Рак толстой кишки: терапия

Рак толстой кишки: терапия

Терапия зависит от типа (гистологического исследования), а также от распространения опухоли и, следовательно, от стадии заболевания. Многие медицинские дисциплины (хирургия, гастроэнтерология, медицинская онкология, радиология, лучевая терапия и т. Д.) Могут внести ценный вклад в оптимальную терапию заболевания в зависимости от стадии. Этот факт был принят во внимание в специализированных центрах, где каждый пациент обсуждается на междисциплинарной встрече («онкологическая комиссия») с целью определения наилучшего терапевтического подхода, подходящего для данной стадии…

навигация

• продолжить чтение
• больше по теме
• Советы, загрузки и инструменты
• Эндоскопия (колоноскопия)
• операция
• химиотерапия
• лучевая терапия
• Новые «таргетные» методы лечения
• Иммунотерапия

После полного удаления полипов или после операции по поводу рака толстой кишки рекомендуется последующее наблюдение, чтобы выявить и предотвратить прогрессирование или повторное обострение заболевания на ранней стадии. По возможности основная цель лечения - полное удаление опухоли. Доступны дополнительные варианты, такие как лучевая или химиотерапия, а также новые таргетные методы лечения и иммунотерапия.

Эндоскопия (колоноскопия)

Рак толстой кишки на самых ранних стадиях иногда неотличим от доброкачественного полипа невооруженным глазом и часто удаляется в ходе колоноскопии. Если патологоанатомическая обработка удаленного полипа выявляет рак толстой кишки в полипе, который, однако, был полностью удален «у здоровых», лечение обычно завершено, и пациент проходит последующее наблюдение. кормили. Однако, если патологическое исследование раннего рака толстой кишки выявляет факторы риска (вовлечение более глубоких слоев кишечной стенки, лимфатическая инвазия и т. Д.), Которые указывают на «остаточный рак», остающийся в кишечнике, пациента следует показать хирургу.

операция

Цель состоит в том, чтобы удалить опухоль как можно более полно - либо в рамках классической операции по вскрытию брюшной стенки, либо с помощью лапароскопии («петлицы»). Больной участок кишечника удаляется из здоровой ткани с сохранением запаса прочности. Также удаляются соседние лимфатические узлы. На ранних стадиях можно вылечить от 80 до 90 процентов пострадавших.

Рак толстой кишки

Удаляются раковые участки кишечника. Затем тонкий и толстый кишечник или два конца толстого кишечника соединяют швом. При наличии множественных опухолей в разных отделах кишечника их по возможности удаляют индивидуально.

Прямая кишка

Рак прямой кишки

• После удаления пораженного участка прямой кишки толстая кишка соединяется с участком прямой кишки, который был перерезан над сфинктером. У большинства пациентов сфинктер и, следовательно, способность к произвольному контролю дефекации (воздержание) могут быть сохранены.
• Если опухоль настолько глубокая, что также поражена мышца сфинктера или находится в зоне хирургической безопасности, по возможности проводится операция по сохранению мочи.
• При более крупных опухолях прямой кишки может быть проведено неоадъювантное лечение. Под этим понимается лучевая терапия, продолжающаяся за несколько недель до операции, или комбинированная лучевая химиотерапия для уменьшения размера опухоли. Это увеличивает вероятность сохранения сфинктера и, как следствие, воздержания.

Боль в ране, особенно в области разреза живота, может возникнуть после операции. Если лучевая терапия была проведена до операции, раны в области промежности иногда заживают дольше. Удаление кишечника также влияет на привычки кишечника: частота обычно временно увеличивается, консистенция стула более жидкая, чем обычно. При отсутствии осложнений пациенты в большинстве случаев выписываются из больницы через восемь-десять дней после операции.

Искусственный задний проход (стома)

Создание искусственного заднего прохода (стома, anus praeter) в настоящее время требуется редко. Он создается путем вшивания части кишечника в брюшную стенку, через которую стул может стекать в небольшой мешочек, приклеенный к коже. Этот вывод может быть создан постоянно или временно. При временной стоме прооперированный отдел кишечника может легче регенерировать. Часто после заживления раны нормальный кишечник может быть восстановлен. Различают искусственный выход из толстой кишки (колостома) и тонкую кишку (илеостомия).

• Искусственный выход из толстой кишки: колостома обычно находится в нижней левой части живота и имеет диаметр от 2,5 до пяти сантиметров.
• Искусственный выход из тонкой кишки: Илеостомия выполняется, когда необходимо удалить всю толстую кишку и удержание мочи невозможно восстановить хирургическим путем. Конец тонкой кишки в основном дренируется на правой стороне брюшной стенки. Диаметр стомы составляет два-три сантиметра.

Для многих пациентов искусственный задний проход является тяжелым бременем, особенно с психологической точки зрения. Поэтому может быть полезно обратиться за советом к врачам, медперсоналу или в группы самопомощи - например, чтобы узнать о необходимых мерах по уходу, таких как регулярная замена стомного мешка. При соответствующем лечении искусственный задний проход может вести в основном нормальный образ жизни.

