Светотерапия при псориазе

Фототерапия в случаях средней и тяжелой степени тяжести

Фототерапия, также известная как УФ-терапия, может эффективно лечить некоторые виды псориаза. Эта процедура включает воздействие на кожу контролируемого количества ультрафиолетового (УФ) излучения, подобного солнечному. Его можно назначать, когда консервативная терапия не приносит облегчения при умеренном или тяжелом псориазе.

Побочные эффекты, как правило, легкие. В дополнение к псориазу фототерапия также может использоваться для лечения экземы, витилиго, красного плоского лишая и кожной Т-клеточной лимфомы.

В этой статье обсуждаются различные типы УФ-терапии при псориазе, потенциальные риски фототерапии и многое другое.

Что такое фототерапия?

Фототерапия, также известная как светотерапия, представляет собой вид лечения, при котором используются определенные типы ультрафиолетового (УФ) света для улучшения состояния здоровья.

На протяжении веков было известно, что солнечный свет может облегчить многие воспалительные заболевания кожи, включая псориаз и атопический дерматит. УФ-излучение оказывает иммунодепрессивное и противовоспалительное действие, что может помочь уменьшить воспаление, вызывающее многие из этих заболеваний.

Солнце излучает электромагнитную энергию в различных формах. Из них УФ-излучение имеет более короткую длину волны и большую энергию, чем видимый свет. В фототерапии используются два типа:

УФА-излучение, длина волны которого наиболее близка к длине волны видимого света
УФ-излучение, которое имеет более короткую длину волны и немного большую энергию, чем УФА-излучение

Виды фототерапии псориаза

Начиная с начала 20^{го века, клиницисты начали разрабатывать различные виды фототерапии для помощи больным псориазом. Сегодня существует несколько методов лечения этого заболевания, в том числе:}

Широкополосный ультрафиолет B (BB-UVB)
Узкополосный ультрафиолет B (NB-UVB)
Псорален плюс ультрафиолет А (ПУВА)
Лазерная эксимерная терапия

Хотя ограниченное пребывание на солнце может быть полезным для кожи, фототерапия предпочтительна при умеренном и тяжелом псориазе, поскольку УФ-излучение можно дозировать и контролировать. Таким образом, фототерапия псориаза может быть очень эффективной. Сообщается, что показатели очищения кожи находятся в диапазоне от 60% до 70% после начальной фазы терапии.

BB-UVB и NB-UVB

Широкополосный ультрафиолет B (BB-UVB) был первым разработанным типом фототерапии. Он включает в себя воздействие на кожу световых волн с длиной волны от 290 до 313 нанометров (нм). Спустя годы исследователи разработали разновидность УФ-терапии, в которой используются волны меньшего размера (между 308 и 313 нм). Именно поэтому его называют «узкополосным».

Узкополосный ультрафиолет B (NB-UVB) является наиболее распространенным типом фототерапии, используемым сегодня по нескольким причинам:

Более эффективен, чем BB-UVB.
Можно использовать при различных состояниях кожи.
Проще в использовании, чем другие формы фототерапии.
Имеет меньше побочных эффектов по сравнению с BB-UVB или PUVA.

Как BB-UVB, так и NB-UVB терапия могут принести пользу от нанесения каменноугольной смолы на кожу. Процедура, называемая терапией Гекермана, усиливает эффект фототерапии.

ПУВА

Псорален плюс ультрафиолет А (ПУВА), вторая по распространенности форма фототерапии, проводится в два этапа. Во-первых, вам дадут местное или пероральное соединение, называемое псораленом, для повышения чувствительности вашей кожи к УФА-излучению. В зависимости от вашего состояния вы либо примете таблетку, либо нанесете на кожу состав для местного применения. Псорален также можно наносить местно, замачивая в воде, содержащей лекарство.

Поскольку УФА-излучение не такое сильное, как УФВ, вам нужен дополнительный импульс, чтобы сделать терапию эффективной.

Лазерная эксимерная терапия

Новая и реже используемая форма фототерапии называется лазерной эксимерной терапией. Это форма UVB-NB-терапии, при которой луч света сужается для воздействия на меньшие участки кожи. Лазеры доставляют более высокие дозы радиации, что помогает быстрее лечить кожу.

Лазерная эксимерная терапия одобрена Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США для лечения псориаза легкой и средней степени тяжести.

Побочные эффекты, как правило, легкие, но для некоторых людей они могут быть болезненными. На обработанных участках могут появиться синяки, солнечные ожоги и, возможно, рубцы.

Что такое светодиодная терапия?

Светодиодная терапия использует свет с различной длиной волны для лечения различных кожных заболеваний, включая акне, экзему и псориаз. В отличие от других видов фототерапии, этот вид лечения не использует ультрафиолетовое (УФ) излучение. Кроме того, устройства для светодиодной светотерапии доступны без рецепта.

Исследования показывают, что определенные длины волн видимого света могут действовать против бляшечного псориаза. Одно исследование 2012 года, опубликованное в Журнале Европейской академии дерматологии и венерологии, показало, что терапия синим и красным светом эффективна при лечении этого заболевания. С тех пор Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов одобрило носимое устройство с синим светом для лечения легкого псориаза в домашних условиях.

