Когда упоминаются мужские и женские гормоны, половые гормоны подразумеваются в медицинском смысле. Однако строгого разделения по половому признаку не существует. Женщины также производят мужские гормоны, а мужчины - женские. Различное количественное соотношение имеет решающее значение для соответствующего воздействия на организм. Мужские гормоны обобщены под термином андрогены. Важнейшим представителем этого класса веществ является тестостерон. Есть и другие гормоны, которые классифицируются как андрогены. Однако, за исключением андростерона, их биологическое значение очень низкое.
Тестостерон образуется из холестерина, который расщепляется в несколько промежуточных стадий. Это происходит в яичках и в небольшом количестве в коре надпочечников, а у женщин еще и в яичниках. После производства он попадает в кровь и связывается с транспортным белком, который доставляет его к клеткам-мишеням. Тестостерон, который не нужен, расщепляется в печени. Андростерон вырабатывается как промежуточный продукт, обладающий аналогичным действием, но в более слабой форме. Конечные продукты распада в конечном итоге попадают в почки. Там они отфильтровываются, а затем выводятся с мочой. Тестостерон отвечает за многочисленные функции, определяющие гендерные различия.
Тестостерон отвечает за специфически мужское развитие, такое как формирование мужских половых признаков и их более позднее созревание в период полового созревания.
Функции тестостерона
Тестостерон отвечает за формирование мужского фенотипа (внешнего вида) во время внутриутробного развития. Он обеспечивает формирование полового члена, мошонки и простаты у эмбриона мужского пола. Половое созревание - следующий этап развития, на который существенно влияет активность тестостерона. Здесь половая дифференциация, начавшаяся в эмбриональном развитии, продолжается и дополняется дальнейшими изменениями. Половые органы растут и достигают зрелости. Формируются вторичные половые признаки. К ним относятся изменение высоты голоса (перерыв голоса), увеличение мышечной массы и рост волос на теле.
Стимулирование роста мышц основано на анаболическом эффекте тестостерона. Он увеличивает синтез белка и обеспечивает мышцы белковыми строительными блоками, необходимыми им для наращивания. Подобные процессы также играют роль в костном метаболизме. Тестостерон способствует росту костей, но также обеспечивает раннее завершение процесса. Он инициирует процессы, которые закрывают зоны роста. В целом, тестостерон играет ключевую роль в определении роста.
Третий анаболический процесс, в котором участвует тестостерон, - это образование и развитие эритроцитов (эритропоэз). Связи до сих пор не выяснены с научной точки зрения. Однако исследователи заметили, что сочетание тестостерона и гипоксии (недостатка кислорода) в крови стимулирует выработку эритропоэтина. Этот гормон инициирует образование новых эритроцитов. Усиленный рост мышц и усиление эритропоэза представляют собой процессы, представляющие особый интерес для спортсменов. Они являются важными критериями повышения производительности. Знание того, что тестостерон может ускорить эти процессы, привело к тому, что он приобрел сомнительную популярность в качестве допинга в спорте.
Другой важной функцией тестостерона, которая начинается с полового созревания, является стимулирование процессов, очень важных для репродукции. Его активность приводит к тому, что сперматозоиды достигают зрелости в этот период. Кроме того, для повышения полового влечения (либидо) необходим достаточный уровень тестостерона. С чисто биологической точки зрения это не что иное, как важная движущая сила, обеспечивающая размножение. Это также отражается в том факте, что уровень тестостерона у женщин и, следовательно, сексуальное желание являются самыми высокими во время овуляции.
Эксперименты на животных показали, что введение тестостерона повышает агрессивность. В некоторых публикациях описывается возможность переноса этих результатов на человека. Однако до сих пор нет никаких научно подтвержденных оснований для этой точки зрения. Утверждения основаны исключительно на эмпирических наблюдениях, которые еще не были систематически классифицированы.
Все описанные здесь функции, разумеется, основаны на предположении об отсутствии нарушений гормонального баланса. Однако определенные процессы могут нарушать баланс между гормонами и высвобождением отдельных активных ингредиентов. Это также включает избыток тестостерона.
