Медикаментозная терапия диабета

Диабет: медикаментозная терапия

При диабете 2 типа выработка инсулина на ранней стадии практически не нарушается. Только когда диабетики 2 типа больше не могут контролировать уровень сахара в крови с помощью похудания, правильного питания и физических упражнений, необходимо лечение с помощью лекарств.

С диабетом 1 типа дело обстоит иначе: поджелудочная железа вырабатывает слишком мало инсулина или вообще не вырабатывает его. Поэтому пострадавшим необходимо ввести недостающий инсулин.

навигация

• продолжить чтение
• больше по теме
• Советы, загрузки и инструменты
• Какие препараты для снижения уровня сахара в крови существуют для лечения диабета 2 типа?
• Что такое инкретин-миметики (агонисты рецептора GLP-1)?
• Как проводится инсулинотерапия при сахарном диабете 1 и 2 типа?
• Как развивается гипогликемия?
• Как будут покрываться расходы?

В зависимости от состояния здоровья и возраста пациента врачи могут назначать разные лекарства. Регулярные осмотры важны, чтобы лечащий врач мог проверить, достигается ли желаемый успех лечения или требуется смена лекарства.

Какие препараты для снижения уровня сахара в крови существуют для лечения диабета 2 типа?

Пока производство инсулина при диабете 2 типа все еще работает, медикаментозную терапию сначала начинают с так называемых пероральных противодиабетических средств. Это препараты в форме таблеток, снижающие уровень сахара в крови. Существуют различные активные ингредиенты, которые можно принимать по отдельности или в сочетании друг с другом.

Общим возможным побочным эффектом этих препаратов является риск низкого уровня сахара в крови (гипогликемия). Это может произойти, когда уровень сахара в крови слишком сильно упадет. Поэтому соответствующее обучение важно для каждого пострадавшего.

Метформин

В соответствии с руководящими принципами Австрийского диабетического общества (ÖDG), а также международными руководящими принципами, медикаментозное лечение начинают почти все пациенты с активного ингредиента метформина. Метформин - единственный терапевтически используемый активный ингредиент из группы бигуанидов.. Он снижает уровень сахара в крови, уменьшая производство сахара печенью, задерживая усвоение глюкозы кишечником и повышая эффективность собственного инсулина организма. Вероятность гипогликемии очень мала по сравнению с другими лекарствами от диабета. Метформин также может помочь снизить вес у пациентов с избыточным весом. Противопоказаниями для приема метформина являются, например, нарушение функции почек, тяжелое заболевание печени или тяжелая сердечная недостаточность (сердечная недостаточность).

Регулярные проверки

Во время терапии регулярно проверяются уровень сахара в крови и значение HbA1c, при этом значение HbA1c особенно важно для оценки долгосрочного успеха терапии. По данным Австрийской диабетической ассоциации (OEDG), целевой диапазон HbA1c составляет от 6,0 до 8,0 процентов; точное значение определяется индивидуально. Это зависит, в том числе, от возраста, сопутствующих заболеваний и состояния здоровья.

Если целевое значение не достигается после двух-трех месяцев терапии метформином и соответствующих мер по изменению образа жизни, необходимо перейти на комбинированную терапию. В зависимости от ваших потребностей врач либо комбинирует индивидуальные препараты, снижающие уровень сахара в крови, либо назначает дополнительные инъекции инсулина (подробнее об инсулине см. Ниже).

Другие пероральные антидиабетические препараты

Помимо метформина, есть также другие активные ингредиенты, которые относятся к группе пероральных диабетиков:

• Сульфонилмочевина: по мере прогрессирования заболевания количество выделяемого инсулина почти у всех пациентов с диабетом 2 типа уменьшается. Тогда необходимы препараты, увеличивающие выброс инсулина. В первую очередь используются сульфонилмочевины (гликлазид, глимепирид, гликидон). Их применяют при непереносимости метформина или при наличии к нему противопоказаний. Терапия сульфонилмочевиной связана с более высоким риском низкого уровня сахара в крови (гипогилькемии) и увеличения веса. Например, их нельзя принимать или принимать в уменьшенной дозе при нарушении функции почек.
• Глиниды (репаглинид) имеют тот же механизм действия, что и сульфонилмочевины, но имеют более короткий эффект по сравнению. Их используют, когда уровень сахара в крови очень высок после еды, но лишь немного повышается натощак. Они тоже могут привести к гипогликемии и увеличению веса.
• Глитазоны (тиазолдендион, пиоглитазон): они заставляют клетки печени, скелетных мышц и жировой ткани лучше реагировать на инсулин. Противопоказания - сердечная недостаточность и повышенный риск переломов. При соблюдении противопоказаний глитазоны особенно показаны пациентам после сердечного приступа, инсульта или с ожирением печени.
• Ингибиторы альфа-глюкозидазы (например, акарбоза): они подавляют всасывание и переваривание углеводов и, таким образом, особенно снижают чрезмерное повышение уровня сахара в крови после приема пищи. Однако общий эффект снижения уровня сахара в крови сравнительно невелик. Побочные эффекты, такие как газы и боль в животе, можно уменьшить, постепенно увеличивая дозу.
• Глиптины или ингибиторы DPP4 (ситаглиптин, алоглиптин, саксаглиптин, вилдаглиптин, линаглиптин): эти препараты увеличивают выработку инсулина поджелудочной железой в зависимости от концентрации сахара в крови. Поскольку препарат перестает действовать при низком уровне сахара в крови, риск гипогликемии очень низок. Глиптины не вызывают увеличения веса.
• Глифлозин или ингибиторы SGLT2 (дапглифлозин, эмпаглифлозин, канаглифлозин): Они увеличивают выведение глюкозы с мочой и приводят к снижению уровня сахара в крови, артериального давления и массы тела. Фактически, они не вызывают гипогликемии. Их можно использовать в качестве единственной терапии, если метформин не переносится или его нельзя принимать, или в комбинации с инсулином и другими пероральными противодиабетическими средствами. Как побочный эффект, увеличивается риск грибковых инфекций в области половых органов, особенно у женщин. В редких случаях, особенно в сочетании с инсулинотерапией, ингибиторы SGLT2 могут привести к кетоацидозу без повышения уровня сахара в крови. Таким образом, пациенты, получающие терапию ингибитором SGLT2 с тошнотой, рвотой и болями в животе без видимой причины, должны прекратить прием лекарства и немедленно обратиться к врачу для выяснения симптомов.

Что такое инкретин-миметики (агонисты рецептора GLP-1)?

В эту группу входят, например, активные ингредиенты экзенатид, лираглутид, ликсисенатид и дулаглутид. Они вводятся под кожу и действуют аналогично, но немного более мощно, чем глиптины. Они увеличивают выработку инсулина и уменьшают чувство голода. Помимо повышения уровня сахара и липидов в крови, они также помогают снизить вес тела. Риск гипогликемии очень низкий.

Как проводится инсулинотерапия при сахарном диабете 1 и 2 типа?

При диабете 2 типа поджелудочная железа может быть поражена на поздней стадии. Как и при диабете 1 типа, он производит слишком мало инсулина или совсем не вырабатывает его. В этом случае диабетикам необходима заместительная терапия инсулином, что жизненно важно для диабетиков 1 типа.

Терапия инсулином должна максимально точно отражать физиологический процесс высвобождения инсулина, т. Е. Подача инсулина должна быть адаптирована к соответствующей потребности. Необходимо учитывать все факторы, влияющие на уровень сахара в крови. Помимо приема пищи и содержания углеводов, упражнения или инфекции также играют роль. Пострадавшие должны научиться правильно оценивать свои потребности в инсулине. Основными побочными эффектами любой инсулиновой терапии являются низкий уровень сахара в крови (гипогликемия) и возможное увеличение веса.

Как вводится инсулин?

Инсулин вводится под кожу тонкой иглой или ручкой (средство для инъекций в виде палочки) (подкожная инъекция). В некоторых случаях также используется инсулиновая помпа; он надевается на тело и автоматически снабжает организм установленным количеством инсулина.

Какие типы инсулина существуют?

Для пострадавших доступны биотехнологически произведенные человеческие инсулины или искусственные препараты, аналогичные человеческому инсулину (аналоги инсулина). Эти две группы далее делятся в зависимости от их скорости и продолжительности действия:

• Человеческие инсулины:

  • Обычные инсулины: обычные инсулины начинают действовать примерно через 30 минут после инъекции и действуют от семи до восьми часов.
  • Инсулины замедленного действия (инсулины НПХ): инсулины замедленного действия действуют через 30-60 минут, продолжительность эффекта составляет от 8 до 14 часов.

