Рассеянный склероз, РС, терапия, иммуномодуляторы, трудотерапия, физиотерапия

Рассеянный склероз: терапия

Рассеянный склероз (РС) в настоящее время неизлечим. Однако во многих случаях можно положительно повлиять на течение болезни. Целью терапии является сохранение независимости и качества жизни пострадавших как можно дольше и лучше. Чем раньше начато лечение иммуномодуляторами, тем выше шансы на достижение стойкой стабилизации. Планирование, начало и обзор медикаментозной терапии осуществляется в центрах рассеянного склероза (центры рассеянного склероза). Физиотерапия, трудотерапия, нейропсихологическая помощь и реабилитационные мероприятия имеют большое значение в лечении рассеянного склероза.

навигация

• продолжить чтение
• больше по теме
• Советы, загрузки и инструменты
• Как проводится терапия острого приступа?
• Что такое длительная базисная терапия?
• ">Симптоматическая терапия рассеянного склероза

>

">">Альтернативные и дополнительные методы лечения рассеянного склероза

>

• Осторожно: опасные методы лечения
• Кого я могу спросить?
• Как будут покрываться расходы?

>

Лечение всегда должно быть адаптировано к пациенту и течению заболевания. Комплексная концепция терапии предусматривает:

• Терапия обострения болезни,
• иммуномодулирующая длительная базисная терапия для влияния на течение болезни,
• Лечение отдельных симптомов, возникающих в ходе заболевания (медикаментозная симптоматическая терапия, физиотерапия и трудотерапия, нейропсихологические тренинги),
• Реабилитация,
• социальные медицинские меры, сестринский уход, возможно изменение образа жизни.

Как проводится терапия острого приступа?

Обычно высокие дозы глюкокортикоидов («кортизон») вводятся внутривенно в течение трех-пяти дней. Они обладают иммунодепрессивным действием и улучшают барьерную функцию гематоэнцефалического барьера. При тяжелых рецидивах определенные компоненты, которые способствуют повреждению миелина в головном или спинном мозге, могут быть удалены из крови с помощью плазмафереза или иммуноадсорбции («промывания крови»).

Что такое длительная базисная терапия?

Так называемую причинно-ориентированную, модифицирующую курс («иммуномодулирующую») долгосрочную базисную терапию начинают как можно раньше. Как только возникает клинически изолированный синдром (KIS / CIS), при определенных обстоятельствах может быть начата терапия, изменяющая курс. Цель - положительно повлиять на течение болезни. Основные цели:

• Предотвращение новых приступов или снижение их частоты и серьезности,
• Продление периодов отсутствия симптомов,
• Замедление прогрессирования болезней и инвалидности,
• Регресс острых симптомов,

• Снижение активности воспалительного заболевания, в идеале стабилизированное состояние «без активности болезни»:

  • отсутствие рецидивов или прогрессирования (постоянное увеличение жалоб) и
  • на МРТ новых очагов воспаления нет.

Для успеха лечения важно, чтобы пациент регулярно принимал или вводил лекарства, прописанные неврологом. Некоторым это кажется особенно трудным, потому что положительный терапевтический эффект «не заметен напрямую». Часто это можно распознать только косвенно, например, по отсутствию или более редкому возникновению приступов, более легкой степени тяжести приступов или более медленному ухудшению симптомов.

Решение о том, какую терапию проводить, принимают совместно пациенты и врачи (так называемое совместное принятие решений).

Для лечения рецидивирующего рассеянного склероза различают легкую / умеренную или (высоко) активную форму. Доступны различные лекарства, более высокая эффективность обычно связана с усилением побочных эффектов.

Терапия при рецидивирующем РС легкой / средней степени тяжести:

В настоящее время в основном используются препараты интерферона-бета (инъекции, подкожно или внутримышечно), глатирамера ацетат (инъекции, подкожно), диметилфумарат (капсулы) и терифлуномид (таблетки).

Терапия (высоко) активного рецидивирующего РС:

Финголимод (капсулы, суточный прием), натализумаб (ежемесячные инфузии), алемтузумаб (ежегодные инфузии, в больницах), кладрибин (таблетки, кратковременный многократный прием), окрелизумаб (сначала две инфузии каждые две недели, затем каждые шесть месяцев в больницах).

Препараты митоксантрона, азатиоприна, циклофосфамида или кортизона, которые вводятся в ликворное пространство через определенные промежутки времени, используются только в очень редких исключительных случаях. Достаточная эффективность терапии иммуноглобулинами (ВВИГ) не может быть доказана в клинических исследованиях. По этой причине иммуноглобулины назначают только в исключительных случаях - например, при высокой активности заболевания во время беременности и кормления грудью.

Терапия первично-прогрессирующего РС:

В качестве курсовой модифицирующей терапии лечение препаратом окрелизумаб можно проводить на ранних стадиях заболевания.

