Сердечный приступ: терапия

При остром сердечном приступе нет ничего важнее времени. Каждая минута нарушения кровообращения в коронарных артериях повреждает сердце. Чем раньше пострадавшие будут вылечены, тем больше у них шансов выжить после сердечного приступа без какого-либо косвенного ущерба. Поэтому оптимальное начало терапии имеет решающее значение. Расчет времени начинается с первых признаков, а не только по прибытии в больницу! Это означает: только если пострадавшие, родственники или те, кто присутствует в случае чрезвычайной ситуации, сразу распознают начальные симптомы и будут действовать правильно, можно предотвратить ненужные задержки до госпитализации…

навигация

продолжить чтение
больше по теме
Советы, загрузки и инструменты
Базисная терапия в машине скорой помощи
Базовая терапия в стационаре
Реперфузионная терапия
Шунтирование
Длительная медикаментозная терапия
Как будут покрываться расходы?

Цель терапии - как можно быстрее открыть заблокированный кровеносный сосуд (реперфузионная терапия) или, по крайней мере, сохранить как можно меньшую площадь инфаркта в сердечной мышце. Чем быстрее восстанавливается кровоток, тем меньше умирает ткань сердечной мышцы и меньше возникает осложнений.

Базисная терапия в машине скорой помощи

Сердце должно быть как можно быстрее освобождено. Следует избегать любых форм напряжения и стресса. Следующие терапевтические меры снижают потребление кислорода сердцем и улучшают приток крови к сердечной мышце:

транспортировка и хранение в горизонтальном положении с поднятой на 30 градусов верхней частью,
адекватная обезболивающая (морфин),
Подача кислорода,
сосудорасширяющие и обезболивающие (нитраты),
антитромбоцитарные препараты (клопидогрель, ацетилсалициловая кислота) и антикоагулянт гепарин для предотвращения тромбоза,
возможно бета-блокаторы

Базовая терапия в стационаре

Прием на станцию кардиологического мониторинга,
Психическое облегчение, возможно, за счет приема лекарств для снижения стресса и беспокойства (например, бензодиазепинов),
Продолжение антикоагуляции (ацетилсалициловая кислота, клопидогрель, прасугрель, тикагрелор, гепарин),
Продолжение обезболивающего,
Ингибиторы АПФ и бета-блокаторы используются для пациентов с симптомами сердечной недостаточности.

Реперфузионная терапия

Цель состоит в том, чтобы снова открыть закрытый сосуд. Различают два типа реперфузионной терапии, при этом механическое восстановление кровотока называют «золотым стандартом»:

Механическое восстановление кровотока (ЧКВ)

Первичное катетерное вмешательство на сердце (ЧКВ, чрескожное коронарное вмешательство) в идеале должно проводиться в течение двух часов после оказания первой медицинской помощи (например, семейного врача или врача скорой помощи). Коронарная ангиография должна быть выполнена в течение 90 минут после того, как пациенты обратились в больницу с симптомами сердечного приступа. Как только обнаруживается закрытый сосуд, сразу начинают лечение. Под контролем рентгена катетер с баллоном проталкивается через место прокола в паху к коронарным артериям.

На баллоне установлен так называемый стент. Этот металлический каркас складывается и вводится в блокированную секцию сосуда. Закрытый сосуд расширяется баллоном на кончике катетера, и в то же время стент прижимается к стенке сосуда. В некоторых случаях тромб также может быть аспирирован. Стент предназначен для предотвращения повторного закрытия.

В некоторых стентах металлическая сетка также покрыта лекарством. Они попадают непосредственно в сосудистую сеть и повышают эффективность терапии. Из-за повышенного риска тромбоза стента пациенты должны принимать антитромбоцитарные препараты в течение двенадцати месяцев.

Лекарственное восстановление кровотока (фибринолиз)

Лизисная терапия пытается растворить сгусток крови в коронарной артерии с помощью лекарств. Пациент получает через венозный доступ вещество, которое снижает свертываемость крови на определенный период времени.

Тромболизис следует проводить как можно скорее - в любом случае в течение 120 минут. В случае длительного времени транспортировки врач скорой помощи может назначить лизисную терапию в машине скорой помощи, если это необходимо.

Шунтирование

Если невозможно восстановить кровоток к коронарным артериям с помощью стента, суженный участок можно наложить хирургическим путем. Шунтирование особенно полезно при тяжелых формах ишемической болезни сердца, например, при поражении двух или трех коронарных артерий.

Артерии грудной стенки и поверхностные вены ног используются в качестве обходных сосудов для перекрытия суженных коронарных артерий. Операция проводится под общим наркозом. Во время процедуры так называемый аппарат искусственного кровообращения на некоторое время берет на себя функции сердца и легких. Сердце на короткое время «отключается». Когда нормальное кровообращение восстанавливается, сердце снова начинает биться либо самостоятельно, либо после стимуляции электрическим током.

Послеоперационное наблюдение проводится в отделении интенсивной терапии кардиохирургии. Если состояние сознания снова нормализуется и кровообращение стабильно, последующее лечение и немедленная ранняя мобилизация проводятся в нормальном кардиологическом отделении.

Длительная медикаментозная терапия

Чтобы снизить риск повторного инфаркта, следует избегать таких факторов риска, как курение, неправильное питание и стресс. минимизировать. Уже в больнице пациент получает лекарства для длительной терапии для оптимальной настройки артериального давления, уровня сахара и липидов в крови, особенно:

Бета-адреноблокаторы: предотвращают частоту тяжелых сердечных аритмий и оптимизируют работу сердца.
Ингибиторы тромбоцитов («ингибиторы тромбоцитов»): снижают риск тромбоза.
Статины: снижают «плохой» холестерин ЛПНП. Хорошо скорректированный холестерин (ЛПНП ниже 100 мг / дл) снижает смертность и частоту повторных инфарктов на 30 процентов.
возможно, ингибиторы АПФ или блокаторы рецепторов AT-II: эти препараты артериального давления предотвращают увеличение и расширение левых отделов сердца.

Как будут покрываться расходы?

Острая терапия проводится в больнице и оплачивается из больничных расходов, покрываемых социальным страхованием. Пациент должен ежедневно вносить вклад в покрытие расходов.

Для получения дополнительной информации см. Сколько стоит пребывание в больнице?

Дальнейшее медикаментозное лечение в домашних условиях проводится по назначению врача общей практики или кардиолога. Ваш врач или поликлиника обычно оплачивают счета напрямую вашей страховой компании. Однако с некоторыми поставщиками медицинского страхования вам, возможно, придется заплатить франшизу (BVAEB, SVS, SVS, BVAEB). Однако вы также можете обратиться к врачу по вашему выбору (т. Е. К врачу без договора страхования здоровья) или в частной поликлинике. Для получения дополнительной информации см. Затраты и франшизы.