До недавнего времени редко можно было увидеть семидесятилетнего пациента с сердечным заболеванием в операционной. В настоящее время в Польше успешно оперируют пожилых пациентов. Рекорд принадлежит Силезскому центру болезней сердца в Забже, где в прошлом году врачи имплантировали шунт 103-летней женщине.
Каждый год, ок.25 тысяч операции на сердце, в том числе 13-14 тысяч аортокоронарное шунтирование, 3-4 тыс. операций на клапанах сердца и около 3000 хирургия врожденных дефектов. Большинство из них проходят при экстракорпоральном кровообращении, но так наз. малоинвазивные процедуры, не требующие рассечения грудной клетки и остановки сердца. Они выполняются примерно в 4 тыс. больных в год. Через несколько сантиметровый разрез кардиохирурги вводят в тело больного специальные инструменты – катетеры или стент-графты, которыми оперируют больные клапаны, удаляют аневризмы аорты, лечат тяжелейшие случаи мерцательной аритмии, уменьшают так называемую злокачественная гипертензия, не поддающаяся лечению.
- Нет никакой разницы между польской и европейской или американской кардиохирургией. За исключением уровня финансирования, - подчеркивают руководители ведущих кардиохирургических центров Польши.
Через замочную скважину
В октябре 2010 г. Врачи Силезского центра болезней сердца в Забже решили использовать минимально инвазивную технику для имплантации шунта 103-летнему жителю Вроцлава, страдающему ишемической болезнью сердца. Женщина больше не имела права на коронарную ангиопластику, т.е. баллонирование, потому что ее коронарная артерия была почти полностью закупорена. Из-за этого у нее были очень сильные боли и затрудненное дыхание. К счастью, у нее не было противопоказаний к коронарному шунтированию, что не редкость в столь преклонном возрасте.
– Биологический возраст этой дамы был меньше 90 лет. Она была стройной, активной и умственно развитой, - вспоминает проф. Мариан Зембала, директор центра в Забже.
Для минимизации риска возможных послеоперационных осложнений у 103-летней женщины врачи решили проводить операцию без вскрытия грудины. Аортокоронарное шунтирование было выполнено через трехсантиметровый разрез с использованием торакоскопа, небольшого инструмента, используемого для наблюдения за внутренней частью грудной полости и выполнения процедур внутри нее.
Стареем и слабеем
- Наш профиль пациентов изменился за последние 20 лет. Раньше у него был средний возраст 55 лет, сейчас он на 10 лет старше, - говорит проф. Анджей Боченек, заведующий 1-й кардиохирургической клиникой Медицинского университета Силезии в Катовицах.
Изменение профиля больных в первую очередь является следствием увеличения продолжительности жизни. Мужчины в Польше живут в среднем до 71,5 лет, женщины живут примерно на 8,5 лет дольше, чем они. Однако с возрастом увеличивается риск различных осложнений. Сосуды и ткани становятся ломкими, работоспособность организма ухудшается. У многих пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями одновременно возникают серьезные проблемы с почками и легкими. - Все больше и больше пациентов отягощены гипертонией, диабетом и ожирением, - подчеркивает проф. Анджей Боченек.
При принятии решения о проведении операции врачи должны учитывать все медицинские условия, а не только заболевания сердца.«Мы не можем подвергать пациентов риску смерти от послеоперационных осложнений. Мы должны ответить на вопрос, сможем ли мы помочь им, если у них откажут почки или им потребуется какая-то механическая поддержка, - объясняет проф. Станислав Вось, национальный консультант в области кардиохирургии, заведующий 2-й кардиохирургической клиникой Медицинского университета Силезии в Катовицах.
Профессор вспоминает егеря из Живецкого края, который в возрасте 94 лет перенес операцию коронарного шунтирования. «Пациенты в этом возрасте к нам приходят нечасто, - говорит проф. Woś.
Пусть решает команда сердца
Вопреки заявлениям о его скором конце, кардиохирургия (в том числе польская) все еще развивается. Внедряются новые, менее инвазивные методы хирургического лечения, создаются новые кардиохирургические центры, врачи готовы специализироваться в этой области. – На карте Польши больше нет белых пятен. У нас очень образованный персонал, который выполняет операции на европейском уровне, - с гордостью подчеркивает проф. Станислав Вос.
