Псориаз - диагностика и терапия

Псориаз: диагностика и лечение

Ранняя диагностика и целенаправленное лечение могут помочь улучшить дальнейшее течение болезни и качество жизни, а также предотвратить осложнения. Спектр терапии включает базовую терапию, лекарственные препараты наружного применения, фототерапию и внутреннюю медикаментозную терапию. Применение происходит в зависимости от тяжести заболевания в соответствии с своего рода пошаговым планом, в котором сочетаются многие различные формы терапии. В особых случаях также могут быть полезны спа-процедуры и ванны или стационарное лечение.

навигация

• продолжить чтение
• больше по теме
• Советы, загрузки и инструменты
• Как лечится псориаз?
• Что я могу делать самостоятельно?
• Кого я могу спросить?
• Как будут покрываться расходы?

Детальный осмотр пораженных участков кожи обычно позволяет поставить диагноз (1). Образец кожи (биопсия) требуется только в исключительных случаях. Для этого снимается небольшой кусочек кожи и исследуется под микроскопом. Врач оценивает степень тяжести заболевания и вместе с пациентом составляет план лечения.

Определение степени тяжести

Выраженность физических симптомов вульгарного псориаза определяется с помощью специальных параметров. Простым показателем процента пораженной поверхности тела является «Площадь поверхности тела» (BSA). «Индекс площади и тяжести псориаза» (PASI) часто определяется в клинических исследованиях. Этот индекс учитывает степень заболевания, покраснение, толщину бляшек и шелушение. Качество жизни, связанное с заболеванием, определяется с помощью дерматологического опросника качества жизни (DLQI).

В Европе применяется следующее определение:

• Легкий псориаз: BSA ≤10 (поражено не более десяти процентов поверхности тела) и PASI ≤10 и DLQI ≤10.
• Псориаз от умеренной до тяжелой: BSA> 10 или PASI> 10 и DLQI> 10.

Как лечится псориаз?

Псориаз неизлечим. Однако долгосрочного избавления от симптомов обычно можно добиться с помощью подходящих методов лечения (1). Основная цель терапии - уменьшить воспаление и подавить чрезмерную пролиферацию клеток эпидермиса и, как следствие, излечить кожные поражения.

Доступны следующие варианты лечения:

• Базовая терапия с увлажняющими и питательными кремами, мазями или лосьонами,
• местная наружная медикаментозная терапия,
• Фототерапия (обработка кожи определенными длинами волн естественного и искусственного УФ-света),
• внутренняя (системная) терапия в виде таблеток, инъекций или инфузий
• другие методы лечения.

Этапная схема лечения псориаза

Пошаговый план часто используется в зависимости от тяжести заболевания. Лечение начинается с местной (местной) терапии, затем переходит к фототерапии и, наконец, к системной терапии. Лечение подбирается индивидуально с учетом пациента и течения заболевания и при необходимости изменяется.

• Если поражены лишь несколько небольших участков тела, проводят наружную терапию. Фототерапия обычно дополняется увеличивающимся расширением или недостаточным ответом.
• Если псориаз широко распространен или внешняя терапия и фототерапия не дают должного эффекта, можно комбинировать внутреннюю и внешнюю терапию.
• Если улучшения нет, есть непереносимость или противопоказания, можно использовать биопрепараты (новые системные препараты таргетного действия). Комбинированная терапия практически всегда проводится при среднетяжелых и тяжелых формах.
• После медикаментозной терапии или фототерапии кожа нуждается в базовой терапии для стабилизации хорошего состояния кожи. Для этого используются увлажняющие и питательные кремы, мази или лосьоны без активных ингредиентов. Они улучшают состояние кожи и помогают продлить бессимптомный период. Базовая терапия - важная часть любой концепции лечения псориаза.

Базовая терапия

Базовая терапия обыкновенного псориаза включает местное (местное) применение мазевых основ без активных ингредиентов с увлажняющим и питательным действием, а также препаратов с мочевиной и салициловой кислотой (каждый в концентрации от трех до десяти процентов). Базовый терапевтический уход - важная часть дополнительного лечения псориаза как в острой стадии, так и при последующем лечении заживляющей кожи. Помогает восстановить неповрежденный барьер. Однако в большинстве случаев базовой терапии в качестве единственного лечения недостаточно. Его можно комбинировать со всеми видами терапии.

