Люди обращаются в отделения неотложной помощи, если они сломали ногу, получили ножевые ранения или нуждаются в срочной помощи по другим причинам. Но новое исследование, проведенное Медицинской школой Стэнфордского университета, показало, что 90 процентов ED по всей стране также предлагают профилактические услуги.
Высокая распространенность была удивительной, сказал М. Кит Дельгадо, доктор медицины, ведущий автор исследования и научный сотрудник Стэнфордского центра первичной медицинской помощи и исследований результатов, и, вероятно, это связано с далеко не идеальными условиями.
«Это еще одно свидетельство того, что наша система здравоохранения не функционирует», - сказал Дельгадо, который также работает врачом скорой медицинской помощи в Stanford Hospital & Clinics. «Отделения неотложной помощи превратились в компенсацию в качестве« сети безопасности »для пациентов, потерпевших неудачу из-за системы, не способной гарантировать доступность первичной медико-санитарной помощи».
Действительно, исследование, которое будет опубликовано в Интернете 27 сентября в Annals of Emergency Medicine, иллюстрирует дилемму, с которой сегодня сталкиваются многие отделения неотложной помощи: желание бороться с основными заболеваниями и нездоровым поведением без ущерба для качества неотложной помощи, которая является их основной задачей. миссия.
Это первое известное исследование, которое дает общую картину объема профилактической помощи в отделениях неотложной помощи США, измеряя доступность 11 таких услуг, включая вакцинацию против гриппа, консультирование по поводу табачной зависимости и скрининг на ВИЧ, в 277 случайно выбранных ED из 46. состояния. Среднее количество предложенных профилактических услуг составило четыре.
Скрининг на домашнее насилие (66 процентов) был наиболее распространенным, хотя исследование указывает, что, вероятно, он должен был быть выше. Совместная комиссия, главное агентство по аккредитации медицинских организаций США, предписывает больницам и клиникам иметь политику и процедуры для этого типа скрининга. Цифра предполагает, что многие ED могут не соответствовать.
Для 19 процентов обследование на ВИЧ было наименее распространенной услугой. Центры США по контролю и профилактике заболеваний в 2006 году выпустили руководство, в котором рекомендуется проводить тесты на ВИЧ в отделениях неотложной помощи.
У ED есть определенный стимул предлагать профилактические услуги. «По сути, речь идет о том, что« унция профилактики стоит фунта лечения », и мы стараемся сделать все, что в наших силах, для пациентов», - сказал Роберт Норрис, доктор медицины, начальник отделения неотложной медицины Стэнфордской больницы, который не принимал участия в лечении. изучение. «Одна вещь, которая примечательна в неотложной медицине, заключается в том, что нам часто преподносят моменты, по которым можно научиться. Так, например, люди, которые приходят с травмой, связанной с алкоголем, - мы можем обсудить с ними, почему это произошло и насколько хуже могут быть последствия. прошли курс лечения, а затем помогите им включиться в программу лечения.
Отделение Стэнфордской больницы идет впереди всех, предоставляя около полдюжины инновационных профилактических услуг, в том числе:
* Отмеченная наградами программа обратного вызова медсестер, которая помогает выписанным пациентам координировать последующие посещения и получить доступ к первичной или специализированной помощи.
* Программа регистрации в государственном страховании (реализуемая в сотрудничестве с округом Сан-Матео), которая позволила тысячам детей получить страхование с момента ее начала в 2004 году.
* «Прощай, падение», бесплатная домашняя программа предотвращения падений для пожилых людей, признанная в 2007 году Советом по безопасности дома и Национальным советом по вопросам старения.
Кроме того, врачи и медсестры в отделении неотложной помощи проверяют пациентов на предмет домашнего насилия и злоупотребления алкоголем и предлагают услуги по вмешательству через социальных работников отделения неотложной помощи.
Но, повторяя важный вывод исследования, Норрис сказал, что стоимость является ключевым фактором, определяющим, какие и сколько профилактических услуг может быть предложено в отделении неотложной помощи Стэнфорда. «Когда вы находитесь в среде с ограниченными ресурсами, вы должны выбирать, - сказал он.
Например, Дельгадо привел два ключевых фактора, которые мешают ED предлагать тесты на ВИЧ: во-первых, они увеличивают невозмещенные расходы, а во-вторых, исследования показали, что, если требуется, они могут привести к увеличению времени ожидания пациентов.
Шестьдесят четыре процента директоров отделений неотложной помощи выразили обеспокоенность по поводу того, что профилактические услуги увеличат продолжительность пребывания пациентов, что приведет к переполненности.
Хотя три четверти опрошенных директоров ED не возражают против предложения профилактических услуг, такое же количество опасается, что это может нанести финансовый ущерб их отделам. Правительство и страховые компании не возмещают отделениям неотложной помощи стоимость большинства профилактических услуг, сказал Дельгадо. «Наши результаты предполагают, что более широкое распространение профилактических услуг ЭД, вероятно, будет зависеть от улучшения возмещения», - пишут авторы в исследовании.
Дельгадо сослался на недавние отчеты в Журнале Американской медицинской ассоциации и Министерства здравоохранения и социальных служб США, в которых говорится, что пациенты с ограниченным доступом к первичной медико-санитарной помощи, даже со страховкой, являются самым большим растущим сегментом популяции пациентов, обращающихся в медицинские учреждения. ED.
Неудивительно, что система, связывающая пациентов отделения неотложной помощи с поставщиками первичной медико-санитарной помощи, возглавила список желаний директоров, за которым последовала система для покрытия незастрахованных пациентов какой-либо формой медицинского страхования.
Авторы приходят к выводу, что необходимы дополнительные исследования экономической эффективности профилактических услуг ЭД, а также их влияния на поток пациентов, чтобы определить лучший способ инвестирования ресурсов ЭД.
Однако в конечном итоге отделения неотложной помощи плохо приспособлены для оказания профилактической помощи, сказал Дельгадо.
«Цель реформы здравоохранения должна выходить за рамки расширения доступа к медицинскому страхованию и обеспечивать фактическую доступность первичной медико-санитарной помощи», - сказал он. «Это высвободит ресурсы отделения неотложной помощи, чтобы справиться с растущим объемом пациентов, обращающихся за неотложной помощью, и обеспечит сохранение преимуществ от профилактических мероприятий в долгосрочной перспективе».