«Слухи о преждевременной смерти кардиохирурга были сильно преувеличены» - так озаглавил прошлогоднюю статью проф. Анджей Боченек. Редакция опубликовала его через несколько недель после конгресса Европейского общества кардиологов, который состоялся в сентябре 2010 года в Стокгольме. Были объявлены новые рекомендации по лечению стабильной ишемической болезни сердца. По их словам, выбор метода лечения пациента должен решать не один врач, а кардиологическая бригада, состоящая как минимум из трех специалистов: кардиолога, интервенционного кардиолога и кардиохирурга. Если, кроме сердца, у больного имеется почечная или легочная недостаточность или он страдает сахарным диабетом, состав бригады должен быть дополнен соответствующим специалистом - нефрологом, пульмонологом или диабетологом. Именно кардиологическая команда, а не один врач, решает, будет ли коронарная ангиопластика, процедура, выполняемая интервенционными кардиологами, или хирургическая процедура, выполняемая кардиохирургами, более полезной для пациента. Ни один из этих методов не является универсальным.
- Вмешательства кардиологов должны быть зарезервированы для людей в опасном для жизни состоянии, пострадавших от сердечного приступа. С другой стороны, расширение многих сосудов должно быть прерогативой кардиохирургов, поскольку установка нескольких стентов одновременно бессмысленна, подчеркивают кардиохирурги. По их мнению, оптимизм, сопровождающий стремительное развитие интервенционной кардиологии, сильно преувеличен, поскольку ок. больных после так называемого стентирование, и в конце концов оказывается у кардиохирурга. - Их сосуды уже настолько повреждены, что только мы можем им помочь, выполнив шунтирование и обеспечив новый путь кровоснабжения сердца, - рассуждают кардиохирурги.
Не конкуренция, а сотрудничество
Рекомендации Европейского общества кардиологов показывают, что кардиохирурги и интервенционные кардиологи должны работать в тесном сотрудничестве, а не конкурировать, на благо пациента. В некоторых центрах, в основном за рубежом, строятся специальные кабинеты с полным диагностическим оборудованием, так называемые гибридные кабинеты, где за одним операционным столом работают врачи обеих специальностей. Их также часто сопровождают сосудистый хирург и радиолог. Вместе они осуществляют операции по перерезке проводящих путей в предсердии, восстановление нормального сердечного ритма у больных с мерцательной аритмией, а также малоинвазивные операции по замене клапана через верхушку левого желудочка (на этом специализируются кардиохирурги) или бедренную артерию (интервенционные кардиологи ' домен).
– Кардиологическая бригада решает, какой путь доступа выбрать, - подчеркивает проф. Ежи Садовски, президент Польского общества кардиоторакальных хирургов, заведующий отделением хирургии сердца, сосудов и трансплантации Медицинской коллегии Ягеллонского университета в Кракове.
Гибридная палата должна быть оборудована ангиографом, аппаратом искусственного кровообращения, эхокардиографом, искусственной почкой, наркозным аппаратом, вентилятором, рентгеновским аппаратом. Стоимость такой инвестиции составляет миллионы евро, поэтому большинство польских врачей могут только мечтать об этом. Некоторые центры, например Краков, адаптируют существующие операционные под новые задачи, оснащая их дополнительным оборудованием. Только директору Силезского центра сердечных заболеваний удалось запустить настоящую гибридную комнату в недавно построенном павильоне, введенном в эксплуатацию. Также в Забже создано современное отделение сердечно-сосудистой хирургии, где интервенционный кардиолог работает вместе с сосудистым хирургом и ангиологом.
- Будущее кардиохирургии за очень тесным сотрудничеством с врачами других специальностей. Мы обречены на это, потому что наш пациент старше, отягощен многими заболеваниями и требует индивидуального лечения, - убеждает проф. Мариан Зембала, директор Силезского центра болезней сердца, с прошлого года президент Европейского общества сердечно-сосудистой хирургии.