Респ. Освобождение Патрика Кеннеди из реабилитационного центра для наркозависимых привлекает внимание к людям, которые страдают от сложной комбинации проблем со здоровьем: злоупотребление психоактивными веществами и психическое расстройство.
Кеннеди - сын сенатора Эдварда Кеннеди - попал в реабилитационную клинику в мае 2006 года после автомобильной аварии недалеко от Капитолия США. Младший Кеннеди говорит, что не помнит этого инцидента; он признает, что принимал лекарства, обычно прописываемые от проблем со сном и от тошноты.
После освобождения из реабилитационного центра Кеннеди сказал журналистам, что страдает зависимостью и биполярным расстройством.
Врачи говорят, что они все чаще принимают пациентов из всех слоев общества, которые страдают от сочетания злоупотребления психоактивными веществами и проблем с психическим здоровьем. По оценкам экспертов, по крайней мере 60% людей, страдающих одним из этих состояний, борются с обоими.
«Проблемы психического здоровья и злоупотребление психоактивными веществами часто рассматриваются вместе, потому что одно делает вас более уязвимым по отношению к другому», - говорит Алан Маневиц, доктор медицинских наук, психиатр Нью-Йоркской пресвитерианской больницы в кампусе Корнельского университета в Нью-Йорке.
Проблемы психического здоровья распространены в США. Согласно данным Национального института здоровья металлов, каждый пятый взрослый в США страдает от диагностируемого психического расстройства.
Когда существует биологическая или генетическая уязвимость к любому типу проблем с психическим здоровьем, независимо от того, насколько они велики или малы, говорит Маневиц, употребление психоактивных веществ часто провоцирует возникновение этой проблемы.
На самом деле, растущее осознание этого двойного диагноза открыло дверь совершенно новому направлению мышления как о злоупотреблении психоактивными веществами, так и о проблемах психического здоровья. В самом деле, некоторые исследователи утверждают, что определенные формы психических заболеваний и некоторые зависимости могут фактически быть одной болезнью.
Среди областей, в которых это исследование наиболее заметно, находится состояние, известное как биполярное расстройство - заболевание, характеризующееся циклами резких перепадов настроения от глубокой депрессии до приподнятого настроения или мании. В периоды мании пациенты проявляют крайнюю раздражительность, скачки мыслей, небольшую потребность во сне, недальновидность, отвлекаемость, злоупотребление наркотиками и отрицание того, что что-то не так. Депрессивные периоды связаны с чувством безнадежности, вины, слишком долгим сном и мыслями о смерти или самоубийстве.
«Мы обнаружили, что люди с биполярным расстройством, особенно женщины, имеют чрезвычайно высокий уровень алкоголизма - в семь раз больше, чем среди населения в целом», - говорит Марк Фрай, доктор медицинских наук, директор Биполярного центра Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе. Программа исследования расстройств в Лос-Анджелесе.
Это также верно, говорит Фрай, когда больных биполярным расстройством мужчин и женщин сравнивают с пациентами с другими формами психических заболеваний.
Действительно, по мере того, как эра «науки о мозге» продолжает созревать, ряд исследователей начали отмечать некоторые поразительные сходства в паттернах химии мозга различных типов проблем психического здоровья и злоупотребления психоактивными веществами. Некоторые из наиболее интересных открытий были связаны с моделями зависимости у животных.
«Исследования на крысах показали нам, что существуют определенные центры удовольствия в мозгу, которые при стимуляции вызывают такую сильную реакцию, что животное предпочитает стимуляцию еде», - говорит Фрэнсис Хейден, доктор медицинских наук, заместитель директора отделение злоупотребления алкоголем и психоактивными веществами в больнице Bellvue в Нью-Йорке.
Это открытие, по его словам, заставило многих исследователей задаться вопросом, есть ли что-то особенное в мозге наркоманов, что «заставляет их чувствовать себя не совсем правильно, так что, когда они натыкаются на вещество, это вроде как в некотором роде нормализует их», - говорит Хейден.
