Хронический лейкоз: терапия
Хронический лейкоз медленно развивается в течение месяцев и лет. Терапия обычно менее агрессивна, чем при остром лейкозе, но постоянно сопровождает больных. Даже без полного выздоровления большинство пациентов могут годами вести бессимптомную жизнь.
Течение болезни и прогноз подробно зависят от соответствующего подтипа заболевания, а также от возраста и общего состояния здоровья человека.
навигация
- продолжить чтение
- больше по теме
- Советы, загрузки и инструменты
- Как лечится хронический миелоидный лейкоз (ХМЛ)?
- Как оценивается успех терапии?
- Как долго длится лечение ХМЛ?
- Что означают комиссия по опухолям и клиническое исследование?
Из-за хронического лимфолейкоза (ХЛЛ) у пораженного изначально обычно отсутствуют симптомы, и часто он обнаруживается случайно. В этом случае можно подождать и посмотреть, как будет развиваться болезнь. Терапию начинают только в случае ухудшения показателей крови или появления симптомов. ХЛЛ также является злокачественным заболеванием лимфатической системы (лимфома). Еще по теме: Лимфомы: терапия
При хроническом миелолейкозе (ХМЛ) лечение начинают после постановки диагноза, потому что чем раньше начато лечение ХМЛ, тем выше вероятность благоприятного течения болезни. Хронический миелоидный лейкоз сегодня в целом хорошо поддается лечению. С появлением современных лекарств продолжительность жизни пострадавших в последние годы значительно увеличилась.
Как лечится хронический миелоидный лейкоз (ХМЛ)?
Лечение ХМЛ зависит от того, на какой стадии находится пациент на момент постановки диагноза. Еще по теме: Виды и симптомы лейкемии.
Хроническая фаза ХМЛ
Диагноз ХМЛ обычно ставится в хронической фазе. В этих случаях для лечения используются молекулярно-генетические характеристики лейкозных клеток: для ХМЛ характерно особое генетическое изменение, так называемая филадельфийская хромосома. Эта измененная хромосома приводит к созданию нового гена (BCR-ABL) и образованию нового белка (из группы протеинкиназ). Как ген BCR-ABL, так и образующийся в результате белок не встречаются у здоровых людей; они стимулируют лейкоциты к постоянному неконтролируемому делению и известны сегодня как механизм образования ХМЛ. Современное лечение ХМЛ начинается с этого: доступны пероральные (проглатываемые) препараты (так называемые ингибиторы тирозинкиназы).), которые направлены против этого белка и могут тем самым остановить болезнь.
Ингибиторы тирозинкиназы относятся к так называемым таргетным препаратам, и в настоящее время одобрено несколько препаратов. Сегодня они являются стандартной терапией ХМЛ. Успех лечения очень хороший, в зависимости от препарата нормализация показателей крови может быть достигнута в 95 процентах случаев (полная ремиссия, см. Ниже).
Ингибиторы тирозинкиназы относительно хорошо переносятся по сравнению с иммунотерапией и химиотерапией (которые раньше были стандартом лечения ХМЛ), поэтому пострадавшие могут вести в основном нормальную повседневную жизнь. Однако полное излечение ингибиторами тирозинкиназы обычно невозможно. Лекарство необходимо принимать постоянно, иначе симптомы могут повториться.
Еще по теме: Терапия рака
Ускоренная фаза ХМЛ
Если общее состояние или показатели крови пострадавших ухудшаются, это признак того, что болезнь переходит в ускоренную фазу. В этом случае больные изначально получают другой препарат из группы действующих веществ, называемых ингибиторами тирозинкиназы; это может привести к возобновлению регресса лейкозных клеток и улучшению симптомов. Цель - вернуть болезнь в хроническую фазу.
Если ингибиторов тирозинкиназы недостаточно или они больше не работают, возможна трансплантация стволовых клеток. При этом пациенту передаются здоровые стволовые клетки, с помощью которых можно перестроить систему кроветворения. В лучшем случае может быть даже достигнуто постоянное исцеление. Однако трансплантация стволовых клеток - это очень интенсивное лечение, сопряженное с различными рисками. Это не вариант для всех пострадавших, в частности возраст и общее состояние играют решающую роль. Еще по теме: трансплантация стволовых клеток.
Если трансплантация стволовых клеток невозможна, можно использовать более новые ингибиторы тирозинкиназы, химиотерапию или иммунотерапию интерфероном альфа или их комбинацию. Иммунотерапия стимулирует иммунную систему организма направлять не те белки. Частота побочных эффектов цитостатиков и интерферонов относительно высока. Сегодня в клинических исследованиях используются усовершенствованные интерфероны (пегилированные интерфероны), которые необходимо применять реже и лучше переносить.