Симптоматическая терапия рассеянного склероза

Лечение отдельных симптомов проводится независимо от течения болезни. Следует оказывать положительное влияние на нарушенные функции организма и повышать качество жизни. Это снижает косвенный ущерб и предотвращает ограничения в социальной жизни (например, изоляция, одиночество) пострадавших.

Быстрая утомляемость («утомляемость от рассеянного склероза»)

• Специально для пациентов с повышенной чувствительностью к теплу: снижение температуры при сильной жаре, в исключительных случаях, например, прохладная одежда (брюки и жилетки из ламината);
• Меры по снижению температуры тела (прохладный душ, наложение прохладных компрессов и т. Д.) Эффективны в краткосрочной перспективе;
• Структурирование дня: перерывы, снятие стресса, фазы отдыха;
• Пейте достаточно (от 1,5 до 2 литров в день), так как недостаток жидкости может усилить утомляемость (утомляемость);
• Лечение любой депрессии, которая может присутствовать;
• когнитивно-поведенческая терапия;
• физическая подготовка: особенно виды спорта на выносливость, такие как нордическая ходьба;
• Физиотерапия;
• Реабилитационные меры.

Нарушение работоспособности мозга (когнитивные расстройства)

• Функциональные тренировки: например, бег трусцой, компьютерные программы упражнений;
• Компенсационные стратегии: новые стратегии обучения, средства памяти;
• улучшенная организация повседневной жизни;
• Адаптация окружающей среды к любым нарушениям, например, с помощью определенных вспомогательных средств;
• Упражнения на расслабление и т. Д.

Нарушения речи и глотания

Логопедия

Спастический паралич

• Физиотерапия;
• Беговая дорожка;
• домашние велосипеды с моторным приводом;
• специальное позиционирование («степ-кровать») и пассивное движение;
• Использование шин (динамических, статических) и шин на воздушной подушке;
• Холодовая терапия (кратковременное уменьшение спастичности);

• дополнительная медикаментозная терапия:

  • Таблетки со спазмолитическими веществами;
  • в тяжелых случаях - инъекции ботулотоксина в пораженные мышцы;
  • редко введение антиспастического препарата в спинномозговое пространство (интратекально) через помпу;
  • Таблетки для улучшения ходьбы: блокатор калиевых каналов фампридин предотвращает выход заряженных частиц калия из клеток поврежденных нервов. Считается, что это позволяет электрическим импульсам проходить дальше по нерву, чтобы стимулировать мышцы, облегчая ходьбу.

Дисфункция мочевого пузыря

• Пероральные препараты;
• Введение ботулотоксина в стенку мочевого пузыря;
• повторная (периодическая) самокатетеризация, постоянный катетер;
• Электростимуляция («кардиостимулятор мочевого пузыря»);
• Нейромодуляция с имплантированными электродами;
• Вспомогательные средства, такие как подгузники, прокладки;
• Упражнение для тазового дна;
• Приучение к туалету: определение оптимального времени для опорожнения мочевого пузыря. Используйте туалет каждые два часа, даже если нет необходимости в мочеиспускании. Временные интервалы удлиняются, должен закрепиться индивидуальный ритм.

Нарушения дефекации

Запор:

• адекватное увлажнение,
• диета с высоким содержанием клетчатки,
• много движения,
• Слабительные и др.

Недержание кала (может возникнуть позже при заболевании):

• Избегание газа и напитков, стимулирующих кишечник (например, бобы, кофе) или (если возможно) наркотиков;
• Проглатывание исходных веществ (например, метилцеллюлозы);
• регулярная целенаправленная продувка;
• возможно использование анальных тампонов;
• Регулярная тренировка тазового дна или, возможно, тренировка сфинктера с поддержкой биологической обратной связи могут быть полезны;
• Другой вариант - это, например, электростимуляция крестцового нерва («кардиостимулятор кишечника»);
• В тяжелых случаях создание колостомы (искусственного заднего прохода) может иметь успокаивающий эффект, поскольку недержание кала может серьезно ограничить социальную жизнь.

Обратите внимание: недержание кала и запор часто чередуются. Поэтому при лечении препаратами, ограничивающими подвижность кишечника (например, лоперамидом), необходимо особенно тщательно проверять влияние на нарушения опорожнения кишечника.

Нарушения координации и равновесия (атактические двигательные расстройства)

• Физиотерапия и трудотерапия (упражнения на координацию, стабилизация вспомогательными средствами),
• Местное применение льда, например, перед едой или подписью, чтобы уменьшить дрожание рук.
• Техники релаксации,
• хирургическое лечение с введением кардиостимулятора в определенную область мозга: это вариант редко.

Сексуальная дисфункция

• Когнитивно-поведенческая терапия.
• Мужчины: при эректильной дисфункции можно попробовать терапию так называемыми ингибиторами фосфодиэстеразы (например, силденафилом). Эффект от введения простагландинов в эректильную ткань полового члена еще не тестировался в клинических исследованиях у пациентов с рассеянным склерозом.
• Женщины: Во время полового акта из-за неправильной смазки могут возникнуть боль и сухость влагалища. Их можно уменьшить, используя лубриканты во время полового акта или кремы, содержащие гормоны.