Слишком много мужских гормонов
Для того, чтобы иметь возможность оценить, есть ли повышенный уровень тестостерона в крови, важно знать нормативные значения. Конечно, они различаются у мужчин и женщин, но они также различаются на разных этапах жизни.
Существуют стандартные значения для мужчин и женщин, которые значительно меняются в течение жизни. Значения гормонов можно определить по анализу крови.
Нормальные значения для мужчин
В дальнейшем единица пикограмм на миллилитр (пг/мл) используется для представления значений тестостерона. В некоторых публикациях используются другие параметры. Это может запутать заинтересованных людей. Однако теперь в Интернете есть визуализаторы лабораторных значений, которые можно использовать для преобразования значений в другую шкалу значений. Оценка результатов в любом случае должна быть предоставлена врачу.
Ценности очень сильно меняются при прохождении разных этапов жизни. У новорожденного мужского пола они в среднем составляют от 5,27 до 11,8 пг/мл. Уже на второй-седьмой неделе жизни значение снижается до 4,04-8,46 пг/мл. В конце концов, он достиг своего временного минимума в возрасте семи лет с менее чем 0,29 пг/мл. После этого он постоянно увеличивается до максимума от 8,8 до 27,0 пг/мл в возрасте от 18 до 39 лет. Затем начинается возрастное снижение, которое проявляется после 60 лет в среднем от 5,6 до 19 пг/мл.
Нормальные значения для женщин
Уровень тестостерона у женщин значительно ниже на всех этапах жизни, чем у мужчин. У младенцев он составляет около 9,74 пг/мл и падает ниже 0,34 пг/мл к семи годам. С восьмилетнего возраста динамика развития такая же, как у мужчин, только с более низкими значениями. Максимальное значение в возрасте от 18 до 39 лет выравнивается на уровне 2,57 пг/мл. Затем он снова падает и обычно достигает значения ниже 1,55 пг/мл после 60 лет.
Значения тестостерона, которые измеряются в крови во время лабораторного исследования, в первую очередь важны для медицинского анализа. По сравнению с нормальными значениями они помогают оценить, слишком много или слишком мало активных мужских гормонов. Анализ крови назначают всегда, когда есть подозрение, что заболевания или другие процессы в организме негативно влияют на баланс тестостерона. Это важный строительный блок для поиска причин увеличения или уменьшения значений.
Причины повышения уровня тестостерона
Андрогенитальный синдром - группа наследственных заболеваний, при которых синтез гормонов в надпочечниках нарушается из-за дефицита ферментов. В основном это влияет на гормоны кортизол и альдостерон. Их дефицит активирует центры управления в головном мозге, гипоталамусе и гипофизе. Они стимулируют надпочечники, чтобы компенсировать дефицит. Это производит больше предшественников гормонов, которые не могут быть преобразованы в кортизол и альдостерон из-за дефицита фермента. Вместо этого открываются альтернативные метаболические пути, которые способствуют расщеплению предшественников гормонов на андрогены. Это может значительно повысить уровень тестостерона. Заболевание может проявляться уже в эмбриональном развитии и в любом случае влияет на развитие ребенка.
Тест на кортизол особенно важен при диагностике таких заболеваний, как андрогенитальный синдром.
Перепроизводство тестостерона также может быть вызвано опухолями в органах, участвующих в его производстве. Это всегда происходит, когда опухолевые клетки все еще очень похожи по функциям на клетки-хозяева. Рак может поражать яички у мужчин, яичники у женщин и надпочечники у обоих полов. Принципиально более высокая скорость синтеза опухолевых клеток приводит к перепроизводству тестостерона.
Повышение уровня тестостерона снова и снова появляется в отчетах, касающихся допинга. Гормон является одним из анаболических стероидов. Он способствует наращиванию мышечной массы и сжиганию жира. Это также может улучшить показатели выносливости. Все эти параметры делают запрещенный прием вещества интересным для спортсменов, ориентированных на результат. Соответственно, рынок таких сделок очень велик. Это также связано с тем, что регулярные и систематические проверки проводятся только в соревновательных видах спорта. Этот контроль практически не влияет на «нормальную» область фитнеса и бодибилдинга. Это создает серую зону, в которой могут процветать незаконный оборот и тайное использование запрещенных веществ.
