обычно сопровождается ощущением холода (озноба) или мышечной дрожью, называемой ознобом
Другими клиническими проявлениями, связанными с началом лихорадки, являются начальное похолодание конечностей при ее инвазии и покраснение лица и ушных раковин, тахипноэ, тахикардия, миалгии и артралгии, при этом у младенцев могут возникать судороги, а очень пожилые люди могут испытывать сонливость, спутанность сознания или измененный уровень сознания. Падение лихорадки обычно сопровождается потливостью.
Согласно Греческому онкологическому обществу, температура тела человека изменяется ежедневно, в среднем 36, 8°C и диапазон +0,4°С. Он самый низкий в утренние часы (6:00) и самый высокий во второй половине дня (16:00). Повышение температуры до >37°С называется гипертермией и не всегда является лихорадкой. У женщин репродуктивного возраста в дни овуляции (фертильные дни) отмечается повышение температуры примерно на 0,6°С, что связано с гормональной подготовкой половой системы. Подобные гормональные причины оправдывают повышенную температуру при беременности. Нормальное повышение температуры, которое не считается лихорадкой, наблюдается при интенсивных физических нагрузках или работе, эмоциях и стрессах. Патологическая гипертермия, но не лихорадка, наблюдается при тепловом ударе (истощение механизма терморегуляции), при применении лекарственных средств и преимущественно нейролептиков, парализующих вегетативную нервную систему или при «термостате», полностью упраздняющем возможность терморегуляции, при алкоголизме, гипертиреоз и др.а.
Лихорадка сопровождает распространенные вирусные инфекции и детские заболевания,микробные инфекции (например, туберкулез), серьезные хирургические состояния, злокачественные новообразования, крови или аутоиммунные заболевания, аллергия, инсульты и травматические повреждения, обезвоживание, даже инфаркт миокарда Это связано с воздействием пирогенов на область мозга, контролирующую терморегуляцию (своеобразный биологический термостат) и называется гипоталамус. Гипоталамус получает сообщения о температуре тела от нервных рецепторов на периферии и от температуры поступающей к нему крови. При лихорадке «термостат» устанавливается на более высокую температуру, чем обычно, и организм приспосабливается к ней, мобилизуя нервные, сосудистые, мышечные и гормональные механизмы для сохранения тепла и увеличения его производства. Сохранение тепла достигается сужением периферических сосудов (уменьшение перфузии кожи и подавление потоотделения) и модификацией поведения (скрученное тело, обнажающее как можно меньшую площадь поверхности, поиск дополнительной одежды и теплой окружающей среды). Тепло вырабатывается за счет увеличения мышечного тонуса и мышечных сокращений (дрожь) или за счет увеличения метаболизма за счет ускорения сжигания (в основном в печени).
После снижения действия пирогенов или начала действия жаропонижающих средств гипоталамус снова регулирует температуру до нормальной и мобилизует механизмы выведения тепла, вызывая вазодилатацию и потоотделение (излучение и испарение тепла).) и снижение метаболизма.
Пирогены делятся на экзогенные пирогены, продуцируемые микробами, и эндогенные пирогены или пирогенные цитокины, которыми являются интерлейкины (ИЛ-1, ИЛ-6, ИЛ-8), фактор некроза опухоли (ФНО), интерферон (IFN) и макрофагальный воспалительный белок 1 (MIP-1) вырабатываются во время активации иммунных клеток и воспаления тканей. Пирогены действуют путем увеличения продукции простагландина Е2 (ПГЕ2) как в гипоталамусе, где вызывают изменение терморегуляции, так и на периферии, где вызывают сопутствующие явления, такие как миалгии и артралгии. Сами препараты и через различные промежуточные механизмы довольно часто вызывают так называемую лекарственную лихорадку.
