Сердечный приступ: диагностика

Сердечный приступ: диагностика

Сердечный приступ - это неотложная ситуация, когда на счету каждая минута. Потому что, если один из крупных коронарных сосудов закрывается, часть сердечной мышцы перестает снабжаться кислородом и питательными веществами. В этой ситуации косвенный ущерб от сердечного приступа можно минимизировать только за счет быстрых действий. Первые шаги в больнице - это всегда анализ крови и ЭКГ…

навигация

• продолжить чтение
• больше по теме
• Советы, загрузки и инструменты
• диагноз
• Анализ крови
• ЭКГ (электрокардиограмма)
• Физическое обследование
• Процедуры визуализации
• Осложнения сердечного приступа
• Как будут покрываться расходы?

диагноз

Согласно критериям ВОЗ, для окончательного диагноза острого сердечного приступа должны применяться как минимум два из следующих трех критериев:

• острая боль в груди продолжительностью 20 минут,
• типичные изменения ЭКГ на ЭКГ в двенадцати отведениях,

• повышенные значения биомаркеров в лаборатории при инфаркте миокарда

  (тропонин I или T; CK-MB; CK; миоглобин; GOT; LDH). Дополнительную информацию можно найти в разделе «Сердце» в разделе лабораторных значений).

Пациента с сердечным приступом по возможности направляют непосредственно в больницу с лабораторией катетеризации сердца. Чтобы потерять как можно меньше времени, пациента заранее уведомляет врач скорой помощи. Это означает, что можно подготовиться к быстрой госпитализации и диагностике в целевой больнице. Первые шаги в больнице - это всегда анализ крови и ЭКГ.

Анализ крови

Определяются типовые лабораторные параметры, которые могут быть увеличены в случае сердечного приступа.

В острой стадии особенно важны специфические маркеры тропонин I и тропонин Т. Эти значения увеличиваются уже через три часа после сердечного приступа и достигают максимума через 20 часов. Кроме того, количество неспецифических лабораторных маркеров также увеличивается в случае сердечного приступа, таких как CK, CK-MB, GOT, LDH.

ЭКГ (электрокардиограмма)

Даже если врач скорой помощи уже выполнил ЭКГ, подробная ЭКГ в двенадцати отведениях будет снова записана в больнице. Это может показать изменения, которые явно указывают на сердечный приступ. Эти инфаркты также известны как ИМпST и поражают всю стенку сердца (трансмуральный сердечный приступ).

Термин ИМпST (английский: инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST) описывает особое изменение ЭКГ, которое происходит в начале сердечного приступа у многих пациентов с «классическим» сердечным приступом. Напротив, имеется инфаркт внутреннего слоя (нетрансмуральный инфаркт миокарда), также известный как non-STEMI, при котором нет изменений на ЭКГ и положительное значение тропонина T. Такие же жалобы на физическое состояние возникают при ИМпST и ИМпST.

Физическое обследование

До того, как будет установлен диагноз «сердечный приступ», заболевания, которые могут привести к подобным жалобам, например:

• Легочная эмболия (тромб блокирует сосуд легкого)
• Перикардит (воспаление сердечного мешка)
• разрыв аневризмы аорты (провисание сосудов главной артерии с возможным разрывом),
• Заболевание позвоночника или раздражение нервов,
• Воспаление поджелудочной железы
• Изжога (повышенное производство кислоты в желудке)

Процедуры визуализации

Методы визуализации играют важную роль при сердечном приступе. На данный момент коронарная ангиография все еще является «золотым стандартом» для острого инфаркта, поскольку диагностика и лечение возможны за один сеанс, и поэтому до открытия коронарных артерий проходит меньше всего времени. В острой фазе сердечного приступа эхокардиография также дает много информации. Ангиография коронарных артерий вместе с компьютерной или магнитно-резонансной томографией приобретает все большее значение и может предложить новые возможности диагностики в будущем.