• Аналоги инсулина:

  • Аналоги инсулина короткого действия (инсулин лизпро, инсулин аспарт и инсулин глулизин): эффект наступает через 5-15 минут и длится от трех до пяти часов.
  • Аналоги инсулина длительного действия (инсулин гларгин, инсулин детемир, инсулин деглутек): они начинают действовать через 30-60 минут и действуют до 42 часов, в зависимости от препарата.
  • Смешанные инсулины: Смешанные инсулины - это комбинированные препараты, изготовленные из нормальных инсулинов и инсулинов замедленного действия или из инсулинов замедленного действия и аналогов короткого действия. В зависимости от препарата эффект наступает через 10-60 минут и длится от 12 до 16 часов.

Какие существуют схемы инсулинотерапии?

В зависимости от различий в скорости и продолжительности действия инсулины можно использовать разными способами. Инсулинотерапия обычно начинается с так называемой базальной пероральной терапии (БОТ). В дополнение к лекарствам от диабета, больной вводит себе инсулин каждый вечер перед сном. Это инсулин с отсроченным высвобождением или аналог инсулина длительного действия. Долгосрочный эффект в основном снижает уровень сахара в крови натощак по утрам.

В качестве альтернативы этому можно вводить смешанный инсулин вечером, что называется смешанной пероральной терапией с инсулиновой поддержкой (MOT). Этот инсулин вводится непосредственно перед ужином, и, помимо снижения уровня сахара в крови натощак, он также снижает повышение уровня сахара в крови непосредственно после еды.

Если одной инъекции инсулина раз в день недостаточно для достижения целевых значений, переходят на несколько инъекций в день. При так называемой традиционной инсулинотерапии (КТ) смешанный инсулин вводится от одного до трех раз в день в определенное время. Недостатком является то, что пострадавшие должны придерживаться установленного плана питания и не очень гибки в приеме пищи.

В дополнительной инсулиновой терапии (SIT) все иначе: вместо рассчитанных по времени инъекций инсулина непосредственно к основному приему пищи вводят инсулин короткого действия. Эта процедура особенно подходит для тех, у кого уровень сахара в крови натощак находится в целевом диапазоне, но пики сахара в крови очень высоки после еды.

Частая схема терапии - это усиленная инсулинотерапия (ИКТ) или функциональная инсулинотерапия.. Это работает по основному принципу болюса: пострадавшие вводят инсулин пролонгированного действия или инсулин отсроченного действия несколько раз в день и, таким образом, покрывают базовую потребность в инсулине. Кроме того, с каждым приемом пищи вводят аналог инсулина короткого действия, чтобы избежать пиков высокого уровня сахара в крови после еды. Доза соответствующей болюсной инъекции должна быть рассчитана заинтересованным лицом, поэтому соответствующее обучение является необходимым условием. Преимущество этой схемы терапии заключается в том, что подача инсулина напрямую адаптируется к потребностям, а это означает, что пострадавшие могут более гибко подходить к повседневной жизни в отношении времени и количества еды, физических упражнений и т. Д. Это стандартная терапия диабета 1 типа.

Еще по теме: питание при инсулинотерапии.

Как развивается гипогликемия?

Во время физических нагрузок, занятий спортом или даже при незапланированном пропуске приема пищи уровень сахара в крови падает. В сочетании с инъекциями инсулина или приемом пероральных противодиабетических препаратов может случиться так, что он слишком сильно снизится, что приведет к гипогликемии. Подробнее об этом: Симптомы диабета.

Как будут покрываться расходы?

Стоимость многих лекарств от диабета покрывается соответствующей медицинской страховой компанией. Для приема некоторых лекарств от диабета может потребоваться одобрение врача. Расходы на медицинские вспомогательные средства могут покрываться в разных размерах в зависимости от ответственной медицинской страховой компании, при этом необходимо оплатить франшизу. Требуется рецепт врача. В некоторых случаях медицинские страховые компании также предлагают расходные материалы для диабетиков (например, шприцы, ручки, тест-полоски для определения уровня глюкозы в крови) в своих пунктах доставки. Люди с повышенной потребностью в лекарствах могут подать заявление на освобождение от платы за рецепт, которая предоставляется при определенных условиях.

Дополнительную информацию можно найти в разделе «Рецепты, применение и т. Д.».