Наружная медикаментозная терапия

При местной терапии активные ингредиенты в виде мазей, кремов, настоек или спреев наносятся непосредственно на кожу. В основном они используются при псориазе легкой и средней степени тяжести. В зависимости от препарата эффект проявляется после периода лечения от одной до нескольких недель. Наиболее часто используемые вещества:

• Кортизоноподобные препараты (кортикоиды): кортикоиды являются одними из наиболее часто используемых и наиболее эффективных наружных препаратов. Они используются, в частности, при высокой воспалительной активности и на определенных частях тела. Рекомендуется ограничить терапию несколькими неделями или сочетать ее с другими активными ингредиентами (особенно с аналогами витамина D, мочевиной и фотолампом).
• Аналоги витамина D: при правильном использовании синтетические аналоги витамина D (кальципотриол и такальцитол) очень хорошо переносятся даже при длительном лечении. Нежелательные побочные эффекты могут включать раздражение кожи, жжение, зуд и покраснение, особенно на чувствительных участках кожи (линия роста волос, лицо и подмышки).
• Дитранол (цигнолин или антралин): изначально выбирается низкая концентрация, которая постепенно увеличивается каждые несколько дней. В качестве альтернативы можно проводить «минутную терапию» с коротким временем воздействия и последующим отмыванием дитранола один раз в день. Легкое или умеренное раздражение кожи указывает на эффективность лечения. Если кожная реакция слишком сильная, ее, возможно, придется уменьшить - хотя бы временно. Также нежелательно сильное обесцвечивание кожи, одежды и предметов сантехники.
• Ингибиторы кальциневрина: такролимус и пимекролимус не одобрены для лечения псориаза, но рекомендованы врачами без одобрения (использование не по назначению), особенно при псориазе лица. Они обладают противовоспалительным и иммуномодулирующим действием.

Фототерапия

Фототерапия (светотерапия) используется при псориазе средней и тяжелой степени (особенно на больших площадях), который не реагирует или больше не реагирует на местные методы. Его цель - замедлить рост клеток кожи. Для лечения вульгарного псориаза используются различные спектры длин волн UVB и UVA.

Если фототерапию проводит специально обученный персонал, переносимость очень хорошая, и прямые побочные эффекты возникают редко. Поэтому его также можно использовать во время беременности и у детей. Однако длительная и очень часто повторяемая световая терапия увеличивает риск преждевременного старения кожи и развития кожных опухолей. Поэтому фототерапия не рекомендуется для длительного лечения.

Во время терапии следует избегать естественного солнечного света. Поскольку некоторые лекарства могут взаимодействовать с терапией ультрафиолетовым излучением, врач всегда должен быть проинформирован об их использовании.

• Световая терапия UVB: кожа регулярно облучается искусственным источником света определенной длины волны в течение определенного периода времени. Фототерапию проводят врачи-дерматологи или в специальных поликлиниках. Использование эксимерного лазера, излучающего монохроматический УФB-свет с длиной волны 308 нм, можно рекомендовать для целенаправленного лечения отдельных псориатических бляшек.
• ПУВА-светотерапия (фотохимиотерапия): первоначальное введение фотосенсибилизатора (псоралена) сочетается с последующим воздействием света, обычно в диапазоне длин волн УФА. Перед фототерапией фотосенсибилизирующее средство принимают в виде таблеток, наносят на кожу (крем ПУВА) или используют в качестве раствора для ванн (ПУВА для ванн). ПУВА-терапия более эффективна, чем терапия УФ-В, но она больше увеличивает риск рака кожи.

Терапия для внутреннего применения

Если местные методы лечения не дают достаточного эффекта, используются системные методы лечения (внутреннее применение). Их принимают перорально (например, в форме таблеток) или вводят в виде инъекций или инфузий. Эффект наступает только через несколько недель после начала терапии.

Используются ретиноиды (например, ацитретин), метотрексат, циклоспорин, фумараты и, как наиболее современная группа, биопрепараты (адалимумаб, бродалумаб, цертолизумаб, этанерцепт, гуселкумаб, инфликсимаб, иксекизумаб, ризанкизумаб, секилдукинумаб), аререкизумаб. Эти так называемые целевые активные ингредиенты используются только тогда, когда другие формы лечения не показали достаточного терапевтического успеха, несовместимы или противопоказаны. Многие из них обладают высокой эффективностью, а их безопасность подтверждается многочисленными регистрационными данными (2). Некоторые современные биопрепараты также можно использовать во время беременности и кормления грудью (3).

