После месяцев спекуляций кандидат в президенты от республиканцев Дональд Трамп, наконец, поздно вечером в среду обнародовал голый план своего предлагаемого плана реформы здравоохранения. По мнению некоторых экспертов, это дурно.
Предложение из семи пунктов, сформулированное в скудной форме, включает, но не ограничивается:
- Полностью отменить Obamacare. Наши избранные представители должны отменить индивидуальный мандат. Ни от кого нельзя требовать покупать страховку, если он или она этого не хочет.
- Внесите изменения в существующий закон, запрещающий продажу медицинского страхования в пределах штата. Если приобретенный план соответствует требованиям штата, любой поставщик должен иметь возможность предлагать страховку в любом штате. Если допустить полную конкуренцию на этом рынке, расходы на страхование снизятся, а удовлетворенность потребителей повысится. (Остается неясным, исходят ли эти требования от государства покупателя или от государства поставщика.)
-
Устранение барьеров для выхода на свободные рынки поставщиков лекарств, которые предлагают безопасные, надежные и дешевые продукты. Конгрессу понадобится смелость, чтобы отойти от особых интересов и сделать то, что правильно для Америки. Хотя фармацевтическая промышленность находится в частном секторе, фармацевтические компании предоставляют общественные услуги. Предоставление потребителям доступа к импортным, безопасным и надежным лекарствам из-за рубежа откроет для потребителей больше возможностей. (Помимо разрешения людям покупать лекарства в других странах, подробности того, как именно это произойдет, неясны.)
- Разрешить людям пользоваться сберегательными счетами для здоровья (HSA). Взносы в HSA должны быть освобождены от налогов и должны иметь возможность накапливаться. Эти счета станут частью имущества человека и могут быть переданы наследникам, не опасаясь смертной казни. Эти планы должны быть особенно привлекательными для молодых людей, которые здоровы и могут позволить себе страхование с высокой франшизой. Эти средства может использовать любой член семьи без штрафных санкций. Гибкость и безопасность, обеспечиваемые HSA, принесут большую пользу всем, кто участвует. (Как отмечает Акик Рой из Forbes, формулировка этого сообщения особенно странна, поскольку люди могут и уже финансируют HSA на досуге.)
Самое сложное в плане Трампа связано не с каким-то одним конкретным моментом, а скорее с тем, насколько знакомо все это звучит. «Многие его элементы соответствуют стандартным ожиданиям республиканцев», - сказал Medical Daily доктор Лейтон Ку, профессор политики и менеджмента в области здравоохранения в Университете Джорджа Вашингтона. Помимо обычного обещания полностью отменить ACA, это включает идею Трампа о переводе нынешней структуры Medicare на систему блок-грантов.
Это также вызывает недоумение из-за того, что Трамп неоднократно настаивал на том, что его окончательный план будет «не республиканским» в плане способности обеспечить всеобщий охват услугами здравоохранения. Или, как сам Трамп выразился в сентябре: «Я позабочусь обо всех. Меня не волнует, стоит ли это мне голосов или нет. Обо всех позаботятся гораздо лучше, чем сейчас ».
На что Ку заметил: «Я не вижу этого [в плане]. Я имею в виду, он говорит о некоторых вещах, таких как разрешение на продажу медицинского страхования в пределах штата или разрешение людям полностью вычитать свои страховые взносы. Но анализ этих вопросов проводился и раньше. В лучшем случае они сокращают количество незастрахованных людей ».
Между тем, отменив ACA и, в частности, сопутствующее расширение Medicaid, Трамп фактически полностью повернул бы вспять существенные успехи, достигнутые в сокращении незастрахованного населения с момента его введения, с 20,3 процента американцев в 2013 году до 13,2 процента в начале 2015 года. «Проклятье, если я понимаю. как будет [всеобщее здравоохранение] », - резюмировал Ку.
Еще одна дыра в логике Трампа появляется, когда вы смотрите на не внесенный в список пункт, касающийся иммиграции. План утверждает, что если бы мы только обеспечили соблюдение действующих иммиграционных законов и прекратили выдавать визы волей-неволей, мы бы существенно сократили предполагаемые ежегодные 11 миллиардов долларов государственных денег, расходуемых на здравоохранение для иммигрантов без документов, и, таким образом, «облегчили бы медицинское обслуживание. ценовое давление на правительства штата и местные органы власти ». Хотя Ку не исследовал, выдерживает ли эта конкретная цифра в долларах какую-либо воду, он утверждает, что общая точка зрения вводит в заблуждение.
«Конечно, вся информация свидетельствует о том, что государство платит относительно мало в виде субсидируемой помощи иммигрантам без документов. Мы знаем, что мы тратим на медицинское обслуживание иммигрантов гораздо меньше, чем тех, кто родился в США ». он сказал. «Вдобавок, парадокс, о котором очень немногие говорят, заключается в том, что на самом деле рабочие-иммигранты без документов вносят значительный вклад в Medicare и Social Security, и прямо сейчас они не получают от этого никакой выгоды. Если у вас нет документов, с вас снимают налоги, но вы не имеете на это права. По сути, они годами поддерживали медицинскую помощь для граждан ».
Цифра Трампа, судя по всему, взята из отчета Федерации за американскую иммиграционную реформу (FAIR) за 2010 год, антииммигрантской группы, которая завысила свои цифры, включив в нее медицинские расходы на детей, рожденных в Соединенных Штатах в семьях иммигрантов. Между тем, исследование Центра иммиграционных исследований в 2009 году показало, что ежегодные затраты на лечение незастрахованных и незарегистрированных иммигрантов в отделениях неотложной помощи и местных клиниках составляют 4,3 миллиарда долларов.
По словам Ку, настоящая проблема плана Трампа - это Трамп.
«Фактически все, что говорит Дональд Трамп, вызывает некоторую озабоченность, так это то, что кто знает, как долго он в это верит. По-видимому, он не поверил в это месяц назад, когда говорил о всеобщем здравоохранении. Что произойдет через месяц? Или если он станет кандидатом или президентом? » - заключил Ку. «Это ключевой вопрос. Он не продемонстрировал сильной последовательности или детального обдумывания своих планов ».