В то время как спортсмены, принимающие допинг, сознательно потребляют слишком много тестостерона, недостаток женских гормонов может вызвать относительный избыток тестостерона у женщин. Это всегда может произойти, когда женщины перестанут принимать противозачаточные таблетки. Это выводит гормональный баланс из равновесия. Организму нужно некоторое время, чтобы приспособиться к изменившейся ситуации, и тестостерон берет верх. Некоторые таблетки также содержат вещества, подавляющие выработку собственного тестостерона в организме. Если этот эффект исчезает, органы, вырабатывающие тестостерон, реагируют повышенной активностью.
Типичным заболеванием у женщин, которое связано с повышением уровня тестостерона, является синдром поликистозных яичников (СПКЯ). Представляет собой сложную клиническую картину, при которой метаболизм яичников массивно нарушается различными патогенными факторами. Морфологически на первый план выступают структурные изменения за счет образования многочисленных кист в яичниках. Функционально комплексное нарушение гормонального баланса вызывает повышение уровня андрогенов.
Симптомы
В случае адреногенитального синдрома признаки заболевания в определенных формах можно наблюдать уже у новорожденных. Это тот случай, когда наследственные изменения уже развились во время эмбрионального развития. У пораженных девочек можно наблюдать измененные наружные половые органы. Особенно бросается в глаза сильно увеличенный и почти пенисоподобный клитор. С другой стороны, внутренние половые органы в норме.
У мальчиков внешний вид половых органов нормальный, за исключением пигментных изменений мошонки. Невыявленное и нелеченное заболевание может привести к так называемому преждевременному половому созреванию (pseudopubertas praecox). У мальчиков развивается сильно увеличенный половой член, а яички остаются по-детски маленькими. Рост волос на теле начинается преждевременно у обоих полов. Благодаря повышенному уровню тестостерона кости изначально растут быстрее в длину. Однако в то же время ускоряется закрытие пластинок роста, что приводит к низкорослости. В дальнейшем появляются другие типичные симптомы избытка тестостерона. Это могут быть прыщи у обоих полов, а у девочек также может быть недостаточное развитие груди, нарушение менструального цикла и бесплодие. Симптомы, подобные последнему, также могут быть вызваны опухолями в органах, вырабатывающих тестостерон.
Избыток тестостерона может привести к акне, нарушениям менструального цикла и бесплодию у девочек.
Анаболические стероиды, используемые в качестве допинга в спорте, могут содержать естественный тестостерон. Однако в большинстве случаев они изготавливаются из синтетических веществ, действие которых аналогично действию собственного гормона организма. Эти препараты могут вызывать серьезные побочные эффекты. Типичные тестостероновые прыщи все еще относительно безвредны. Сердечно-сосудистые проблемы и повреждение печени, которые может вызвать длительное употребление, гораздо опаснее. Насосная функция левого желудочка может быть снижена до такой степени, что резко ограничивается не только производительность. Риск умереть от сердечной недостаточности, инсульта или так называемой внезапной смерти резко возрастает. Другие побочные эффекты могут включать маленькие яички и бесплодие.
Синдром поликистозных яичников представляет собой клиническую картину, при которой в очень типичной форме можно наблюдать воздействие слишком большого количества мужских гормонов. Конечно, это связано с тем, что страдают только женщины, которые все больше теряют свою женственность. Признаки того, что избыток тестостерона в результате СПКЯ может вызвать следующие изменения:
- Увеличение оволосения тела за счет роста и изменения структуры волос - тонкие и едва заметные пушковые волосы становятся гуще длинных волос.
- Тональность голоса становится ниже.
- Тестостерон способствует росту мышц и сжиганию жира. Это делает телосложение более мужественным.
- Волосы на голове выпадают чаще, как и при облысении у мужчин.