Показания

Исследования показывают, что фототерапия может эффективно лечить:

Области псориаза с толстыми бляшками, устойчивые к местному лечению
Псориаз на руках или ногах
Псориаз ногтей
Псориаз кожи головы

Однако фототерапия редко используется сама по себе. Обычно рекомендуется, когда местная терапия, такая как кортикостероиды, не может обеспечить облегчение.

Фототерапия может использоваться для усиления эффекта местной терапии. При умеренном и тяжелом псориазе часто используется фототерапия пероральными или инъекционными препаратами, которые уменьшают воспаление изнутри. К ним относятся:

Болезнь-модифицирующие противоревматические препараты (БМАРП), такие как метотрексат или циклоспорин
Биопрепараты нового поколения, такие как Humira (адалимумаб), Enbrel (этанерцепт) или Remicade (инфликсимаб)

Фототерапия часто является привлекательным вариантом, поскольку она экономична, имеет мало побочных эффектов и может использоваться во время беременности, в отличие от некоторых других методов лечения псориаза.

Риски и противопоказания

Большинство людей относительно хорошо справляются с фототерапией. Однако у некоторых это может вызвать побочные эффекты, в том числе:

Реакция, похожая на солнечный ожог (преимущественно с УФБ)
Зуд
Легкое покалывание или жжение
Сухая кожа
Темные пятна (чаще встречаются у людей со смуглой кожей)
Волдыри (редко)

Долгосрочные побочные эффекты включают:

Веснушки
Преждевременное старение кожи (морщины, пигментные пятна, потеря тонуса кожи)
Повышенный риск рака кожи

Реже псорален, используемый в ПУВА-фототерапии, может вызывать тошноту. Поскольку ПУВА проводится в стоячем лайтбоксе, необходимы защитные очки для предотвращения катаракты, которая может развиться в результате повышенной светочувствительности.

Риск рака кожи

Ряд более ранних исследований показал, что фототерапия может увеличить риск развития рака кожи, особенно такого типа, как плоскоклеточный рак. Риск может быть самым высоким у людей, получающих ПУВА-терапию в течение длительного периода времени, хотя УФ-терапия также может увеличить риск. Однако текущие данные свидетельствуют о том, что риск чрезвычайно низок.

Согласно обзору исследований 2015 года, опубликованному в Журнале псориаза и псориатических заболеваний, нет четких доказательств повышенного риска рака кожи, связанного с фототерапией УФВ, среди всех типов кожи.

В целях безопасности медицинские работники рекомендуют регулярно проходить обследование кожи на наличие предраковых поражений. Если у вас есть опасения по поводу рака, не стесняйтесь обсудить их со своим дерматологом до начала лечения.

УФ-излучение, используемое для фототерапии, не следует путать с ионизирующим излучением, используемым для рентгена. Ультрафиолетовое излучение имитирует солнечный свет, а высокоэнергетическое ионизирующее излучение может повредить ДНК в клетках, потенциально вызывая рак.

Противопоказания

Несмотря на преимущества фототерапии, она может оказаться для вас не лучшим вариантом, если вы:

Имеют в анамнезе расстройство фоточувствительности
Принимать фотосенсибилизирующие препараты
У вас меланома в анамнезе
У вас волчанка или тяжелое заболевание печени или почек
Иммунодефицит

Людям со светлой кожей также следует быть осторожными, так как они чаще испытывают раздражение.

До фототерапии

Даже до того, как будет назначен сеанс фототерапии, ваш дерматолог определит, безопасно ли это для вас. Для этого они проведут полное обследование вашей кожи и спросят, есть ли у вас в семье случаи рака кожи или фотосенсибилизирующих расстройств.

Вы также должны сообщить своему поставщику медицинских услуг обо всех лекарствах и добавках, которые вы принимаете. Сюда входят пластыри, кремы и безрецептурные средства. Некоторые лекарства, такие как ретиноиды, некоторые антибиотики и химиотерапевтические препараты, могут сделать вашу кожу более чувствительной к ультрафиолетовому излучению.

Если вы проходите ПУВА-терапию, перед началом вас могут попросить посетить офтальмолога для осмотра глаз.

Время

Продолжительность лечения может варьироваться в зависимости от типа используемой фототерапии, тяжести симптомов, площади поражения кожи и типа используемого фотосенсибилизирующего агента.

Что касается самой процедуры, первая процедура светотерапии может длиться всего несколько секунд. Со временем количество сеансов будет увеличиваться в зависимости от вашего типа кожи, переносимости лечения и силы используемого света. Процедуры редко длятся дольше нескольких минут.

Обычно требуется несколько процедур каждую неделю:

BB-UVB может потребоваться от трех до пяти процедур каждую неделю.
NB-UVB требует от двух до трех процедур в неделю.
PUVA обычно требуется 25 процедур в течение двух-трех месяцев.
Лазерная эксимерная терапия обычно проводится два раза в неделю и требует меньше процедур.

