Терапия неходжкинских лимфом

Группа неходжкинских лимфом включает большое количество различных заболеваний; Соответственно, разные варианты лечения. Выбор лечения зависит, с одной стороны, от того, какой это тип лимфомы, как болезнь прогрессирует и насколько далеко она прогрессировала. С другой стороны, возраст и состояние здоровья пострадавшего также играют роль.

навигация

продолжить чтение
больше по теме
Советы, загрузки и инструменты
Как лечат агрессивные неходжкинские лимфомы?
Как лечат неходжкинские лимфомы низкой степени злокачественности?
Как осуществляется последующий уход?
Что будет, если болезнь рецидивирует?
Кого я могу спросить?
Как будут покрываться расходы?

Некоторые формы неходжкинских лимфом растут очень быстро и могут рано распространяться по организму (агрессивные или очень злокачественные лимфомы). Другие типы лимфомы ведут себя как хронические заболевания; они почти не растут или растут очень медленно и часто остаются незамеченными в течение длительного времени (вялотекущая или низкосортная лимфома). Еще по теме: Лимфома: что это такое?

Стандартизированного лечения всех неходжкинских лимфом не существует. Терапия должна быть индивидуально адаптирована к конкретным характеристикам заболевания.

Как лечат агрессивные неходжкинские лимфомы?

Быстрорастущие неходжкинские лимфомы (например, диффузная крупноклеточная B-клеточная лимфома) лечат с помощью интенсивной химиотерапии. Цель - уничтожить все раковые клетки во всем организме, иначе болезнь будет прогрессировать очень быстро.

Стандартная химиотерапия состоит из комбинации нескольких цитостатиков (так называемая схема CHOP по первым буквам отдельных активных ингредиентов). В зависимости от типа опухоли и стадии заболевания к этой комбинации может быть добавлено другое цитостатическое средство (схема CHOEP) или антитело (ритуксимаб, схема R-CHOP). Дается от шести до восьми курсов терапии.

Агрессивные лимфомы имеют очень высокую скорость деления клеток и обычно очень хорошо поддаются комбинированной химиотерапии. На ранних стадиях его часто можно использовать для излечения. Даже на поздних стадиях болезнь полностью регрессирует после химиотерапии примерно у 60 процентов пострадавших.

Еще по теме: Рак: терапия

В случае очень больших лимфом или при наличии остаточных опухолей после химиотерапии после этого проводят лучевую терапию. Область облучения определяется индивидуально в зависимости от распространения заболевания.

Некоторые типы лимфомы имеют тенденцию распространяться на центральную нервную систему. В этих случаях химиотерапия вводится не только в вену, но и непосредственно в спинномозговую жидкость в рамках люмбальной пункции. Кроме того, лучевая терапия проводится на черепе и спинном мозге.

Трансплантация стволовых клеток - еще один вариант лечения для пациентов на поздней стадии заболевания, когда пациенту передаются здоровые стволовые клетки, с помощью которых кроветворная система может восстанавливаться. В оптимальном случае с его помощью можно добиться стойкого заживления. Трансплантация стволовых клеток проводится в рамках клинических исследований. Еще по теме: трансплантация стволовых клеток.

Кроме того, новые методы лечения, особенно в области иммунотерапии, все чаще используются на поздних стадиях заболевания и при рецидиве заболевания (см. Ниже). В некоторых случаях лечение проводится только в клинических исследованиях; Участие в таком исследовании может улучшить шансы пострадавших. Лечащие врачи индивидуально сообщают, возможно ли участие. Подробнее по теме: Клинические исследования лекарственных средств

Как лечат неходжкинские лимфомы низкой степени злокачественности?

Незлокачественные или вялотекущие неходжкинские лимфомы (например, ХЛЛ, множественная миелома) часто почти не вызывают никаких симптомов в течение многих лет. В этих случаях можно подождать и посмотреть, как прогрессирует болезнь (« смотри и жди »). Лечение начинают только при появлении симптомов или прогрессировании болезни. Можно ли обойтись без терапии, зависит от множества факторов (например, количества и размера пораженных участков лимфатических узлов) и решается индивидуально.