- При этом грудь уменьшается.
- Закупорка сальных желез вызывает типичные тестостероновые прыщи.
Диагностика
Последствия избытка тестостерона часто видны и слышны. Это особенно верно, когда женщины затронуты. По этой причине врач уже может обосновать подозрение, что действует слишком много мужских гормонов, благодаря тщательному сбору анамнеза и визуальным данным. Анализ крови может определить, есть ли на самом деле повышенное значение и насколько оно сильное. При адреногенитальном синдроме определяют и другие гормональные показатели (17-гидроксипрогестерон).
Заболевания внутренних органов могут быть как причиной, так и следствием повышенного уровня тестостерона. Их можно исследовать методами визуализации. Ультразвуковые исследования яичников могут быть использованы при СПКЯ и поражении печени, вызванном допингом. Магнитно-резонансная томография (МРТ) также может быть использована для более точной классификации изменений в пораженных органах.
В контексте диагностики проблем с сердцем в игру вступают специальные процедуры для исследования функции сердца. Это включает в себя ЭКГ, допплерографию и, возможно, обследование с сердечным катетером. В случае адреногенитального синдрома для выявления и подтверждения генетических дефектов можно использовать молекулярно-генетический анализ. Это возможно уже во время беременности. Ткань, необходимая для исследования, берется либо из амниотической жидкости, либо с помощью биопсии ворсин хориона (хорион=наружная амниотическая оболочка плода). Раннее выявление очень важно, потому что оно позволяет начать терапию еще в утробе матери.
Заболевания внутренних органов могут быть связаны с повышенным уровнем тестостерона и могут быть обнаружены с помощью визуализирующих исследований, таких как МРТ и УЗИ.
Терапия
Как и при других заболеваниях, лечение повышенного уровня тестостерона должно быть сосредоточено на причинных факторах. В случае повышенного потребления допинга спортсменами это довольно просто. Пострадавшие должны просто воздерживаться от приема запрещенных веществ. Как правило, это нормализует уровень тестостерона и симптомы отступают, если еще не произошло явного поражения органов.
Женщинам, отказавшимся от таблеток, немного сложнее. О том, чтобы просто отменить увольнение, как правило, не может быть и речи, потому что к этому решению привели веские причины. Приведение гормонального баланса в норму самостоятельно часто бывает трудным для неспециалистов. Пострадавшим женщинам обязательно следует посетить гинеколога, чтобы вместе подобрать целенаправленную терапию.
В случае адреногенитального синдрома этиотропная терапия в настоящее время невозможна. Терапия распространяется на медикаментозное добавление недостающих гормонов. Это снижает выработку андрогенов. Кора надпочечников сморщивается и со временем возвращается к своему нормальному размеру. Гормональный баланс снова сбалансирован. Терапию следует начинать как можно раньше, желательно еще в утробе матери. Его необходимо постоянно контролировать, потому что потребность в поступающих гормонах выше в стрессовых ситуациях и должна быть скорректирована. Дети с адреногенитальным синдромом имеют очень хороший прогноз, если они начинают лечение на ранней стадии и оптимально корректируют лечение. Вы можете вести совершенно нормальную жизнь. Типичные симптомы полностью исчезают. Во взрослом возрасте больные женщины достигают нормальной фертильности.
Медицинская гормональная терапия также является основным направлением лечения синдрома поликистозных яичников. Его цель состоит в том, чтобы обратить вспять влияние избытка андрогенов и устранить вызванные ими изменения. Для многих пострадавших женщин важно таким образом восстановить фертильность. Поскольку ожирение и диабетические изменения способствуют заболеванию, вы также можете внести свою лепту в свое выздоровление, изменив свой рацион и регулярно занимаясь спортом.
Если болезнь нельзя остановить с помощью лекарств, хирургическое удаление пораженного яичника также может быть вариантом. Хирургическое лечение также может быть необходимо при опухолях яичек или надпочечников, если другие процедуры, такие как химиотерапия или лучевая терапия, не увенчались успехом. Обычно он заключается в удалении пораженного органа.