Процедуры обычно продолжаются до тех пор, пока ваша кожа не станет чистой. Иногда необходимы поддерживающие процедуры для предотвращения острых обострений.

Расположение

Фототерапия обычно проводится в кабинете дерматолога в лайтбоксе размером 5 x 7 футов. Новые портативные устройства также доступны для точечной обработки, в то время как лампы и лайтбоксы для всего тела могут обрабатывать руки и ноги. Также доступны домашние фототерапевтические установки, которые обычно используются для обслуживания.

Что надеть

На приеме не требуется специальная одежда, но вы можете взять с собой более старую одежду, если ваш поставщик медицинских услуг планирует использовать каменноугольную смолу. Каменноугольная смола не только пахнет, но и может испачкать вашу одежду, если вы случайно попадете на руки.

Если ваши руки обрабатываются, легкая рубашка с длинными рукавами может помочь предотвратить воздействие солнечных лучей по дороге домой. Мягкие носки и пара сандалий с открытыми пальцами могут сделать то же самое, если ваши ноги болят или обгорели после лечения.

Стоимость и медицинская страховка

Стоимость фототерапии может варьироваться в зависимости от вашего местоположения и типа выполняемой процедуры. Медицинская страховка может покрывать часть стоимости лечения, но почти всегда требуется предварительное разрешение.

Уточните в своей страховой компании, покрывается ли фототерапия вашим планом страховых выплат и каковы будут ваши расходы на доплату или совместное страхование.

Что взять с собой

Обязательно возьмите с собой на прием ваше удостоверение личности и страховую карту, а также приемлемую форму оплаты для доплаты или личных расходов.

Если используется каменноугольная смола, вы можете взять с собой щетку для ногтей и немного дезодоранта, чтобы минимизировать запах. Увлажняющий крем также может помочь. Вы также должны взять с собой солнцезащитный крем, солнцезащитные очки и шляпу, чтобы уменьшить воздействие солнца на открытом воздухе, особенно если используется псорален.

Во время фототерапии

По прибытии вас попросят зарегистрироваться и предъявить удостоверение личности с фотографией и страховую карту. После завершения вас сопроводят в раздевалку и попросят снять одежду, закрывающую обрабатываемую кожу. Области, которые не нуждаются в обработке, должны быть максимально закрыты и защищены.

При необходимости вам могут быть предоставлены следующие средства защиты:

Солнцезащитный крем для защиты шеи, губ и тыльной стороны рук
Специальные очки или защитные очки для защиты глаз
Солнцезащитный крем для сосков и ареол у женщин
Покрытие мужских половых органов

Медсестре или специалисту по фототерапии будет поручено нанести каменноугольную смолу или местный псорален на пораженную кожу, если это необходимо. Если используется пероральный псорален, вас попросят принять его за один-два часа до процедуры. Если вы проходите ПУВА-терапию для лечения большого участка кожи, вас могут попросить понежиться в ванне с раствором псоралена в течение нескольких минут.

После подготовки вас либо доставят в лайтбокс для лечения, либо проведут лечение с помощью портативного устройства в положении стоя или сидя. Сама процедура может вызвать ощущение тепла, подобное легкому солнечному ожогу.

После завершения сеанса вы можете принять душ или умыться и снова переодеться. Затем медсестра или поставщик медицинских услуг проверит состояние вашей кожи и порекомендует лекарство, если вы чувствуете какой-либо дискомфорт.

После фототерапии

Важно избегать естественного солнечного света после фототерапии. Это особенно актуально в течение первых 24 часов, когда ваша кожа будет наиболее воспаленной. Среди некоторых мер предосторожности:

На улице носите рубашки с длинными рукавами, длинные брюки, солнцезащитный крем (с оксидом цинка и SPF 30 или выше на участках кожи, не пораженных псориазом), солнцезащитные очки и шляпу.
Будьте особенно осторожны, чтобы защитить глаза от солнца в течение следующих 24 часов. Это поможет предотвратить катаракту после ПУВА-терапии.
Пероральные антигистаминные препараты и местный крем с гидрокортизоном могут облегчить любой зуд.
Увлажняйте кожу увлажняющим кремом без отдушек по мере необходимости, но не реже одного раза в день.

Покраснение и раздражение кожи являются обычным явлением после фототерапии, позвоните своему лечащему врачу, если у вас появятся волдыри, сыпь, ожоги, язвы, выделения или температура 100,4 градусов по Фаренгейту или выше.

По завершении терапии вы, как правило, назначаете последующее наблюдение у своего дерматолога, чтобы оценить вашу реакцию и необходимость поддерживающей терапии. Вас также могут попросить обратиться к офтальмологу для последующего осмотра глаз.

Слово из Веривелла

Фототерапия - это старинный метод лечения, который сегодня применяется на практике. Если ваш псориаз не контролируется местными препаратами, спросите своего дерматолога, подходит ли вам фототерапия. Никогда не занимайтесь самолечением с помощью домашнего фототерапевтического аппарата, если только вы не получили надлежащее руководство от дерматолога. Неправильное лечение псориаза может усугубить ваше состояние. То же самое относится к использованию соляриев и ламп для загара, которых следует избегать без исключения.