Малярия, инфекционное паразитарное заболевание, представляет смертельную угрозу для путешественников в тропиках. В Польше каждый год кто-то умирает из-за этого. Поэтому перед поездкой в районы с малярией нужно позаботиться о профилактике, - напоминают специалисты медицины путешествий.
Люди, которые едут в эндемичные по малярии районы (т.е. районы ее естественного распространения - PAP) и не используют противомалярийную профилактику, прерывают ее или используют неправильную профилактику, рискуют умереть - предупреждает д-р Петр Кайфас из Провинциальная инфекционная больница в Варшаве.
Статистика показывает, что смертность от малярии среди поляков в несколько раз выше, чем во многих странах Западной Европы (до 10 раз выше, чем во Франции). По мнению экспертов, причина таких различий в том, что поляки пренебрегают самой эффективной профилактикой в виде противомалярийных препаратов.
Это подтверждает история двух польских миссионеров, отправившихся с миссией в Сьерра-Леоне в феврале 2011 года и не принимавших профилактические лекарства. Оба заразились малярией, и один из них умер при возвращении в Польшу - в Берлине. Второго спасло только то, что он самостоятельно принял 4 таблетки самого эффективного лекарства от малярии (это была одна из трех доз всей терапии). Его уже вылечили в Польше.
Наша страна была объявлена свободной от местной малярии в 1963 году. Однако с 1984 года каждый год кто-то в Польше умирает от малярии, заразившейся во время путешествия. Кроме того, случаи смерти поляков от этого заболевания происходят и за пределами страны.
Малярия встречается более чем в 110 странах. Многие из них часто посещают туристы. Это включает, например. Южная Мексика, Центральная Америка, Карибский бассейн, Южная Америка (особенно бассейны Амазонки и Ориноко), вся Африка к югу от Сахары и Мадагаскар, Центральная Азия (Таджикистан, Афганистан, Азербайджан), Индия, Индокитай, Индонезия, Папуа-Новая Гвинея и острова Океании.
Турист, отправляющийся в тропики, никогда не может быть полностью уверен, что не заразится малярией, - отмечает доктор Кайфас. Например, болезнь теоретически не угрожает туристам, отправляющимся в Египет или Тунис, но мы можем подхватить ее, если окажемся недалеко от границы Египта с Суданом или Туниса с Ираком (Курдистан).
В эндемичных по малярии районах проживает около 3,5 миллиардов человек, и каждый год их посещают около 30 миллионов туристов. 30 тысяч из них (то есть один из 1000) заболевают малярией, половина из них - европейцы.
Малярия вызывается простейшим малярийным паразитом (род Plasmodium), который передается самкой сибирского комара. До сих пор было известно четыре вида паразита, вызывающего малярию, но в последние годы появился пятый, Plasmodium knowlesi (обезьяний паразит), который распространился от обезьян к человеку.
Сокращение числа укусов комаров - один из важнейших элементов противомалярийной профилактики в тропиках, - подчеркивает д-р Кайфас. Мы наиболее уязвимы для них в конце сезона дождей, вблизи мест размножения комаров, например, на заболоченных территориях, - поясняет специалист. Малярийные комары наиболее активны с заката до восхода солнца, но переносчики лихорадки денге или желтой лихорадки наиболее активны днем.
Поэтому на 24 часа. репелленты, т.е. препараты, содержащие соединения, отпугивающие насекомых, необходимо использовать ежедневно. Чаще всего это ДЭТА (мета-N, N-диэтилтолуамид), который не токсичен и не раздражает кожу. В случае с детьми его содержание не должно превышать 30%. Репеллент необходимо тщательно распределить по телу, так как комары могут садиться на кожу на расстоянии 4 см от места, покрытого препаратом. Его следует наносить повторно после каждого душа, купания в море, при сильном ветре или при потоотделении.
Д-р Кайфас отмечает, что, вопреки распространенному мнению, эфирные масла и витамин B1 малоэффективны в борьбе с комарами. Употребление большого количества алкоголя также не защитит от малярии.