Температура меняется в зависимости от участка тела, где она измеряется и примерно одинакова во рту, подмышкой и ухе, а вот в прямой кишке (внутренняя температура) она составляет 0,4-1 °С выше. У пациентов с сепсисом может быть большая разница между наружной и внутренней температурой с выраженной апирексией или гипотермией в подмышечной впадине и гиперпирексией при измерении в прямой кишке. У пожилых людей, людей с почечной или печеночной недостаточностью или людей, принимающих кортизон или противовоспалительные препараты, может не быть лихорадки даже при тяжелых инфекциях.
Измерение температуры проводится у пациента в состоянии покоя, вдали от физической нагрузки или стресса, без пота и промокания, всегда в одном и том же месте, в подмышечной впадине (менее надежно) или во рту, с с использованием клинических ртутных термометров, с опущением столбика ртути ниже отметки 36°C. Это должно быть сделано по крайней мере два раза в день, утром и днем, потому что лихорадка обычно следует суточным колебаниям (снижение или отсутствие аппетита утром и повышение в во второй половине дня), как и через 10-15 минут после начала озноба. В некоторых случаях у госпитализированных пациентов требуется измерение температуры каждые три часа. Более частое измерение температуры бессмысленно.
Продолжительность измерения температуры должна быть в зависимости от технических характеристик термометра от 1 до 3 минут. При использовании ушных термометров или люминесцентных термометров (лент) необходимо соблюдать инструкции по эксплуатации.
Наличие лихорадки в клинической картине больного настолько важно, что с давних пор существует разделение болезней на фебрильные и нефебрильные. Характер лихорадки, такой как суточная, недельная или месячная вариация, имеет особое клиническое значение, как и контекст других симптомов и признаков лихорадочного заболевания.
Оценка лихорадки индивидуальна и зависит от возраста, анамнеза больного, эпидемиология времени и места проявления, его клиническая картина, а также существовавшие ранее проблемы со здоровьем
Обнадеживающими признаками наличия лихорадки являются недавняя история вирусного заболевания в окружении пациента, хорошее общее состояние и аппетит, когда у пациента нет лихорадки.
Признаки, требующие немедленного медицинского осмотра: высокая температура в крайнем возрасте (новорожденные, младенцы и пожилые люди), внешний вид сыпь, сильная головная боль и светобоязнь или судороги, изменение уровня сознания, наличие боль в животе и сильный дискомфорт, сохраняющийся даже после исчезновения лихорадки, желтуха, рвота или недержание мочи или кровавый понос, одышка и кашель с мокротой цвета ржавчины, изменение голоса, появление припухлости лимфатических узлов, болезненная припухлость крупного сустава или члена, дизурические расстройства и ухудшение показателей жизнедеятельности (гипотония, интенсивная тахикардия, бледность и потливость, одышка) и др..а.
Также появление осложнений при вирусном заболевании, его продление за пределы трех дней, а также любая лихорадка у отягощенных и иммунодефицитных лиц (диабетики, онкологические больные, гематологические больные, больные, получающие лечение кортизоном, больные при почечной, сердечной, дыхательной и печеночной недостаточности или при лечении психотропными средствами).
До сих пор не было доказано положительное влияние лихорадки на иммунный ответ организма, и нет смысла не лечить ее. Наоборот, необходимость интенсивного жаропонижающего лечения обязательна при наличии в анамнезе судорог, заболеваний ЦНС, коронарной болезни, сердечной и дыхательной недостаточности. Диагностические причины редко могут служить основанием для временного прекращения жаропонижающего лечения.
