Лимфома: симптомы и диагностика
Лимфомы развиваются из аномальных клеток лимфомы, подгруппы белых кровяных телец. Существует около 100 различных типов лимфомы, и возможные симптомы также разнообразны. Типичные симптомы возникают не всегда, но есть некоторые предупреждающие знаки.
Диагноз ставится в результате физического осмотра, визуализации, а также удаления и исследования образца ткани. Кроме того, необходимы различные диагностические шаги, чтобы определить точную форму и стадию заболевания.
навигация
- продолжить чтение
- больше по теме
- Советы, загрузки и инструменты
- Как проявляется лимфома?
- Как ставится диагноз?
- Какие еще обследования будут проводиться?
- Как классифицируются стадии заболевания?
- Кого я могу спросить?
Как проявляется лимфома?
Во многих случаях лимфома развивается внутри лимфатического узла. Здесь собираются, растут и размножаются больные лимфоциты. Поэтому отек лимфатических узлов, например, в области шеи, груди, подмышек или паха, часто является первым изменением, которое замечают пострадавшие. Часто увеличенным лимфатическим узлам изначально не придают большого значения, поскольку они также возникают в контексте безобидных инфекций. Однако, если опухоль лимфатических узлов присутствует даже без инфекции или не проходит в течение короткого времени, это может быть предупреждающим знаком. Злокачественные лимфатические узлы обычно безболезненны и имеют эластичную консистенцию.
Поскольку лимфоциты иногда чрезмерно продуцируются в костном мозге при лимфоме, производство всех других клеток крови может быть нарушено. Развивается дефицит красных кровяных телец (эритроцитов), здоровых лейкоцитов (лейкоцитов) и тромбоцитов (тромбоцитов). Возможные последствия - это, например, анемия, которая проявляется в виде усталости, плохой устойчивости или учащенного сердцебиения. Из-за отсутствия здоровых лейкоцитов иммунная защита снижена, и инфекции являются обычным явлением. Недостаток тромбоцитов может привести к повышенной склонности к кровотечению.
Кроме того, возможными признаками лимфомы могут быть лихорадка (более 38 ° C) без какой-либо другой идентифицируемой причины, ночная потливость и нежелательная потеря веса. Эта комбинация симптомов известна как симптомы B и встречается в основном при лимфоме Ходжкина.
Остальные симптомы зависят от органов и тканей, в которых поселились клетки лимфомы. Часто наблюдается увеличение селезенки или печени и, как следствие, давящая боль в области живота. Зуд - еще один возможный симптом лимфомы. Увеличение лимфатических узлов в области груди может вызвать раздражительный кашель, изжогу и одышку. При лимфомах кожи первыми симптомами являются кожные изменения; множественные миеломы заметны как проблемы с костями.
Типичные симптомы не всегда появляются или распознаются как таковые. Некоторые лимфомы обнаруживаются случайно, когда исследования проводятся по другим причинам. Часто люди узнают о признаках лимфомы только после постановки диагноза.
Как ставится диагноз?
Первый шаг - это подробный анамнез, во время которого врач узнает о жалобах. После этого следует физический осмотр, который также включает пальпацию лимфатических узлов.
Анализ крови также является одним из диагностических мероприятий. Среди прочего, определяется скорость оседания и количество эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов (небольшой анализ крови), а также анализируется состав различных типов лейкоцитов и их внешний вид (дифференциальный анализ крови).
Во многих случаях для подтверждения диагноза требуется образец ткани. Для этого с помощью небольшой хирургической процедуры удаляется подозрительный лимфатический узел или подозрительная ткань; В зависимости от места эта процедура проводится под местной анестезией или под общим наркозом. Обычно это может происходить в амбулаторных условиях. Если есть подозрение на лимфому в желудочно-кишечном тракте, можно провести гастроскопию или гастроскопию, чтобы очистить и удалить ткань. может потребоваться колоноскопия. Затем взятый образец исследуют в ткани (гистологически, иммуногистохимически). Некоторые формы лимфомы (например, ХЛЛ, множественная миелома) диагностируются на основе крови без необходимости исследования костного мозга.
Другие специальные лабораторные исследования
После постановки диагноза проводятся дополнительные обследования, чтобы можно было отнести болезнь к подгруппе. Это очень важно для правильного планирования терапии. С помощью генетических тестов можно исследовать хромосомы и ДНК клеток лимфомы и определить генетические изменения. При лимфомах B-клеточного ряда кровь проверяется на определенные антитела, которые вырабатываются лимфомой (например, при множественной миеломе). Используя молекулярно-генетические методы (например, иммунофенотипирование), можно идентифицировать индивидуальные характеристики клеток лимфомы, такие как поверхностные структуры.