Боль

Точное выяснение причины боли - обязательное условие успешного лечения. Это требует междисциплинарного сотрудничества между неврологами, физиотерапевтами, эрготерапевтами, психологами и медсестрами.

Хроническая боль может возникать, поскольку болезнь длится дольше. Часто они вызваны очагами воспаления в спинном мозге и, как следствие, повышенным напряжением мышц (спастичность, судороги) в руках и ногах. Лечение также носит междисциплинарный характер.

При судорожной боли в лице, которая часто длится всего несколько секунд (симптоматическая невралгия тройничного нерва), можно рассмотреть лекарственные и некоторые хирургические методы лечения (термокоагуляция, баллонное сжатие, декомпрессия) и облучение (гамма-нож).

Альтернативные и дополнительные методы лечения рассеянного склероза

Помимо признанных методов лечения, эффективность которых была научно доказана, многие пациенты с рассеянным склерозом заинтересованы в так называемых альтернативных или дополнительных методах лечения. Информация о влиянии большинства этих методов недостаточно доказательна. Если вы все же хотите использовать дополнительный метод, это следует сделать после консультации с неврологом. Некоторые немедикаментозные методы лечения могут субъективно улучшить самочувствие, например, техники релаксации.

Клинические исследования показали, что ферментные препараты, кислородная терапия под высоким давлением и удаление амальгамы не влияют на течение заболевания.

Осторожно: опасные методы лечения

Для лечения рассеянного склероза предлагаются различные опасные - а в некоторых случаях очень дорогие - методы, и против них должны быть сделаны предупреждения о здоровье и финансах. Также недостаточно доказательств положительного эффекта этих методов лечения. Например, очень проблематична рекомендация расширить вены, которые должны отводить кровь от головного и спинного мозга («хроническая цереброспинальная венозная недостаточность»). Положительный эффект доказать не удалось, это лечение потенциально опасно и дорого. Иммунное усиление (усиление иммунной реакции), терапия свежими клетками и терапия пчелиным и змеиным ядом классифицируются как опасные. Эти методы могут вызвать инфекции или, в частности, тяжелые аллергические реакции вплоть до недостаточности кровообращения.

Примечание. Терапия аутологичными стволовыми клетками в настоящее время является предметом интенсивных исследований. После интенсивной предварительной обработки некоторые стволовые клетки пациента вводятся в кровь или, реже, интратекально (в позвоночный канал). Эти методы лечения могут быть связаны с серьезными побочными эффектами, и их эффективность еще недостаточно проверена. Лечение вне исследования настоятельно не рекомендуется.

Кого я могу спросить?

Чем раньше обнаружен рассеянный склероз, тем выше шансы положительно повлиять на течение болезни. Поэтому, если вы испытываете симптомы, указывающие на неврологическую дисфункцию (например, мышечная слабость, нарушения зрения, головокружение, онемение), вам следует немедленно обратиться к семейному врачу или неврологу для выяснения причины.

Когда симптомы

• происходят внезапно,
• быстро портятся,
• лихорадка или
• развиваются сильные головные боли
• фокальные или генерализованные эпилептические припадки или
• Возникают нарушения сознания,

следует немедленно связаться с врачом скорой помощи или посетить больницу.

Как будут покрываться расходы?

Страховые компании принимают на себя все необходимые и соответствующие терапевтические меры. Ваш врач обычно оплачивает счета напрямую вашей страховой компании. Однако с некоторыми поставщиками медицинского страхования вам, возможно, придется заплатить франшизу (взнос на лечение) (BVAEB, SVS, SVS, BVAEB). Однако вы также можете обратиться к врачу по вашему выбору (т.е. к врачу без договора страхования здоровья). Для получения дополнительной информации см. Затраты и франшизы.

Для некоторых лекарственных или немедикаментозных методов лечения (например, долгосрочная базовая терапия, физиотерапия) может потребоваться разрешение ответственного поставщика медицинского страхования (медицинская служба - «главный врач»). В некоторых случаях расходы покрываются только после того, как болезнь достигла определенной степени. За определенные услуги (например, пребывание в стационаре, вспомогательные и вспомогательные медицинские услуги) - в зависимости от поставщика медицинского страхования - предоставляется доплата пациента. Большинство медицинских страховых компаний предоставляют разрешение, иногда в зависимости от вида медицинской помощи. За лекарства по рецепту необходимо платить. Для получения дополнительной информации о соответствующих положениях, пожалуйста, свяжитесь с вашим поставщиком медицинского страхования, напримерна вашем сайте социального обеспечения.

Примечание. Расходы на лечение окрелизумабом еще не покрываются медицинскими страховыми компаниями основной ассоциации.