Биопрепараты нельзя использовать при тяжелых инфекциях, так как они могут ослабить иммунную систему.

Если во время лечения возникнут инфекции, немедленно сообщите об этом дерматологу.

Другой вариант терапии - ингибитор фосфодиэстеразы апремиласт. Эта так называемая малая молекула в форме таблеток способствует тому, что в воспалительных клетках образуется меньше веществ, которые стимулируют или поддерживают воспаление.

Другие методы лечения

Климатическая и банная терапия

В рамках концепции лечения климатотерапия особенно подходит для пациентов с вульгарным псориазом, которые нуждались в терапии в течение многих лет, а не для острой или краткосрочной терапии.

С одной стороны, существуют более длительные курорты в солнечных местах (гелиотерапия) и банные процедуры (бальнеотерапия) либо в природных водах (например, на Мертвом море), либо в природных водах, содержащих минеральную воду (лечебные источники). Во время лечебного пребывания психологическое бремя болезни часто снижается, так как устраняется стигматизирующий эффект видимых симптомов в кругу других больных.

Стационарное лечение

Лечение в больнице может быть полезным или даже необходимым в следующих ситуациях:

• если амбулаторные терапевтические процедуры, проводимые под контролем специалиста, явно неэффективны.
• если имеется серьезное ухудшение качества жизни из-за обыкновенного псориаза, особенно в видимых областях, или серьезное нарушение работоспособности, например, в случае заболевания рук и ног в соответствующих профессиях.
• в случае осложнений из-за сопутствующих заболеваний, таких как сахарный диабет и другие заболевания органов, а также тяжелых физических недостатков.
• во всех неотложных и особых случаях вульгарного псориаза, таких как острая эритродермия, вульгарный псориаз с пустуляцией и массивные высыпания, особенно с общими симптомами.

Что я могу делать самостоятельно?

Любой, кто вместе с врачом решился на терапию, может внести весомый вклад в успех лечения:

• Важно как можно точнее придерживаться плана лечения.
• Врач должен быть проинформирован о любых непереносимости или других особенностях в процессе лечения. Даже предполагаемые мелочи могут быть важны.
• Было доказано, что есть некоторые факторы, которые отрицательно влияют на лечение. Важно как можно больше избегать курения, чрезмерного употребления алкоголя, избыточного веса, стрессов, сильных механических нагрузок на кожу и солнечных ожогов.
• Женщинам с псориазом обязательно следует поговорить со своим врачом, если они хотят иметь детей, планируют беременность или уже забеременели, так как некоторые виды лечения псориаза нельзя назначать во время беременности, а иногда и дольше.

Кого я могу спросить?

Важно как можно раньше проконсультироваться с терапевтом или дерматологом в случае стойких симптомов, таких как покраснение кожи, шелушение, зуд и т. Д. Если возникают проблемы с суставами и подтвержден диагноз псориатического артрита, скоординированный диагноз и лечение должны проводиться специалистом по внутренним болезням с акцентом на ревматологию и дерматологом.

Климатические процедуры и банные процедуры обычно проводятся в специализированных центрах с обученным персоналом.

Как будут покрываться расходы?

Электронная карта - это ваш личный ключ к преимуществам государственного медицинского страхования. Все необходимые и соответствующие диагностические и терапевтические меры принимаются вашим ответственным агентством социального страхования. Для определенных услуг может применяться франшиза или взнос в расходы. Вы можете получить подробную информацию в вашем агентстве социального обеспечения. Дополнительную информацию также можно найти по адресу:

• Право на лечение
• Посещение врача: расходы и франшизы
• Сколько стоит пребывание в больнице
• Рецептурный сбор: так покрываются расходы на лекарства
• Медицинские средства и вспомогательные средства
• Медицинские профессии AZ
• а также онлайн-справочник по возмещению расходов на социальное страхование.

Чтобы получить путевку на курорт, например, на Мертвом море, одобренную агентством социального страхования, вам необходимо подать заявление. Необходимую для этого форму можно получить у специалистов-дерматологов. Врач заполняет заявление и отправляет его в ответственное агентство социального страхования (медицинское страхование, пенсионное страхование или страхование от несчастных случаев).

Если агентство социального страхования одобрит пребывание в спа-салоне, большая часть расходов будет покрыта. Пациент оплачивает франшизу в зависимости от дохода. В принципе, курортное пребывание разрешено максимум два раза в течение пяти лет.