Радикулопатия - заболевание, которым обычно страдают люди среднего и пожилого возраста. Это часто является причиной тяжелой инвалидности. Что за болезнь с загадочным названием?
Что такое радикулопатия и причины ее возникновения
Под термином «радикулопатия» следует понимать заболевания нервных корешков, которые возникают в результате хронического сдавления нервных корешков внутри позвоночника или в его окрестностях. Наиболее частая причина - выпячивание межпозвонкового диска. Костные изменения при ревматоидном артрите или остеоартрите, особенно в шейном и поясничном отделах, также могут сдавливать отдельные нервные корешки. Больные сахарным диабетом могут испытывать тянущие боли в грудном отделе позвоночника, что также будет являться радикулопатией. Нервные корешки могут поражаться и при микозах, боррелиозах, сифилисе. Инфекция опоясывающего лишая обычно вызывает болезненную радикулопатию с потерей чувствительности.
Симптомы радикулопатии
Заболевания нервных корешков вызывают характерные корешковые синдромы, состоящие из боли и сегментарного неврологического дефицита, которые возникают в разных местах в зависимости от уровня поражения спинного мозга. Мышцы, иннервируемые занимаемым корешком двигательного нерва, пораженные парезом и атрофией, склонны к вялости и в них могут появляться фасцикуляции, т. е. незначительные сокращения мышечных волокон. Вовлечение чувствительного корешка вызывает нарушение чувствительности с дерматомным распространением.
Боль может усиливаться при движении, при котором давление передается на спинномозговой корешок через субарахноидальное пространство. Этим движением может быть изменение положения позвоночника, кашель или чихание. Повреждение конского хвоста (последние нервы от спинного мозга), которое затрагивает несколько поясничных и крестцовых корешков, вызывает симптомы в обеих нижних конечностях и может даже нарушать функцию сфинктера и негативно влиять на сексуальную активность.
Симптомы компрессии спинного мозга включают уровень гипестезии (быстрое изменение чувствительности ниже горизонтальной линии поперек позвоночника), вялый парапарез (парез) или тетрапарез (парез всех четырех конечностей), аномальные рефлексы ниже уровня компрессии месте, первоначальное отсутствие рефлексов с последующим преувеличением рефлексов и дисфункцией сфинктера.
В зависимости от того, какой отдел (уровень) спинного мозга поражен, могут быть разные симптомы и жалобы.
При поражении С6 и С7 (шейный отдел позвоночника) возникает боль в задней части трапециевидной мышцы и в верхней части плеча. Часто иррадиирует в большой палец. Парестезия и гипестезия появляются в одной и той же области. При радикулопатии также отмечаются парез двуглавой мышцы и снижение бицепсных рефлексов, а также лучевая боль вокруг лопатки и подмышечной впадины, часто иррадиирующая в средний палец руки.
При поражении любого уровня грудного отдела позвоночника дизестезия (аномальная чувствительность) возникает по всей грудной клетке.
При поражении фрагмента поясничного отдела позвоночника на уровне L5 появляется следующее:
При радикулопатии иногда наблюдается отвисание стопы с парезом передней и задней большеберцовых и малоберцовых мышц. Возможна потеря чувствительности в голени и тыльной поверхности стопы.
При поражении S1 боль распространяется по задней поверхности конечности и ягодице. Отмечается парез медиальной головки икроножной мышцы с нарушением подошвенного сгибания. Также отмечается отсутствие ахиллова рефлекса и потеря чувствительности на боковой поверхности голени и стопы.
Диагностика радикулопатии
Для постановки правильного диагноза радикулопатии требуется МРТ или КТ. Если радикулопатия многозональная, может быть проведена миелография, представляющая собой рентгенологическое исследование, при котором через люмбальную пункцию вводится рентгенопоглощающий контраст. корни и дурной мешок.
Если тесты на визуализацию не дают однозначного ответа на вопрос, есть ли у вас радикулопатия, исследуется наличие инфекционных агентов, которые могут вызывать это состояние. Также измеряется уровень глюкозы в крови натощак, чтобы исключить или подтвердить наличие диабета.
Лечение радикулопатии
Лечение радикулопатии зависит от причины, которая привела к заболеванию. Острая боль купируется индивидуально подобранными анальгетиками. Иногда это нестероидные противовоспалительные препараты, а иногда и опиоиды. На ночь больным рекомендуют небольшие дозы трициклических противовоспалительных средств. Иногда необходимы миорелаксанты и местные лекарства, но они редко приносят пациенту ожидаемую пользу. Физиотерапия и психотерапия также рекомендуются при лечении радикулопатии. Некоторым пациентам хорошо помогает чрескожная электрическая стимуляция нервов, массаж или иглоукалывание.