Принимать душ больно. Бритье больно. Даже ваши волосы болят, когда вас мучает мигрень.
Еще несколько десятилетий назад у людей не было ничего, кроме аспирина, для борьбы с пульсирующей, изнурительной болью мигрени. Затем, в 1980-х годах, исследователи разработали сильнодействующие препараты для купирования приступов мигрени. Но эти препараты имеют серьезные побочные эффекты. Некоторые люди не могут принимать их, если они подвержены риску сердечных заболеваний или других заболеваний. Кроме того, если лекарства не принять в течение первого часа мигренозной головной боли, они мало чем помогут.
Эти старые лекарства все еще назначают. Но совсем недавно подход к приручению этого льва изменился на 360 градусов. Сейчас в центре внимания профилактика. Он включает в себя устранение мигренозной головной боли еще до того, как она начнется. Один из методов заключается в ежедневном приеме препаратов, не вызывающих мигрени, чтобы предотвратить начало мигрени. Препараты воздействуют на химические вещества мозга или воспаление кровеносных сосудов, что приводит к мигрени.
Еще одна задача - подбирать лечение для каждого пациента. Цель состоит в том, чтобы принимать меньше лекарств, избегать многих побочных эффектов и лучше контролировать зверя. Например, вы осознаете свой паттерн приступов мигренозной головной боли, узнаете, что ее вызывает, и принимаете определенные лекарства в период вашей уязвимости, то есть в тот короткий промежуток времени, когда вы можете получить наибольшую пользу от препарата.
Как найти окно уязвимости при мигрени
В настоящее время FDA рассматривает новое лекарство от мигрени под названием Trexima, которое сочетает в себе лекарство от мигрени Imitrex (сумитриптан) и напроксен натрия (нестероидный противовоспалительный препарат), содержащиеся в Aleve и других безрецептурных препаратах. Триптан предотвращает расширение кровеносных сосудов. Это расширение приводит к мигренозной боли; По словам разработчиков продукта, противовоспалительный препарат предотвращает высвобождение фермента, вызывающего воспаление.
Также в стадии разработки: препарат, который обещает как предотвращение мигрени, так и остановку приступа мигрени, говорит Джордж Р. Ниссан, доктор медицинских наук, директор по исследованиям Diamond Headache Clinic в Чикаго. Препарат работает путем ингибирования белка, высвобождаемого во время воспаления, называемого пептидом, связанным с геном кальцитонина (CGRP). CGRP обнаруживается в высоких концентрациях у пациентов с мигренью.
Стивен Зильберштейн, доктор медицинских наук, профессор неврологии и директор Центра головной боли Университета Томаса Джефферсона в Филадельфии, провел новаторское исследование этого «окна уязвимости» во время мигрени.
Для тех, кто не может принимать лекарства или не доволен ими, некоторые добавки также обещают предотвратить мигрени.«В моей собственной практике я рекомендую их, если есть по крайней мере два хорошо контролируемых клинических испытания, показывающих пользу», - говорит Сара ДеРоссетт, доктор медицинских наук, невролог и специалист по мигрени из Атланты. «Магний, рибофлавин (витамин B-2) и коэнзим Q10 соответствуют этим критериям».
Мигрень, связанная с гормонами, образом жизни
Чтобы понять, как все это работает, полезно знать, как развиваются мигренозные головные боли. Склонность к ним передается по наследству. Они особенно беспокоят девочек-подростков и взрослых женщин, хотя, по словам исследователей, небольшое количество мальчиков и взрослых мужчин также страдают от мигрени.
Женские гормоны, такие как эстроген, влияют на мигрень, хотя неясно, почему. Падение уровня эстрогена, происходящее за несколько дней до нормального менструального цикла, по-видимому, увеличивает шансы мигрени, возможно, из-за стимуляции кровеносных сосудов в мозге.
Если женщина принимает противозачаточные таблетки, ее головные боли чаще всего возникают во время «нерабочей недели», когда уровень эстрогена падает. Некоторые женщины начинают страдать мигренью только в период менопаузы, когда у них прекращается менструация. Для других менопауза - это первое реальное облегчение от мигрени.
Образ жизни и окружающая среда также могут вызывать мигрень. Изменения погоды, перепады высоты, яркий свет, проблемы со сном, стресс, запахи, сыры, кофеин, глутамат натрия (MSG), нитраты или аспартам - вот лишь некоторые из длинного списка потенциальных триггеров. У каждого пациента с мигренью есть свой собственный триггерный паттерн головной боли.
Эволюция мигрени начинается с этого триггера: когда ваш мозг воспринимает триггер, он запускает каскад событий. Головная боль начнет развиваться в течение двух часов или двух дней. Вначале начинают опухать кровеносные сосуды на лбу. Это заставляет нервные волокна, обвивающие кровеносные сосуды, выделять химические вещества, вызывающие боль и воспаление.
Возникает порочный круг: воспаление заставляет кровеносные сосуды расширяться еще больше, что только усиливает боль. Когда этот процесс цепной реакции продолжается час или два, он достигает нового порога.
«Это называется «центральной сенсибилизацией», и она имеет тенденцию увековечивать головную боль», - объясняет Сеймур Соломон, доктор медицины, директор отделения головной боли Монтефиоре в Медицинском колледже Альберта Эйнштейна в Бронксе, штат Нью-Йорк. цепная реакция боли начинает распространяться по нервным путям через всю голову, к основанию шеи и к позвоночнику.
Нет ничего красивого в мигрени.
