В 2010 году Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) одобрило Ботокс (онаботулотоксин А) в качестве рецептурного препарата для лечения людей с хронической мигренью. Использование Ботокса для лечения мигрени оказалось полезным для пациентов, которые испытывают 15 или более мигреней в месяц, но использование Ботокса не обходится без риска. Узнайте больше об использовании ботокса для лечения мигрени, в том числе о его преимуществах и рисках, из этого обзора.
Что такое ботокс?
Ботокс - это ботулинический нейротоксин, яд, поражающий нервы, вырабатываемый бактерией Clostridium botulinum. Это тот же тип бактерий, который вызывает ботулизм, прогрессирующую, потенциально смертельную инфекцию, которая среди других симптомов может привести к мышечному параличу, невнятной речи и опущению век. Однако при введении этого нейротоксина с помощью инъекции его действие сфокусировано, и он не опасен.
Хроническая мигрень
Хроническая мигрень диагностируется, когда вы испытываете 15 или более приступов мигрени и головной боли в месяц в течение как минимум трех месяцев подряд. Это состояние встречается относительно редко, затрагивая только около 3% всех пациентов с мигренью.
Кроме того, ботокс может быть показан при некоторых других заболеваниях:
- Недержание мочи (гиперактивный мочевой пузырь) вследствие рассеянного склероза (РС) или других нервно-мышечных заболеваний
- Спастичность верхних конечностей, при которой руки и кисти становятся напряженными и гиперактивными
- Первичный подмышечный гипергидроз, характеризующийся повышенной потливостью ладоней, кистей и других частей тела
- Блефароспазм (нарушение подергивания глаз) и косоглазие (косоглазие)
Как используется ботокс для лечения хронической мигрени?
Ботокс, по сути, выбивающий нервы, вероятно, наиболее известен как косметическое средство для разглаживания мимических морщин. При хронической мигрени инъекции ботулинического токсина воздействуют на нервные окончания, связанные с болью, блокируя высвобождение химических веществ, активирующих болевую сеть мозга.
Как правило, инъекции ботокса показаны, когда другие методы лечения хронической мигрени - от лекарств до изменения образа жизни - не справляются с ней. Эти инъекции доставляются в семь конкретных мест на лбу, висках, боках и затылке, а также на шее.
Эффекты инъекций ботокса не являются постоянными, и каждые 12 недель рекомендуется проводить дополнительные процедуры. Это означает, что вам придется регулярно посещать своего врача на протяжении всего курса лечения. Может потребоваться несколько посещений, прежде чем вы заметите эффект, и вам, возможно, придется принимать лекарства, отпускаемые по рецепту, для достижения наилучшего эффекта.
Преимущества ботокса
Поскольку Ботокс был одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) для использования у людей с хронической мигренью, было доказано, что он эффективен против состояния, которое, как известно, трудно поддается лечению. В настоящее время в медицинской сфере существует консенсус в отношении того, что около 65% пациентов наблюдают уменьшение симптомов после трех курсов инъекций.
Это дает много преимуществ для пациентов с мигренью. Исследование, опубликованное в журнале The Journal of Headache Pain в 2018 году, показало, что в случае успеха:
- Отмечено значительное снижение частоты и тяжести головной боли.
- Прием лекарств от мигрени значительно сократился.
- Лечения хорошо переносились и были эффективны в течение длительного времени (до трех лет).
Риски
Хотя инъекции ботокса обычно хорошо переносятся, эта терапия сопряжена с риском. Когда вы проходите его, отслеживайте, как вы себя чувствуете, и никогда не стесняйтесь обращаться к врачу, если что-то не так. Обратитесь за неотложной медицинской помощью, если вы испытываете что-либо из следующего:
- Потеря способности дышать
- Трудно говорить или артикулировать
- Неспособность или затрудненное глотание
При лечении ботоксом хронической мигрени также могут возникать несколько других нежелательных явлений:
- Ухудшение существующих нервно-мышечных расстройств
- Задержка мочи
- Инфицирование одного или нескольких мест инъекции
Побочные эффекты
Как и при любом лечении, при лечении ботоксом возможны побочные эффекты. Например, поскольку они вводятся в виде уколов, всегда существует риск возникновения боли или болезненности в местах инъекций. Кроме того, распространенными побочными эффектами, встречающимися в 9% или менее случаев, являются:
- Боль в шее
- Головная боль или усиление приступов мигрени
- Опущение века или изменение выражения лица
- Боль в месте инъекции
- Паралич лицевого нерва (частичный паралич лица)
- Симптомы гриппа
Редкие побочные эффекты наблюдаются в 1% или менее случаев и включают:
- Головокружение
- Сухой глаз
- Задержка жидкости, вызывающая отечность и припухлость век
- Затрудненное глотание
- Глазная инфекция
- Боль в челюсти
Когда следует подумать об использовании ботокса для лечения мигрени
Инъекции ботокса не являются терапией первой линии и рассматриваются только в том случае, если другие средства лечения хронической мигрени не дали результата. Примечательно, что это лечение не показано при острой мигрени, когда приступов менее 15 в месяц.