Взрывная фаза ХМЛ
Если болезнь обостряется остро и количество лейкозных клеток в крови и костном мозге резко возрастает за короткий промежуток времени, это называется бластным кризом или бластной фазой. На этом этапе заболевание похоже на острый миелолейкоз и лечится соответствующим образом: сразу же начинается интенсивная химиотерапия, которая проводится в больнице.
Как только состояние пострадавших улучшится, на следующем этапе будет проверена возможность трансплантации стволовых клеток.
Еще по теме: Терапия острого лейкоза
Как оценивается успех терапии?
Для оценки успешности лечения проводятся регулярные осмотры крови и костного мозга. Когда симптомы отступили, говорят о ремиссии. Различают разные уровни:
Гематологическая ремиссия
Если лейкозные клетки уже не могут быть обнаружены в крови обычными методами исследования, говорят о полной гематологической ремиссии. Показатели крови нормализовались, и у пациентов практически отсутствуют симптомы. Если лейкозные клетки все еще обнаруживаются, но значительно уменьшаются, говорят о гематологической частичной ремиссии. Однако гематологическая ремиссия не означает автоматически, что в организме полностью отсутствуют лейкозные клетки; отдельные патологически измененные клетки не могут быть обнаружены в нормальных анализах крови. Следовательно, одного исследования крови недостаточно для оценки успеха лечения.
Целью терапии является достижение полной гематологической ремиссии через три месяца.
Цитогенетическая ремиссия
Хромосомный анализ также проводится на основе образца костного мозга: если филадельфийская хромосома уже не может быть обнаружена с помощью специальных методов цитогенетического исследования, говорят о полной цитогенетической ремиссии. Если филадельфийская хромосома выявляется менее чем в 35 процентах всех исследованных лейкоцитов, то говорят о частичной цитогенетической ремиссии.
В идеале частичная цитогенетическая ремиссия должна быть достигнута через три месяца после начала терапии, а полная цитогенетическая ремиссия должна быть достигнута через шесть месяцев после начала терапии.
Молекулярная ремиссия
Кроме того, теперь можно определить так называемую молекулярную ремиссию. Долю лейкозных клеток в крови, несущих патологический ген BCR-ABL, определяют высокочувствительными методами. Оптимальный ответ на терапию достигается, когда:
- значения BCR-ABL упали ниже десяти процентов после трех месяцев терапии,
- значения BCR-ABL упали ниже 0,1 процента после двенадцати месяцев терапии (хорошая молекулярная ремиссия),
- в дальнейшем значения BCR-ABL падают ниже 0,01 процента (глубокая молекулярная ремиссия).
Регулярное определение ремиссии имеет решающее значение для оценки течения ХМЛ и вероятности рецидива, а также для соответствующей адаптации терапии.
Как долго длится лечение ХМЛ?
Даже если молекулярная ремиссия достигается с помощью ингибитора тирозинкиназы и ген BCR-ABL больше не обнаруживается, неясно, можно ли говорить о постоянном излечении. По-прежнему существует остаточный риск того, что изолированные лейкозные клетки будут бездействовать в организме. Поэтому в настоящее время принято продолжать медикаментозную терапию на всю жизнь.
Клинические исследования в настоящее время изучают, можно ли прервать прием, не вызывая рецидива болезни. В этих исследованиях прекращение приема лекарств строго контролируется; проводятся тщательные обследования для выявления возможного рецидива симптомов на ранней стадии. В отдельных случаях лечащие врачи могут проинформировать вас, возможно ли участие в таком исследовании и какие преимущества оно может принести.
Единственный способ навсегда вылечить ХМЛ - это трансплантация стволовых клеток. Однако до тех пор, пока ингибиторы тирозинкиназы приносят желаемый терапевтический успех, этого не проводят из-за многочисленных рисков.
Что означают комиссия по опухолям и клиническое исследование?
Лейкоз не является единой клинической картиной, на течение и степень тяжести влияет множество факторов. Соответственно, не существует общеприменимых стратегий лечения для всех пострадавших; какая терапия лучше всего в каждом конкретном случае определяется индивидуально. Поэтому так называемые советы по опухолям проводятся регулярно в рамках планирования лечения и лечения лейкемии. Совет по опухолям - это своего рода конференция, на которой эксперты из разных дисциплин работают вместе, чтобы определить наилучшую индивидуальную стратегию лечения для каждого пациента на основе последних научных исследований.
Пострадавшим также может быть предоставлена возможность принять участие в клиническом исследовании. Это не означает, что лечение носит экспериментальный характер; Клинические исследования открывают доступ к новейшим методам лечения и лекарствам. Участники получают очень интенсивную и сплоченную поддержку и последующие проверки. Многие пациенты с лейкемией могут извлечь из этого огромную пользу.
Лечащие врачи предоставляют индивидуальную информацию о том, возможно ли участие в клиническом исследовании и как оно будет проходить.