Кроме того, вы должны использовать москитные сетки, купленные в профессиональном магазине и обработанные инсектицидом. Если в комнате, где мы живем, есть вентилятор, его следует включить, потому что комарам будет труднее отслеживать свою цель. Лучше всего убивать всех комаров в комнате перед сном.
Хорошо закрывать все тело - носите рубашки с длинными рукавами и брюки, не забывайте о носках, хотя в тропиках это может быть сложно. Вы также должны носить светлую одежду, потому что темная одежда вечером выделяет тепло, которое привлекает комаров.
Однако все эти методы не защитят нас полностью от заражения. И потому, что до сих пор нет эффективной вакцины против малярии, которую стоило бы рекомендовать туристам. В основе лежит использование так называемого химиопрофилактика в виде противомалярийных препаратов. К ним относятся более старые препараты, такие как хлорохин, мефлохин, прогуанил, доксициклин, а также новейшая и наиболее эффективная комбинация двух препаратов - прогуанил с атоваквоном.
Для получения информации о выборе противомалярийного препарата, а также о прививках от других инфекционных заболеваний перед вылетом необходимо проконсультироваться с врачом-тревел-медициной в профессиональном центре. У него есть знания о малярийных районах и эффективности отдельных лекарств. Это очень важно, потому что во многих частях мира паразитам удалось выработать устойчивость к старым противомалярийным препаратам. При назначении профилактики врач также должен учитывать возраст, пол и состояние здоровья пациента, а также любые другие лекарства, которые принимает пациент.
Против самого опасного малярийного паразита - Plasmodium falciparum, ответственного за большинство смертей из-за болезни, - препарат, представляющий собой комбинацию прогуанила и атоваквона, является лучшей защитой. Это единственный препарат, рекомендованный Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) как для профилактики, так и для лечения маралии, вызванной P. falciparum. К его преимуществам также можно отнести небольшое количество побочных эффектов и простоту применения. Его принимают за день до отъезда, во время пребывания в малярийной зоне и через неделю после возвращения из нее, в то время как другие препараты необходимо принимать в течение 28 дней после возвращения, - поясняет доктор Кайфас. Препарат не усугубляет течение псориаза, не влияет на психику и координацию движений (как мефлохин, который может вызывать снижение настроения), не вызывает ночных кошмаров, не вызывает симптомов декомпрессионной болезни у дайверов. Его можно применять у детей, но корректировать дозу может только врач.
Как указывает д-р Кайфас, нет альтернативы химиопрофилактике в странах Африки к югу от Сахары и Океании. В других регионах допускается - после консультации с врачом - применение т.н. выжидательная терапия, объясняет специалист. Он заключается в употреблении лекарств - но в гораздо большей дозе, чем профилактическая - только тогда, когда мы заболеваем. Поэтому каждый турист должен знать, каковы симптомы малярии (появляются самое раннее через неделю, самое позднее через два месяца, а при двух видах паразита - и через год).
Первые симптомы – лихорадка и озноб, общие боли в теле, суставах, мышцах, сильная головная боль – неотличимы от простуды и гриппа. Характерным для малярии является то, что человек испытывает чувство опасности и чувствует холод несравненно сильнее, чем при простуде. Однако это субъективные симптомы, поэтому врачу трудно их оценить, - поясняет доктор Кайфас. Также иногда присутствуют кашель, рвота и диарея.
По словам доктора Кайфаса, если бы кто-то использовал профилактику малярии, маловероятно, что он заболел бы, но вы должны помнить, что нет лекарств, которые на 100% безопасны. эффективным и что мы, возможно, пропустили дозу препарата, например, после ночи веселья. Поэтому при появлении после возвращения из тропиков симптомов, которые могут свидетельствовать о малярии, необходимо обратиться к врачу в специализированный центр туристической медицины.
Отправляясь в тропики, не стоит недооценивать риск малярии. Давайте помнить, что мы в отпуске, а комар нет, - резюмирует доктор Кайфас.