Американский колледж ревматологии выпускает предварительные рекомендации для врачей, лечащих людей с ревматическими заболеваниями во время кризиса с коронавирусом, призывая пациентов работать с врачами.
Признавая, что люди с ревматоидным артритом (РА) и другими ревматическими заболеваниями имеют дополнительный уровень неопределенности в отношении COVID-19, Американский колледж ревматологии (ACR) недавно созвал группу экспертов.
Эта североамериканская целевая группа, состоящая из более чем дюжины ревматологов и экспертов по инфекционным заболеваниям, рассмотрела различные рекомендации, которые можно предложить врачам для лечения людей с ревматическими заболеваниями. Сюда входят те, кто не подвергался воздействию нового коронавируса, кто подвергался ему, и у кого есть активные симптомы COVID-19.
Есть особые рекомендации для людей с РА и другими ревматическими заболеваниями
Наличие такого заболевания, как ревматоидный артрит, само по себе, по-видимому, не подвергает вас большему риску неблагоприятных исходов коронавируса. Однако прием иммунодепрессантов, пожилой возраст или наличие общих сопутствующих заболеваний, таких как болезни сердца, усложняют жизнь пациентов, говорит Эллен М. Гравальезе, доктор медицинских наук, заведующий отделением ревматологии, воспалений и иммунитета в Brigham and Women’s Hospital в Бостоне и президент ACR.
«Мы сочли важным собрать рабочую группу с различными знаниями для изучения литературы, даже несмотря на то, что она ограничена», - говорит д-р Гравальезе.
Недостаточно доказательств COVID-19, чтобы быть уверенным
COVID-19 - это новое заболевание, и на сегодняшний день мало что известно о том, как именно оно влияет на людей с ревматоидным артритом, говорит Гравальезе.
По этой причине ACR рассматривает свои рекомендации по раннему руководству по лечению, которые могут измениться, возможно, значительно, по мере появления большего количества доказательств. И, подчеркивают эксперты, совет не предназначен для замены индивидуального плана от вашего врача, который знает вашу историю болезни и другие факторы риска.
Что такое высокий консенсус в отношении рекомендаций по лечению?
Официальные руководства, выпущенные медицинскими организациями по любому количеству вопросов, обычно классифицируют свои выводы на основе качества научных данных, которые их подтверждают. Однако в случае коронавируса у людей с РА таких качественных доказательств пока не существует. Таким образом, комиссия определила свои рекомендации на основе того, насколько члены рабочей группы согласны с каждой идеей.
Ожидается, что более подробная версия этого руководства будет опубликована в медицинском журнале в течение следующего месяца или около того.
Основной совет людям с ревматическими заболеваниями: продолжайте принимать лекарства
Общий консенсус группы заключается в том, что люди с РА или другим ревматическим заболеванием, которые не подвергались воздействию или поражены COVID-19, должны продолжать принимать лекарства, которые в настоящее время работают для них.
Члены группы согласились с тем, что люди с ревматоидным артритом, чье заболевание стабилизировалось, должны продолжать принимать назначенные лекарства, в том числе следующие:
- Сульфасалазин (SSZ, продается под торговой маркой Azulfidine)
- Метотрексат (Rheumatrex, Trexall)
- Лефлуномид (Арава)
- Гидроксихлорохин (HCQ, продается под торговой маркой Plaquenil) или хлорохин (CQ, продается под торговой маркой Aralen)
- Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)
- Иммунодепрессанты, в том числе такролимус (Програф), циклоспорин (Рестасис), микофенолата мофетил (Селлсепт) и азатиоприн (Имуран)
- Биопрепараты
- Ингибиторы Янус-киназы (JAK)
В некоторых случаях людям с ревматоидным артритом может быть трудно получить HCQ или CQ, потому что в настоящее время они рекламируются как средство для лечения коронавируса, хотя необходимы дополнительные исследования. По словам комиссии, для тех, кто не может получить препарат, ваш врач может переключить вас на другой обычный синтетический противоревматический препарат, модифицирующий болезнь (DMARD).
Если ревматическое заболевание впервые или обостряется
Людей с недавно диагностированным ревматоидным артритом или с активным воспалением, не подвергшихся воздействию коронавируса, в основном следует лечить так же, как и до пандемии.
Глюкокортикоиды или НПВП можно назначать или заменять по мере необходимости, как и БПВП или биологические препараты.
«Мы хотим, чтобы люди лечили свои ревматические заболевания», - говорит Гравальезе, отмечая, что неконтролируемое воспаление имеет негативные последствия для организма.
