Перитонеальный диализ (перитонеальный диализ)

Перитонеальный диализ (перитонеальный диализ)

В дополнение к «классической» форме диализа - гемодиализу - перитонеальный диализ является еще одной формой заместительной почечной терапии. Это позволяет освободить кровь от продуктов метаболизма и избытка воды, когда почки не могут выполнять эту задачу.

Перитонеальный диализ работает по тому же физическому принципу, что и гемодиализ, но есть существенные различия в процессах. Какой вид диализа будет использоваться, нужно решать индивидуально.

навигация

• продолжить чтение
• больше по теме
• Советы, загрузки и инструменты
• Как проводится перитонеальный диализ?
• Что такое диализный катетер?
• Как происходит смена сумок?
• Что означает перитонеальный диализ в повседневной жизни?
• Какие могут возникнуть осложнения?

Как проводится перитонеальный диализ?

При перитонеальном диализе для фильтрации крови не используется диализный аппарат, но брюшина пациента используется как своего рода биологический фильтр. Поэтому он также известен как перитонеальный диализ. Брюшина - это тонкая кожа, выстилающая свободную брюшную полость. Обмен веществ происходит по тому же физическому принципу, что и при гемодиализе:

При перитонеальном диализе в брюшную полость подается специальный диализный раствор. Поскольку брюшина содержит множество кровеносных сосудов, она действует как пограничный слой между кровью и диализирующим раствором; одни вещества могут проходить через брюшину, другие - нет (полупроницаемая мембрана). Обмен веществ происходит по принципу диффузии: разница в концентрации между диализирующим раствором и кровью приводит к тому, что продукты жизнедеятельности и избыток воды из крови попадают в диализирующий раствор, и концентрация электролитов выравнивается. По сравнению с фильтром при гемодиализе брюшина также проницаема для более крупных молекул (например, белков). Потерю белка необходимо компенсировать диетой.

При перитонеальном диализе кровь не берется из кровотока, токсины и избыток воды выводятся из кровотока медленнее и более непрерывно, чем при гемодиализе. Поэтому он более щадящий для сердечно-сосудистой системы, чем гемодиализ. Поскольку процедура не так эффективна, как гемодиализ, лечение необходимо проводить ежедневно.

Еще по теме: Диализ: что это такое?

Что такое диализный катетер?

Диализирующий раствор подается в брюшную полость через катетер; это необходимо сделать перед началом лечения в рамках небольшой операции. Операция проводится с помощью эндоскопа (лапароскопия, лапароскопия) и занимает в среднем около 30 минут. Катетер вводится в нижнюю часть живота рядом с пупком и выступает из кожи в виде тонкой трубки длиной около 15 сантиметров. Под одеждой это не заметно. Операция обычно связана с пребыванием в больнице около недели, в течение которого изучаются процессы перитонеального диализа и необходимые меры гигиены при обращении с катетером.

Как происходит смена сумок?

К катетеру прикрепляют пакет со стерильной диализирующей жидкостью и заполняют его брюшную полость. Он остается там несколько часов, обогащается продуктами жизнедеятельности, а затем снова выводится через катетер. Эти процессы совершенно безболезненны.

В зависимости от того, как изменяется диализирующий раствор, различают:

• непрерывный амбулаторный перитонеальный диализ (CAPD): это стандартная процедура перитонеального диализа. Сам пациент или помощник меняют жидкость примерно четыре-пять раз в день. Жидкость выливается в брюшную полость, сливается через несколько часов и сразу же снова заливается свежей стерильной жидкостью. Итак, в брюшной полости всегда есть диализный раствор; кровь фильтруется без перерыва и аналогична физиологической функции почек. Замена пакетов занимает около 45 минут. Жидкость может оставаться в брюшной полости до девяти часов ночью.
• Аппаративный перитонеальный диализ (APD): пациента подключают к так называемому циклеру PD, электрическому устройству для мониторинга и управления заменой жидкости. Устройство может менять жидкость либо только ночью, либо днем.

Перитонеальный диализ проводится в домашних условиях (домашний диализ), правильному обращению учат в процессе обучения. Обязательным условием для перитонеального диализа является то, чтобы пострадавшие могли надежно соблюдать необходимые рабочие операции и правила гигиены. При некоторых предыдущих операциях или перенесенных заболеваниях брюшной полости (например, опухолях, воспалении брюшины) об этой форме диализа не может быть и речи, поскольку возможные рубцы или спайки на брюшине могут снизить эффективность диализа.

Что означает перитонеальный диализ в повседневной жизни?

Выбор наиболее подходящего типа диализа решается индивидуально. Помимо медицинских аспектов, изменения в повседневной жизни, связанные с лечением, играют важную роль для пострадавших. Обе процедуры эквивалентны с медицинской точки зрения.

Перитонеальный диализ проводится в домашних условиях (домашний диализ), правильное обращение с ним изучается в процессе обучения. Больше нет необходимости в частых поездках в диализный центр, медицинский осмотр проводится только раз в месяц. Для перитонеального диализа пострадавшие должны нести с собой высокую степень личной ответственности, необходимые шаги должны надежно выполняться каждый день. Не каждый пациент чувствует себя комфортно при мысли о самостоятельной замене сумки. Родственники также могут посещать школу и помогать с лечением.

Многие из пострадавших считают большую независимость большим преимуществом: во время перитонеального диализа пакеты также можно менять на ходу (например, на работе, в отпуске), при условии соблюдения необходимых правил гигиены. В результате пациенты с этим типом диализа часто чувствуют себя более гибкими в повседневной жизни.

Какие могут возникнуть осложнения?

В целом, любая форма заместительной почечной терапии может привести к нарушениям кислотно-щелочного баланса или к сдвигу жидкости и электролитов, если они не сбалансированы должным образом. Поэтому в каждом случае необходимы регулярные медицинские осмотры. Помимо общего состояния здоровья, необходимо регулярно проверять некоторые лабораторные показатели (например, креатинин, калий, натрий, фосфор), а также артериальное давление и массу тела. В зависимости от результатов можно соответствующим образом отрегулировать состав и количество диализирующего раствора.

Возможные осложнения перитонеального диализа:

• Перемещение или засорение катетера;
• Пупочная грыжа или паховая грыжа, так как давление в брюшной полости увеличивается при добавлении диализирующего раствора;
• Возникновение подтеков в брюшине и, как следствие, вытеснение жидкости в грудную полость;
• Инфекции в месте выхода катетера при недостаточной осторожности;
• Воспаление брюшины (перитонит); это одно из самых страшных осложнений перитонеального диализа. Это происходит, когда бактерии попадают в брюшную полость через катетер. Если не лечить перитонит, он может быть опасным для жизни; поэтому пациенты должны учиться на учебных курсах, чтобы не упустить предупреждающие признаки (например, боль, помутнение диализирующего раствора, диарея, лихорадка);
• хроническое утолщение брюшины, возникающее после многих лет лечения; они могут привести к затруднению опорожнения кишечника.