Какие еще обследования будут проводиться?
Чтобы оценить, распространились ли клетки лимфомы в организме и какие органы поражены, следуют дальнейшие диагностические шаги (диагностика распространения, определение стадии). К ним относятся:
- Компьютерная томография с контрастным веществом; это можно использовать для оценки колонизации раковых клеток в лимфатических узлах и органах. Если у пациента непереносимость контрастного вещества, вместо КТ может быть проведена магнитно-резонансная томография.
- ПЭТ-КТ - это возможность дальнейшего исследования, с помощью которого можно сделать видимым метаболизм тканей и оценить возможную опухолевую активность.
- Рентген или магнитно-резонансная томография (МРТ) могут использоваться для лимфом, которые имеют повышенный риск колонизации опухолью в костях (например, множественная миелома). Кроме того, рентген грудной клетки дает информацию о любом скоплении опухолевых клеток за грудиной (опухоль средостения); это частая находка при лимфоме Ходжкина.
- Пункция костного мозга: небольшое количество костного мозга удаляется из тазовой кости и затем исследуется под микроскопом. Анализируется, можно ли обнаружить патологически измененные клетки крови и к какому клеточному ряду они могут быть отнесены (так называемая цитоморфология и цитохимия). Аспирация костного мозга проводится под местной анестезией и в большинстве случаев может выполняться амбулаторно.
- Люмбальная пункция: при некоторых формах лимфомы существует риск того, что аномальные клетки также поселятся в центральной нервной системе. В ходе люмбальной пункции жидкость спинного мозга (ликвор) удаляется и исследуется на наличие клеток лимфомы.
- Желудок и колоноскопия: для дальнейшего выявления лимфом MALT в слизистой оболочке желудка или тонкой кишки.
- Для оценки общего состояния здоровья также проводятся ЭКГ и ультразвуковое исследование сердца, а также исследование функции легких и диагностика щитовидной железы.
Не все эти обследования проводятся каждому пациенту; лечащий врач проинформирует вас, какие отдельные шаги необходимы.
Как классифицируются стадии заболевания?
Результаты тестов используются для оценки степени распространения пораженных клеток в организме. В зависимости от этого определяется стадия заболевания (стадия).
Лимфомы Ходжкина и большинство неходжкинских лимфом делятся на стадии в соответствии с так называемой классификацией Анн-Арбора. Анатомическое распределение пораженных участков лимфатических узлов в организме основано на:
- Стадия I: поражается только одна область лимфатических узлов.
- Стадия II: поражаются две или более области лимфатических узлов, но только с одной стороны диафрагмы.
- Стадия III: поражены две или более области лимфатических узлов по обе стороны от диафрагмы.
- IV стадия: диффузное поражение нескольких органов или тканей.
Определенные факторы риска также играют роль (например, насколько изменилась скорость оседания? Есть ли большая опухоль за грудиной?). С учетом всех факторов болезнь окончательно делится на три стадии: ранняя (ограниченная) стадия, средняя (промежуточная) стадия и запущенная стадия.
Для некоторых форм лимфомы (например, ХЛЛ, множественной миеломы) применяются другие системы стадирования.
Системы прогнозирования
В случае злокачественных заболеваний планирование терапии адаптируется не только к стадии заболевания, генетическим факторам и другим результатам анализов, но и к общему состоянию здоровья пострадавшего. Сюда входит, например, наличие сопутствующих заболеваний, серьезные жалобы, ограниченность пациента в повседневной жизни, необходимость ухода и т. Д. Существуют различные шкалы для единообразной оценки этих факторов, такие как индекс Карновского. или статус ECOG. В конечном счете, эти шкалы также могут использоваться для оценки течения отдельного заболевания, поскольку обычно применяется следующее: чем лучше физическая форма пациента, тем лучше прогноз.
Кого я могу спросить?
Первые симптомы лимфомы довольно неспецифичны и часто сначала обращаются к лечащему семейному врачу. Как только появляется подозрение на лимфому, дальнейшее уточнение должен проводить специалист по внутренним болезням, специализирующийся на гематоонкологии. Лечение лимфомы проходит в специализированном центре.
Список онколгических центров и отделений по всей Австрии можно найти здесь.