Группа указала на некоторую неопределенность в отношении ингибиторов JAK. Эти препараты могут блокировать путь, важный для ответа на вирусы, объясняет Гравальезе. «Мы не знаем, будет ли это проблемой с COVID-19, но именно поэтому в руководстве содержится предостережение», - говорит она.
Рассмотрите возможность телемедицины, чтобы проконсультироваться с врачом
Чтобы побудить людей максимально практиковать физическое дистанцирование, целевая группа предлагает пациентам оптимизировать использование телемедицины, если это предлагает их врачебный кабинет.
Ваш врач может также разрешить вам уменьшить частоту планового лабораторного контроля.
И если вы и ваш врач согласны, увеличение времени между дозами внутривенных лекарств может быть рекомендовано как способ ограничить возможное воздействие коронавируса в медицинских учреждениях. Тем не менее, если вам нужно придерживаться первоначального графика инфузий для контроля ревматоидного артрита, вам не о чем беспокоиться, говорит Гравальезе, отмечая, что центры соблюдают тщательную дезинфекцию и методы социального дистанцирования.
Если вы заразились коронавирусом
Люди, контактировавшие с кем-то с коронавирусом, могут не знать, заболеют ли они в течение нескольких недель.
В течение этого времени комиссия рекомендует продолжать принимать HCQ, SSZ и НПВП, а в некоторых случаях, по согласованию с врачом, также могут быть назначены ингибиторы IL-6.
Тем не менее, комиссия рекомендует временно прекратить прием иммунодепрессантов, биологических препаратов, отличных от IL-6, и ингибиторов JAK, пока вы не получите отрицательный результат теста на COVID-19 или не пройдет две недели без симптомов.
«Если вы принимаете иммунодепрессанты, возможно, вы не сможете бороться с болезнью. Мы чувствовали, что любой риск быстрого отказа от лекарств перевешивается риском принимать их в тот момент», - говорит Гравальезе.
Глюкокортикоиды, однако, не следует прекращать резко.
И рабочая группа не была уверена, следует ли пациентам избегать метотрексата или лефлуномида в течение этого времени.
После диагностики COVID-19
Если вы получили положительный результат теста на коронавирус или уверены, что у вас есть заболевание, необходимо внести изменения в ваши лекарства от ревматоидного артрита. Однако члены целевой группы не смогли прийти к единому мнению, поскольку убедительных доказательств у людей с РА, у которых есть COVID-19, еще не существует.
Тем не менее, комиссия согласилась с тем, что люди, принимающие SSZ, метотрексат, лефлуномид, иммунодепрессанты, биопрепараты, отличные от IL-6, и ингибиторы JAK, должны прекратить принимать эти лекарства, как только у них разовьется COVID-19.
HCQ и CQ могут быть продолжены, а в некоторых случаях также могут быть назначены ингибиторы IL-6.
Комиссия заявила, что людям с тяжелыми респираторными симптомами, вызванными коронавирусом, следует прекратить прием НПВП, но они были менее уверены в НПВП для других.
Знание о том, что рекомендации могут помочь успокоить пациентов
Люди с ревматоидным артритом, особенно те, кто принимает иммунодепрессанты, признают, что их беспокоит то, как вирус может конкретно повлиять на них.
«На досках объявлений в социальных сетях много беспокойства, особенно из-за всей дезинформации», - говорит Шаннан О'Хара-Леви, защитник пациентов с артритом, страдающий ревматоидным артритом и проживающий на Статен-Айленде. Нью-Йорк.
О'Хара-Леви сама принимает энбрел (этанерцепт), а ее муж - офицер полиции, подвергающийся повышенному риску заражения коронавирусом, поэтому она сама тоже насторожилась.
Она рада, что ACR взялась за предоставление экспертного руководства.«Они - надежный источник, поэтому я рада получить от них это», - говорит она. Кроме того, она говорит, что знание того, что ее ревматолог будет иметь доступ к этой информации при принятии медицинских решений вместе с ней, дает дополнительный уровень уверенности.
Основная гигиена - самая важная мера
Целевая группа подчеркнула, что лучший способ для людей с ревматоидным артритом избежать COVID-19 - это тот же способ, которым все должны избегать его: принятие мер по минимизации контактов с людьми, которые могут быть инфицированы.
Это включает в себя регулярное мытье рук, избегание прикосновений к лицу, соблюдение физического расстояния в 6 футов от других и ношение тканевого покрытия для лица в общественных местах.