химиотерапия

Химиотерапевтические агенты (цитостатические агенты) и антагонисты фолиевой кислоты доступны в различных комбинациях (например, капецитабин, 5-фторурацил, оксалиплатин, иринотекан). Большинство веществ вводят внутривенно либо в виде инъекции, либо короткой инфузии, либо «непрерывной инфузии» с использованием портативного насоса (от 24 до 48 часов). Некоторое время назад также использовалась химиотерапия в таблетированной форме. Большинство химиотерапевтических процедур проводится в амбулаторных условиях в течение одного дня или нескольких дней подряд и повторяется после перерыва в одну-три недели.

Рак толстой кишки

Химиотерапия используется у некоторых пациентов после успешной операции, чтобы гарантировать успех операции и длительное заживление. Эта поддерживающая (= адъювантная) химиотерапия после успешного хирургического удаления опухоли особенно рекомендуется пациентам с пораженными лимфатическими узлами, чтобы снизить риск метастазов, например, в печень. Он также используется, если опухоль выросла в соседний орган или привела к кишечной непроходимости, или если раковые клетки могут быть обнаружены в кровеносных сосудах опухоли.

Кроме того, химиотерапия используется на местно-распространенных стадиях и когда метастазы (например, метастазы в лимфатические узлы, метастазы в печень) уже присутствуют. В некоторых случаях метастазы в печени достаточно хорошо поддаются химиотерапии, поэтому возможно их хирургическое удаление. Это еще раз подчеркивает важность междисциплинарного сотрудничества и, следовательно, важность совета по опухолям в лечении этого заболевания, чтобы исчерпать все возможности для пациента.

Паллиативная химиотерапия используется, когда нет перспективы излечения. Здесь химиотерапия может замедлить течение болезни и облегчить симптомы.

Рак прямой кишки

Комбинация лучевой и химиотерапии часто выполняется до (неоадъювантной) и / или после (адъювантной) хирургии опухоли. Возможные побочные эффекты химиотерапии включают тошноту, рвоту, диарею, воспаление слизистой оболочки полости рта (стоматит), синдром рук и ног (болезненная кожная реакция, особенно на руках и ногах), выпадение волос, повышенный риск инфекции, склонность к кровотечениям, потеря аппетита и усталость. Тем не менее, следует отметить, что с развитием сопутствующих лекарств и современных режимов дозирования химиотерапия потеряла большую часть своего прежнего ужаса.

лучевая терапия

Рак толстой кишки

Лучевая терапия играет здесь второстепенную роль, потому что эти опухоли очень легко удалить хирургическим путем.

Рак прямой кишки

Лучевая терапия может уменьшить размер изначально неоперабельной опухоли, так что операция все еще может быть успешно проведена. Кроме того, можно снизить риск рецидива или роста опухоли в исходной области (местного рецидива).

Анальный рак

Лучевая терапия, обычно в сочетании с химиотерапией, является первым терапевтическим выбором. Таким образом обычно можно избежать хирургического удаления сфинктера. Местные рецидивы и метастазы (например, в кости) также можно целенаправленно лечить.

Новые «таргетные» методы лечения

Таргетные методы лечения рака, такие как бевацизумаб, цетуксимаб, панитумумаб, афлиберцепт, регорафениб, основаны на молекулярно-биологических процессах, которые отвечают за безудержный рост опухолевых клеток. Они могут быть полезным дополнением к предыдущим стандартным методам, особенно на поздних стадиях метастазирования. Среди прочего, уже используются следующие активные начала:

• Подавление передачи сигнала: здоровые клетки тела и раковые клетки имеют так называемые рецепторы на поверхности. Они могут связывать вещества-посредники, такие как факторы роста. В результате сигналы для размножения и роста тела или раковых клеток передаются в ядро клетки через цепи управления и активируются. Если эта передача сигнала специально ингибируется терапией, раковые клетки погибают.
• Подавление образования новых кровеносных сосудов («антиангиогенез»): Формирование новых сосудов в опухолях является важной предпосылкой для роста опухоли, распространения раковых клеток и развития дочерних опухолей. Тем временем появилась возможность разработать лекарства, которые блокируют образование новых кровеносных сосудов в опухоли, заставляя опухоль - из-за нехватки питательных веществ - «голодать» и умирать. Разумное использование молекулярной таргетной терапии также зависит от определенных молекулярных изменений (например, мутаций) в опухоли. Например, цетуксимаб имеет значительно худший эффект, когда присутствует так называемая «мутация RAS», чем когда эта мутация отсутствует. Поэтому перед началом терапии цетуксимабом опухолевую ткань обычно проверяют на наличие этой мутации. Этого следовало ожидатьчто в ближайшем будущем другие аналогичные тесты («биомаркеры») повысят вероятность успешного использования молекулярно-таргетной терапии.

Иммунотерапия

В последние годы иммунотерапия произвела фурор, особенно в отношении меланомы, рака легких и почечных клеток, и поэтому также интенсивно тестируется при лечении рака толстой кишки. Особенно многообещающим подходом здесь является использование так называемых ингибиторов контрольных точек (блокаторов рецепторов PD1). Эти новые препараты блокируют сигнальный путь, посредством которого опухолевые клетки «парализуют» Т-клетки иммунной системы и таким образом защищают себя от доступа. Блокируя этот сигнальный путь лекарствами, иммунная система «просыпается», распознает опухоль как чужеродную и атакует ее. Недавняя работа показала, что эта терапевтическая стратегия особенно хорошо работает при карциномах толстой кишки, в которых есть мутация в генах репарации ДНК (дефицит репарации несоответствия ДНК).