Псориаз - базисная терапия

Псориаз: базисная терапия

Базовая терапия обыкновенного псориаза включает местное (местное) применение мазевых основ без активных ингредиентов с увлажняющим и питательным действием, а также препаратов с мочевиной и салициловой кислотой (каждый в концентрации от трех до десяти процентов). Базовый терапевтический уход - важная часть дополнительного лечения псориаза как в острой стадии, так и при последующем лечении заживляющей кожи. Помогает восстановить неповрежденный барьер. Однако в большинстве случаев базовой терапии в качестве единственного лечения недостаточно. Его можно комбинировать со всеми видами терапии.

навигация

• продолжить чтение
• больше по теме
• Советы, загрузки и инструменты
• Наружная медикаментозная терапия
• Фототерапия
• Терапия для внутреннего применения
• Климат и банная терапия
• Стационарное лечение

Наружная медикаментозная терапия

При местной терапии активные ингредиенты в виде мазей, кремов, настоек или спреев наносятся непосредственно на кожу. В основном они используются при псориазе легкой и средней степени тяжести. В зависимости от препарата эффект проявляется после периода лечения от одной до нескольких недель.

• Кортизоноподобные препараты (кортикоиды): кортикоиды являются одними из наиболее часто используемых и наиболее эффективных наружных препаратов. Они используются, в частности, при высокой воспалительной активности и на определенных частях тела. Рекомендуется ограничить терапию несколькими неделями или сочетать ее с другими активными ингредиентами (особенно с аналогами витамина D, мочевиной и фотолампом).
• Аналоги витамина D: при правильном использовании синтетические аналоги витамина D (кальципотриол и такальцитол) очень хорошо переносятся даже при длительном лечении. Нежелательные побочные эффекты могут включать раздражение кожи, жжение, зуд и покраснение, особенно на чувствительных участках кожи (линия роста волос, лицо и подмышки).
• Дитранол (цигнолин или антралин): изначально выбирается низкая концентрация, которая постепенно увеличивается каждые несколько дней. В качестве альтернативы можно проводить «минутную терапию» с коротким временем воздействия и последующим отмыванием дитранола один раз в день. Легкое или умеренное раздражение кожи указывает на эффективность лечения. Если кожная реакция слишком сильная, ее, возможно, придется уменьшить - хотя бы временно. Также нежелательно сильное обесцвечивание кожи, одежды и предметов сантехники.
• Каменноугольная смола: обычно недостаточна в качестве единственной обработки и условно подходит в качестве дополнения к другим обработкам. Не рекомендуется длительное лечение. Фоточувствительность кожи, вызванная нанесением дегтя, требует осторожности с УФ или солнечным излучением. Запах и изменение цвета кожи и белья часто воспринимаются как неприятные.
• Тазаротен: препарат кислоты витамина А подавляет чрезмерное разрастание клеток кожи.
• Ингибиторы кальциневрина: такролимус и пимекролимус не одобрены для лечения псориаза, но рекомендованы врачами без одобрения (использование не по назначению), особенно при псориазе лица. Они обладают противовоспалительным и иммуномодулирующим действием.

Фототерапия

Фототерапия (светотерапия) используется при псориазе средней и тяжелой степени (особенно на больших площадях), который не реагирует или больше не реагирует на местные методы. Его цель - замедлить рост клеток кожи. Для лечения вульгарного псориаза используются различные спектры длин волн UVB и UVA.

Если фототерапию проводит специально обученный персонал, переносимость очень хорошая, и прямые побочные эффекты возникают редко. Поэтому его также можно использовать во время беременности и у детей. Однако длительная и очень часто повторяемая световая терапия увеличивает риск преждевременного старения кожи и развития кожных опухолей. Поэтому фототерапия не рекомендуется для длительного лечения.

Во время терапии следует избегать естественного солнечного света. Поскольку некоторые лекарства могут взаимодействовать с терапией ультрафиолетовым излучением, врач всегда должен быть проинформирован об их использовании.