Это чувство «не совсем правильно», говорит он, может быть проблемой психического здоровья на работе.
Еще один признак того, что они могут быть одной болезнью: исследования показывают, что, когда одно состояние ухудшается, другое вскоре следует его примеру.
У кого-то, у кого есть как психическое заболевание, так и проблема злоупотребления психоактивными веществами, почти без исключения, рецидив зависимости усугубит проблему психического здоровья, а когда проблема психического здоровья не лечится или идет на убыль, это делает их более склонны к возобновлению аддиктивного поведения», - говорит Кеннет Скоднек, доктор медицинских наук, заведующий кафедрой психиатрии и психологии и директор службы зависимости Медицинского центра Университета Нассау в Ист-Медоу, штат Нью-Йорк.
Кроме того, говорит Шкоднек, совершенно очевидно, что активация одной проблемы часто активирует другую у тех, кто восприимчив.
Как найти эффективное лечение
Независимо от того, возникла ли на первом месте проблема психического здоровья или употребление наркотиков, врачи говорят, что хорошее психическое здоровье не может преобладать, пока не будут устранены обе проблемы. Однако лучший способ добиться этого остается предметом споров.
Хотя этот подход выглядит хорошо на бумаге, говорит он, в реальности его не всегда легко реализовать. Сам процесс детоксикации, по словам Фрая, часто может оставить зависимого с ощущением себя таким ранимым и уязвимым, его состояние психического здоровья быстро ухудшается, что, в свою очередь, может легко привести к быстрому рецидиву проблемы злоупотребления психоактивными веществами..
«Существует относительно небольшое окно возможностей, в течение которого можно взять под контроль проблему психического здоровья, прежде чем пациент вернется к злоупотреблению психоактивными веществами», - говорит Фрай.
Поэтому многие врачи теперь обращаются к двойному подходу к лечению - программе, которая объединяет детоксикацию веществ, вызывающих привыкание, с одновременным выявлением и лечением любых сопутствующих психических заболеваний.
Этот подход может быть особенно эффективным, потому что даже если вы получите ясный анамнез пациента, даже если вы уверены, что злоупотребление психоактивными веществами привело к психическому заболеванию, или наоборот, лечение первой проблемы не поможет. обязательно приведет к прекращению второй проблемы», - говорит Хейден.
К сожалению, двойной подход до сих пор считается несколько специализированным и часто доступен только в дорогих частных больницах. Следующим лучшим решением, по мнению экспертов, является объединение ухода за пациентами между профессионалами, занимающимися каждой частью болезни. Узнайте больше о лечении зависимости и страховом покрытии.
"Если один врач или клиника занимается лечением психического заболевания, а другой занимается лечением зависимости, должны быть какие-то скоординированные усилия, чтобы взять обе проблемы под контроль", - говорит Маневиц.
Когда пациент не может координировать свою помощь самостоятельно, эксперты говорят, что члены семьи должны вмешаться, чтобы убедиться, что все задействованные врачи работают вместе.
Но что, если случится рецидив - зависимости или проблемы с психическим здоровьем?
Врачи говорят, что сбой в одной области часто приводит к ухудшению и в другой области, но это не означает, что пациент обречен бесконечно повторять свое деструктивное поведение. Ответ, по словам Хейден, заключается в развитии альянса между врачом и пациентом, которому оба могут доверять.
«Цель состоит в том, чтобы заключить настоящий терапевтический союз между врачом и пациентом, установить взаимопонимание, достаточно сильное и честное, чтобы пациент рассказал врачу, чем он на самом деле занимается», - говорит Хейден.
В этом случае, как говорят эксперты, рецидивы как проблемы психического здоровья, так и злоупотребления психоактивными веществами часто можно избежать на самых ранних, наиболее легко поддающихся лечению стадиях, а в некоторых случаях даже предотвратить их появление вообще.
Первоначально опубликовано 2 июня 2003 г.
Обновлено с медицинской точки зрения, июнь 2006 г.