Не у всех есть этот пороговый или центральный эффект сенсибилизации, говорят исследователи. К счастью, эти пациенты могут принимать существующие обезболивающие, такие как Motrin, Advil, Excedrin или некоторые рецептурные обезболивающие. По словам Соломона, они почти на 100% эффективны в борьбе с головной болью.
Но большинству людей с мигренью нужны более эффективные лекарства. Они должны принять их до того, как головная боль продлится час. После этого наступает некоторое облегчение, но обычно недостаточное.
В первые дни исследований мигрени класс препаратов, называемых спорыньей (сокращение от эрготаминов, таких как дигидроэрготамин или ДГЭ), был направлен на прекращение боли при мигрени. Затем появились триптановые препараты, которые еще более эффективно купировали боль. Среди них:
- Имитрекс (суматриптан)
- Аксерт (алмотриптан)
- Амерге (наратриптан)
- Максальт (ризатриптан)
- Зомиг (золмитриптан)
- Фрова (фроватриптан)
- Релпакс (элетриптан)
Предотвращение мигрени в первую очередь
В последнее время, чтобы попытаться остановить развитие мигренозных головных болей, врачи прописывают лекарства, используемые для лечения других заболеваний. Эти препараты принимают ежедневно, чтобы подавить химическую активность мозга или активность кровеносных сосудов, которая приводит к мигрени. Надежда состоит в том, чтобы предотвратить начало мигрени. К этим препаратам относятся:
- Противосудорожные препараты, такие как топамакс и депакот, используемые для лечения эпилепсии
- Бета-блокаторы, такие как Индерал, используемые для лечения высокого кровяного давления и аномального сердечного ритма
- Блокаторы кальциевых каналов, такие как Кардизем, также назначаемые при высоком кровяном давлении и нарушениях сердечного ритма (аритмиях)
- Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), безрецептурные обезболивающие, такие как Алив и Анапрокс
- Трициклические антидепрессанты, такие как Элавил и Норпрамин
«Все это способно предотвратить появление мигрени», - говорит Зильберштейн. Однако проблема большинства из них заключается в побочных эффектах. Топамакс может вызвать онемение, покалывание, ощущение жара, замедление мышления и потерю веса. Некоторые блокаторы кальциевых каналов, трициклические антидепрессанты и депакот могут вызывать увеличение веса.
«Суть в том, что вы выбираете побочные эффекты», - говорит Зильберштейн. «Я говорю пациенту: «Этот препарат может иметь когнитивные побочные эффекты у некоторых людей, может заставить вас похудеть, а вот этот препарат может заставить вас набрать вес. Какой из них вы выберете?» С Topamax вы сразу знаете, будут ли у вас побочные эффекты. С другими побочные эффекты [такие как увеличение веса] подкрадываются к вам».
Несмотря на все эти достижения, некоторые пациенты все еще страдают. «Каждый десятый пациент с мигренью не может переносить определенные лекарства от мигрени. Так что мы лучше, чем были, но мы все еще не идеальны», - отмечает Зильберштейн.
Для некоторых отчаявшихся людей парализующий мышцы препарат Ботокс, который обычно вводят в виде инъекций в лицевые мышцы, чтобы уменьшить появление морщин, говорит он. «Ботокс, кажется, работает для пациентов, которые страдают частыми мигренями, больше, чем для тех, у кого нечастые мигрени. Если это работает, лечение проводится каждые три или четыре месяца». Однако лечение ботоксом может быть дорогим. «Иногда страховка покрывает это, но чаще нет», - отмечает он.
Нахождение окна уязвимости
В другом подходе к цели предотвращения головных болей мигрени Зильберштейн и другие исследователи рассмотрели «время приема лекарств». Это включает в себя поиск окна уязвимости, критический период времени для страдающих мигренью. Если пациенты могут принимать свои лекарства только в этот момент, а не в течение длительного времени, некоторые побочные эффекты могут быть компенсированы. Они также будут принимать меньше лекарств, сокращая наличные расходы.
Два недавних исследования мигрени, связанной с менструальным циклом, представили первые научные доказательства модели уязвимости при мигренозных головных болях. Исследователи говорят, что их выводы могут быть применимы и к другим типам мигрени, а не только к менструальным головным болям.
Это захватывающая находка. Если перепады высот являются вашим заклятым врагом, то прием триптана длительного действия два раза в день за день до катания на лыжах в Юте и продолжение приема в течение недели может вообще остановить вашу мигрень.
Альтернативные варианты лечения мигрени
Хотя лекарства являются основой лечения мигрени, они не панацея. Для женщин, которые беременны или планируют забеременеть, добавки являются безопасной альтернативой. Людям, которые не могут получить достаточного облегчения от рецептов или которым не нравятся побочные эффекты, добавки также могут помочь.
Она рекомендует магний «больше, чем другие добавки, и обнаружила, что он имеет наиболее сильный эффект в предотвращении мигрени», - говорит она. «Советую витамин В-2, если у больного есть предрасположенность к диарее». Некоторые добавки сочетают в себе магний, витамин B-2 и пиретрум. Коэнзим Q10, который организм вырабатывает естественным образом, также снижает приступы мигрени, но он дороже других, добавляет она.
Вы должны принимать магний в течение трех месяцев, чтобы получить пользу, говорит ДеРоссетт. «Иногда люди отказываются от этого слишком рано». Прием правильной дозировки также важен: 500 мг магния, 400 мг рибофлавина (витамин B-2) и 150 мг коэнзима Q10.
Трава белокопытник также может помочь предотвратить приступы мигрени, добавляет она. Недавнее исследование показало, что ежедневный прием 75 мг белокопытника снижает частоту мигрени более чем на 50%.