• Световая терапия UVB: кожа регулярно облучается искусственным источником света определенной длины волны в течение определенного периода времени. Фототерапию проводят врачи-дерматологи или в специальных поликлиниках. Использование эксимерного лазера, излучающего монохроматический УФB-свет с длиной волны 308 нм, можно рекомендовать для целенаправленного лечения отдельных псориатических бляшек.
• ПУВА-светотерапия (фотохимиотерапия): первоначальное введение фотосенсибилизатора (псоралена) сочетается с последующим воздействием света, обычно в диапазоне длин волн УФА. Перед фототерапией фотосенсибилизирующее средство принимают в виде таблеток, наносят на кожу (крем ПУВА) или используют в качестве раствора для ванн (ПУВА для ванн). ПУВА-терапия более эффективна, чем терапия УФ-В, но она больше увеличивает риск рака кожи.

Терапия для внутреннего применения

Если местные методы лечения не дают должного эффекта, используются системные методы лечения (внутреннее применение). Их принимают перорально (например, в форме таблеток) или вводят в виде инъекций или инфузий. Эффект наступает только через несколько недель после начала терапии.

Применяются ретиноиды (например, ацитретин), метотрексат, циклоспорин, фумараты и большинство современных групповых биопрепаратов (адалимумаб, инфликсимаб, этанерцепт, устекинумаб). Эти так называемые целевые активные ингредиенты используются только тогда, когда другие формы лечения не показали достаточного терапевтического успеха, несовместимы или противопоказаны. Многие из них очень эффективны, но также могут вызывать серьезные побочные эффекты. Биологические препараты нельзя использовать при тяжелых инфекциях, так как они могут ослабить иммунную систему.

Если во время лечения возникнут инфекции, немедленно сообщите об этом дерматологу. Биопрепараты нельзя применять во время беременности и кормления грудью. Женщины детородного возраста должны использовать безопасные противозачаточные средства во время и в течение длительного времени после лечения биологическими препаратами.

Другой вариант терапии - ингибитор фосфодиэстеразы апремиласт. Эта так называемая малая молекула в форме таблеток способствует тому, что в воспалительных клетках образуется меньше веществ, которые стимулируют или поддерживают воспаление.

Кого я могу спросить?

Подавляющее большинство пациентов с псориазом проходят лечение у терапевтов или дерматологов в частной практике. В сложных случаях доступны специальные амбулаторные отделения больниц.

Как будут покрываться расходы?

Затраты на конкретные виды лечения обычно покрываются агентствами социального обеспечения. Лекарства должен назначать врач. Вы можете узнать больше о соответствующих положениях у своего поставщика медицинского страхования, который можно найти на веб-сайте социального обеспечения.

Климат и банная терапия

Климатическая терапия особенно подходит как часть концепции лечения для пациентов с вульгарным псориазом, которые нуждались в терапии в течение многих лет, а не для острой или краткосрочной терапии.

Это более длительное курортное пребывание в солнечных местах (гелиотерапия), а также банные процедуры (бальнеотерапия) либо в природных водах (например, на Мертвом море), либо в природных водах, содержащих минеральную воду (лечебные источники). Во время лечебного пребывания психологическое бремя болезни часто снижается, так как устраняется стигматизирующий эффект видимых симптомов в кругу других больных.

Кого я могу спросить?

Климатотерапия обычно проводится в специализированных терапевтических центрах с соответствующим образом обученным персоналом.

Как будут покрываться расходы?

Чтобы получить путевку на курорт, например, на Мертвом море, одобренную агентством социального страхования, вам необходимо подать заявление. Бланк, необходимый для этого, можно получить у специалистов-дерматологов. Врач заполняет заявление и отправляет его в ответственное учреждение социального страхования (медицинское страхование, пенсионное страхование или страхование от несчастных случаев).

Если агентство социального страхования одобрит пребывание в спа-салоне, большая часть расходов будет покрыта. Пациент оплачивает франшизу в зависимости от дохода. В принципе, курортное пребывание разрешено максимум дважды в течение пяти лет.

Стационарное лечение

Лечение в больнице может быть полезным или даже необходимым в следующих ситуациях:

• если амбулаторные терапевтические процедуры, проводимые под контролем специалиста, могут оказаться безуспешными.
• если имеется серьезное ухудшение качества жизни из-за обыкновенного псориаза, особенно в видимых областях, или серьезное нарушение работоспособности, например, в случае заболевания рук и ног в соответствующих профессиях.
• в случае осложнений из-за сопутствующих заболеваний, таких как сахарный диабет и другие заболевания органов, а также тяжелых физических недостатков.
• во всех неотложных и особых случаях вульгарного псориаза, таких как острая эритродермия, вульгарный псориаз с пустуляцией и массивные высыпания, особенно с общими симптомами.