Несмотря на широкую переносимость, некоторые состояния и заболевания могут противопоказывать (не рекомендовать) их использование или требуют дополнительного наблюдения и осторожности. Это:
- Аллергия на ботокс: повышенная чувствительность к ботулиническому токсину в ботоксе может привести к анафилактическому шоку, характеризующемуся отеком, затрудненным дыханием, тошнотой, рвотой и кожной сыпью.
- Нейромышечные расстройства: Те, у кого есть нарушения, поражающие соединение нервов и мышц, такие как тяжелая миастения и синдром Ламберта-Итона, подвергаются более высокому риску неблагоприятных событий, таких как проблемы с дыханием.
- Инфекция в месте инъекции: Если инфекция возникает из-за инъекций, лечение прекращают.
- Беременность или кормление грудью: Адекватных исследований безопасности ботокса во время беременности или кормления грудью не проводилось. Обычно это не рекомендуется для этой группы населения.
- Возраст: Безопасность этого лечения не была определена для детей в возрасте до 18 лет, поэтому его обычно избегают.
- Респираторные проблемы: Проблемы с дыханием в анамнезе также могут потребовать осторожного использования, поскольку Ботокс может повлиять на функцию легких.
Другие способы лечения хронической мигрени
Поскольку хроническая мигрень неизлечима, лечение этого расстройства требует комплексного подхода, частью которого являются инъекции ботокса. Подходы, которые обычно пробовали до ботокса, включают:
- Коррекция образа жизни: Снижение веса и борьба с ожирением, обеспечение адекватного и постоянного режима сна, физические упражнения и минимизация стресса могут помочь предотвратить приступы мигрени. Кроме того, вам нужно избегать обезвоживания и избегать триггеров мигрени, таких как яркий свет, громкие звуки, красное вино, вяленое мясо и некоторые сыры.
- Отказ от приема некоторых лекарств: Частой причиной хронических мигреней является чрезмерное употребление лекарств, используемых для лечения боли и головной боли, что на самом деле может усугубить ситуацию. Использование нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП, таких как ибупрофен, такие как Адвил и Мотрин и другие), опиоидных препаратов (викодин и оксикодон) и барбитуратов (амитал и бутизол), возможно, придется прекратить..
- Прием лекарств: Лекарства могут выпускаться в различных формах. Двумя основными категориями лекарств являются абортивные и профилактические.
Абортивное и профилактическое лечение
- Абортивные средства - это лекарства, используемые во время приступа мигрени, и могут включать триптаны, НПВП и новые ингибиторы CGRP, специфичные для мигрени.
- Профилактические лекарства используются на регулярной основе, чтобы помочь даже предотвратить приступы мигрени. В эту группу входит ряд препаратов, в том числе новейшие ингибиторы CGRP, специально разработанные для лечения мигрени. К более старым относятся ботокс, антиконвульсанты и антидепрессанты, которые можно использовать для предотвращения приступов мигрени.
- Транскраниальная стимуляция/стимуляция нервов: В сложных случаях некоторые методы лечения направлены на стимуляцию черепно-мозговых нервов, чтобы они мешали и прекращали передачу болевых сигналов. При транскраниальной магнитной стимуляции (ТМС) магнитные волны доставляются через кожу к определенным пучкам нервов возле головы и виска. Точно так же электростимуляцию можно проводить дома с помощью специальных устройств.
- Поведенческая терапия: Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) и другие виды терапии, способствующие расслаблению и купированию хронической боли, также помогают наряду с другими методами лечения.
- Альтернативная медицина: Есть доказательства того, что регулярное лечение иглоукалыванием, использование игл для стимуляции нервов, также может помочь уменьшить частоту приступов мигрени. Акупунктура сочетается с другими подходами.
Даже если вы делаете инъекции ботокса, вам, вероятно, придется использовать другие методы лечения этого состояния. Кроме того, важно следить за собственным прогрессом.
Слово из Веривелла
Среди растущего числа вариантов лечения хронической мигрени инъекции ботокса доказали свою эффективность в снижении интенсивности и частоты приступов головной боли. Хотя и не без некоторых недостатков и некоторых рисков, ботокс помогает справиться с некоторыми из наиболее болезненных характеристик этого изнурительного состояния. Поговорите со своим врачом, чтобы узнать, подходит ли вам инъекция ботокса.
Часто задаваемые вопросы
- Сколько именно инъекций ботокса мне понадобится для лечения мигрени?
Отдельные случаи различаются, но эффект ощущается уже через две-три недели после лечения. Большинство замечают улучшение в течение первых трех процедур.
- Как долго действует ботокс для лечения мигрени?
Эффект лечения обычно длится около 10-12 недель, поэтому терапия ботоксом требует нескольких посещений.
- Куда врачи вводят ботокс при мигрени?
Типичный курс лечения включает 30-40 инъекций. Они нацелены на 17 конкретных мест на лбу, висках, боках головы, затылке, а также задней части шеи.