Длительный прием аспирина увеличивает риск желудочно-кишечного кровотечения
Аспирин (действующее вещество ацетилсалициловая кислота) является одним из наиболее часто используемых лекарств во всем мире. Первоначально используемый в основном как болеутоляющее, аспирин теперь также используется для восстановления после инсульта или сердечного приступа из-за его антикоагулянтного эффекта. Однако, согласно недавнему исследованию, в долгосрочной перспективе прием аспирина может увеличить риск опасного для жизни кровотечения. Пациенты старше 75 лет больше страдают от так называемых желудочно-кишечных кровотечений, если регулярно принимают аспирин.
Прием аспирина в малых дозах часто практикуется для профилактики инсультов и сердечных приступов, поскольку действующее вещество ацетилсалициловая кислота препятствует свертыванию крови. Однако у пожилых людей, в частности, это может быть связано со значительно повышенным риском опасного для жизни внутреннего кровотечения, считают ученые из Оксфордского университета, сообщая о результатах своего текущего исследования. Результаты исследования были опубликованы в известном специализированном журнале «The Lancet».
Длительный прием аспирина значительно увеличивает риск опасного для жизни внутреннего кровотечения у пожилых пациентов.
Аспирин обычно используется для предотвращения инфаркта и инсульта
В США и Европе от 40 до 60 процентов взрослых в возрасте 75 лет и старше ежедневно принимают аспирин или другие антитромбоцитарные препараты для предотвращения сердечных приступов или инсультов, сообщает Оксфордский университет. Пожизненное лечение антиагрегантными препаратами (так называемая вторичная профилактика) рекомендуется больным, ранее перенесшим инфаркт или инсульт. Однако препараты имеют и неприятные побочные эффекты. К ним относится повышенный риск желудочно-кишечного кровотечения.
Риск желудочно-кишечного кровотечения у пожилых пациентов еще не выяснен
Предыдущие исследования уже показали, что существует причинно-следственная связь между антитромбоцитарной терапией и кровотечением из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, сообщают ученые. Хотя известно, что этот риск увеличивается с возрастом, оценки фактической величины риска до сих пор сильно отличались. В ходе всестороннего когортного исследования ученые изучили степень увеличения тяжести кровотечения у пациентов старше 75 лет.
Обследовано почти 3200 человек
В текущем исследовании 3166 пациентов, которые ранее перенесли инсульт или сердечный приступ, а затем получали антитромбоцитарные препараты (в основном аспирин), наблюдались в течение десяти лет. «Половина пациентов была в возрасте 75 лет и старше на момент начала исследования», - сообщают ученые. В течение периода исследования 314 пациентов были госпитализированы по поводу кровотечения, и риск фатального кровотечения значительно возрастал с возрастом.
Увеличение риска кровотечения с возрастом
Исследователи обнаружили, что у пациентов в возрасте до 65 лет, которые ежедневно получали аспирин, вероятность госпитализации из-за кровотечения составляла примерно 1,5% в год.«Для пациентов в возрасте от 75 до 84 лет ежегодный уровень заболеваемости вырос примерно до 3,5%», - сообщают исследователи. У пациентов старше 85 лет он достигал полных 5 процентов. В то же время с возрастом увеличивается риск фатальных желудочно-кишечных кровотечений. В то время как вероятность по-прежнему составляла 0,5 процента в год у пациентов в возрасте до 65 лет, этот показатель вырос примерно до 1,5 процента у пациентов в возрасте от 75 до 84 лет и почти до 2,5 процента у пациентов в возрасте 85 лет и старше, сообщают ученые.
Взвесьте риск и выгоду
«Нам уже давно известно, что аспирин увеличивает риск кровотечений у пожилых пациентов. Но наше новое исследование дает нам гораздо более четкое представление о величине повышенного риска, тяжести и последствиях кровотечения», - говорит профессор Питер Ротвелл, ведущий автор из Оксфордского университета. Более ранние исследования показали явное преимущество краткосрочного антитромбоцитарного лечения после сердечного приступа или инсульта. Однако, учитывая текущие данные, остаются вопросы о соотношении риска и пользы длительного ежедневного приема аспирина в возрасте 75 лет и старше.
Ингибиторы протонной помпы снижают риск
Ученым также удалось определить, что назначение так называемых ингибиторов протонной помпы (ИПП) противодействует риску желудочно-кишечных кровотечений. Исследователи сообщают, что прием ИПП снижал риск кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта на 70-90 процентов у пациентов, получающих длительную антитромбоцитарную терапию. Хотя прием ИПП также влечет за собой риск побочных эффектов, по мнению ученых, они довольно умеренные по отношению к риску желудочно-кишечного кровотечения.
ИПП также имеют побочные эффекты
«Хотя есть некоторые доказательства того, что ИПП могут иметь долгосрочные риски», текущее исследование показывает, что «риск кровотечения без них высок в более старших возрастных группах, а последствия значительны», согласно профессору Ротвеллу. Таким образом, использование ИПП для снижения риска внутреннего кровотечения у пожилых пациентов, по-видимому, заслуживает рассмотрения с учетом анализа риска и пользы.
Последствия для практики
В комментарии к текущему исследованию профессор Ханс-Кристоф Динер из Университета Дуйсбург-Эссен подчеркивает, что с учетом новых данных соотношение риска и пользы длительной антитромбоцитарной терапии в пациенты старше 75 лет должны проходить повторное обследование каждые 3-5 лет. Кроме того, следует пересмотреть сопутствующее лечение ИПП у пациентов старше 75 лет, получающих антитромбоцитарную терапию и имеющих в анамнезе желудочно-кишечное кровотечение.