УЗИ сердца (эхокардиография)

Обследование сердца позволяет провести неинвазивное и удобное для пациента подробное обследование сердца за очень короткое время. Оцениваются размер отдельных камер сердца, насосная функция и функция отдельных сердечных клапанов. В случае сердечного приступа нарушения движений стенок сердца возникают через непродолжительное время (даже до изменений лабораторных показателей или ЭКГ). Отсутствие нарушений движения стенок с большой вероятностью говорит о сердечном приступе. Однако возраст инфаркта не может быть определен с помощью эхокардиографии, а коронарные сосуды не могут быть визуализированы. Обследование абсолютно без риска и безболезненно, его проводит кардиолог или рентгенолог. Датчик помещается на грудь, и сердце отображается с использованием разных направлений звука.

Катетерное исследование сердца (коронарография)

С помощью коронарной ангиографии заблокированные сердечные сосуды и сужения сердечных сосудов можно обнаружить и снова терапевтически открыть. Для этого обследования под местной анестезией в артерию бедра или руки вводится катетер и направляется в сердце. Через этот катетер вводится контрастное вещество. Это позволяет отображать коронарные сосуды на рентгеновском экране. На этих фотографиях видны неровности стенок сосудов, а также сужения и закупорки сосудов. Обследование безболезненно и обычно проводится под легкими седативными препаратами. Поскольку во время этого обследования редко могут возникать осложнения, контролируются все параметры кровообращения. Обследование проводит специально обученный кардиолог.

МР-ангиография (магнитно-резонансная томографическая ангиография, МРА)

Во время этого обследования можно оценить изменения и кровоток в сердце. Качество изображения особенно ухудшается в случае очень быстрых и сложных движений сердца во время сердечной деятельности. Это означает, что MRA все еще слишком неточна для отображения коронарных артерий с помощью устройств, которые в настоящее время используются в большинстве больниц.

КТ-ангиография (компьютерная томография, ангиография, КТА)

КТ-ангиография (компьютерная томография)

CTA коронарной артерии позволяет быстро, точно и неинвазивно визуализировать коронарные артерии. Во время этого обследования пациенту через венозный доступ вводится контрастное вещество. Одновременно производится КТ грудной клетки. После того, как контрастное вещество распределено по телу, можно отобразить все коронарные сосуды.

С помощью КТА наличие ишемической болезни сердца можно обнаружить или исключить с высокой степенью уверенности в течение нескольких секунд. Еще одно преимущество: в отличие от сердечного катетера, можно отображать не только диаметр коронарных артерий, но и изменения сосудистой стенки. При этом вмешательство (ЧКВ) невозможно.

Осложнения сердечного приступа

Самый опасный период для осложнений - первые 48 часов после острого события! На этом этапе очень важен постоянный мониторинг в кардиологическом отделении интенсивной терапии. В частности, в случае осложнений очень важно действовать быстро. Аритмии особенно опасны, так как могут привести к смерти сердца.

Могут возникнуть следующие осложнения:

• Аритмия

  • Брадикардическая аритмия: сердце бьется слишком медленно.
  • Тахикардия аритмия: сердце бьется слишком быстро.
• Сердечная недостаточность (сердечная недостаточность): сердце не может снабжать все тело достаточным количеством крови и кислорода. Это может привести к застою крови в легких и других органах.
• Воспаление перикарда после сердечного приступа.

• в случае обширного поражения сердечной мышцы

  • Разрыв стенки сердца или перегородки сердца.
  • Оторвите сосочковую мышцу: сосочковая мышца - это выступ сердечной мышцы в форме бородавки в сердце, соединенный с сердечным клапаном через нити сухожилия.
• Артериальные и венозные эмболии могут проявляться в виде тромбозов легочных, тазовых или вен нижних конечностей.

Как будут покрываться расходы?

Диагностика проводится в больнице и покрывается больничными расходами, покрываемыми социальным страхованием. Пациент должен ежедневно вносить вклад в покрытие расходов.

Для получения дополнительной информации см. Сколько стоит пребывание в больнице?