Лихорадка лечится с помощью жаропонижающих препаратов, таких как парацетамол, аспирин и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Их жаропонижающее действие сосредоточено непосредственно в гипоталамусе путем ингибирования фермента циклооксигеназы (ЦОГ), ответственного за выработку простагландина Е2 (ПГЕ2), в то время как аналогичное действие на периферии обеспечивает облегчение связанных с ним сопутствующих симптомов. При нормальной терморегуляции эти препараты не действуют, так же как не действуют при тепловом ударе, тепловом истощении, нейролептическом синдроме и вообще в ситуациях, когда система терморегуляции либо истощена, либо разрегулирована. Применение аспирина и НПВП, как правило, избегают из-за их побочных эффектов, особенно со стороны желудочно-кишечного тракта, в то время как у детей применение аспирина полностью запрещено из-за риска возникновения фатального синдрома Рея (острая печеночная недостаточность). Предпочтителен систематический прием парацетамола внутрь в три-четыре приема в сутки по 500 мг до 1 г каждый раз, а не от случая к случаю при подъеме лихорадки. Если это невозможно, вещество вводят в виде суппозиториев или внутримышечных инъекций.
Антибиотики не являются жаропонижающими средствами, и их прием без медицинского назначения может стать опасным и привести к ошибочному изменению клинической картины из-за побочных эффектов или сокрытия причины лихорадки.
При неэффективном контроле с исчерпанием максимально допустимой дозы (4,5 г/сут при кратковременном приеме и 2,5 г/сут при длительном приеме у взрослых) применяют комбинацию с другим НПВП чередуя введение с парацетамолом и всегда принимая меры гастропротекции препаратами, контролирующими кислотность желудочного сока.
Кортикостероиды редко используются в качестве жаропонижающих средств, хотя они особенно эффективны, поскольку одновременно вызывают иммуносупрессию. Они действуют путем ингибирования производства пирогенов.
Использование физических средств, таких как холод, влажные прокладки, пакеты со льдом в местах прохождения крупных сосудов, таких как подмышки и пах, холодные ванны (до 22°C или в зависимости от переносимости пациенту) или холодным влажным одеялом или полотенцем обеспечивает быстрое снижение лихорадки, особенно при гиперпирексии, и облегчает ее, но без жаропонижающих средств этого недостаточно. Не следует также пренебрегать увлажнением больного большим количеством жидкости, так как лихорадка за счет потоотделения и учащенного дыхания вызывает большую потерю воды.
Точки, требующие немедленной медицинской оценки
- Высокая температура в крайнем возрасте (новорожденные, младенцы и пожилые)
- Появление сыпи
- Сильная головная боль, светобоязнь
- Судороги
- Изменение уровня сознания
- Боль в животе
- Интенсивное недомогание, которое сохраняется даже после исчезновения лихорадки
- Желтуха (пожелтение кожи и глаз)
- Рвота или непреодолимый или кровавый понос
- Одышка
- Кашель с мокротой ржавого цвета
- Изменение голоса
- Увеличение лимфатических узлов
- Болезненный отек большого сустава или конечности
- Дизурический дискомфорт и боль в спине
- Ухудшение показателей жизнедеятельности (гипотония, интенсивная тахикардия, бледность и потливость, одышка и др.)
- Осложнения вирусной помощи или ее продление более чем на три дня
Что делать при лихорадке
- Правильное измерение температуры как минимум утром-днем
- Регулярный прием жаропонижающих (парацетамол каждые 4 часа, могут быть включены некоторые НПВП)
- Среда с постоянной температурой (21-22°C) и влажностью
- Удобная одежда, постельное белье (все, что необходимо пациенту)
- Легкая диета с большим количеством жидкости
- Холодные компрессы и ванночки (без преувеличения, больному должно быть приятно)
- Отдых
- Проведение гастропротекции при использовании НПВП
- Обратитесь за медицинской помощью, если есть обострение в анамнезе
Что нельзя делать при лихорадке
- Не давайте аспирин детям
- Аспирин и НПВП запрещено давать взрослым без защиты желудочно-кишечного тракта и людям, получающим лечение антикоагулянтами
- Не используйте антибиотики без консультации с врачом
- Безалкогольный
- Никакой чрезмерной одежды или большого количества постельного белья
- Никаких протираний или пластырей со спиртом или маслом (не дает терапевтического эффекта, серьезный риск дерматологических осложнений)