Стандартной терапией на ранних стадиях является лучевая терапия. Облучаются пораженные лимфатические узлы и прилегающие участки лимфатических узлов; могут быть облучены все лимфатические узлы тела. Во многих случаях одна лучевая терапия может полностью уничтожить раковые клетки и вылечить болезнь.

Химиотерапия играет незначительную роль в низкосортных лимфомах на ранних стадиях. Цитостатики в первую очередь нацелены на быстро делящиеся клетки; они менее эффективны при медленно растущих опухолях. Кроме того, возможные побочные эффекты химиотерапии часто более серьезны, чем симптомы самой лимфомы. Химиотерапию начинают только на поздних стадиях, когда симптомы усиливаются. Обычно используется комбинация нескольких активных ингредиентов, а цитостатики часто комбинируются с антителами (например, ритуксимабом) или другими целевыми методами лечения. Это зависит от типа лимфомы и молекулярно-биологических свойств пораженных клеток.

В целом можно остановить прогрессирование болезни и облегчить симптомы; Однако полное исцеление на поздней стадии обычно невозможно.

После химиотерапии некоторые формы лимфомы сопровождаются поддерживающей терапией, чтобы снизить риск повторения симптомов. Для этой цели используется вещество-посредник интерлейкин альфа, который поддерживает собственную иммунную систему организма. Однако из-за относительно высокой частоты побочных эффектов его все чаще заменяют более новыми таргетными лекарствами (например, ритуксимабом).

В зависимости от типа лимфомы могут использоваться дополнительные или различные терапевтические стратегии. Например, кожные лимфомы, ограниченные кожей, часто сначала лечат только локально (например, с помощью препаратов витамина А). Также часто используется фотохимиотерапия (особый вид светотерапии). MALT-лимфомы желудочно-кишечного тракта связаны с инфекциями Helicobacter pylori; На ранних стадиях соответствующая антибактериальная терапия может привести к регрессу лимфомы.

Как и в случае с агрессивными лимфомами, новые методы лечения (см. Ниже) все чаще используются для лимфом низкой степени злокачественности на поздних стадиях и при рецидиве заболевания, что часто приводит к увеличению шансов для пораженных.

Как осуществляется последующий уход?

При всех формах лимфомы важны регулярные осмотры в течение болезни и после успешного лечения. В дополнение к подробному анамнезу и физическому обследованию, это включает в себя исследования крови, рентгеновское и ультразвуковое исследования и, при определенных обстоятельствах, компьютерную томографию или ПЭТ-КТ. При обнаружении отклонений необходимо удаление ткани.

Что будет, если болезнь рецидивирует?

В частности, неходжкинские лимфомы низкой степени злокачественности имеют тенденцию к рецидиву после первоначально успешного лечения (рецидив). Лечение обычно проводится с помощью химиотерапии.

Лимфома низкой степени злокачественности может изменить свои характеристики в случае рецидива, то есть затем показать агрессивный рост. В этом случае - в зависимости от возраста и общего состояния здоровья пострадавшего - по возможности проводится высокодозная химиотерапия с последующей трансплантацией стволовых клеток. Если пересадка стволовых клеток невозможна, используется интенсивная химиотерапия. Возможна терапия антителами.

Новые терапевтические подходы

При лечении агрессивных лимфом, а также лимфом низкой степени злокачественности все чаще используются новые методы лечения на поздних стадиях и при рецидиве заболевания. Иногда их используют в дополнение к обычным методам лечения, а иногда они также могут их заменить. Помимо улучшенных шансов на выздоровление, большинство этих новых препаратов также имеют то преимущество, что их можно принимать в виде таблеток или капсул; поэтому лечение часто возможно в амбулаторных условиях или в дневном стационаре. Можно ли их использовать, зависит от различных факторов и требует индивидуального уточнения.

Такие инновационные методы лечения включают активные ингредиенты ибрутиниб и венетоклакс, два активных ингредиента из группы так называемых малых молекул. Они могут блокировать определенные сигнальные пути внутри опухолевых клеток и, таким образом, останавливать их рост. Они уже одобрены для лечения определенных типов лимфомы (например, ХЛЛ).

Антитело obinutuzumab также представляет собой новый вариант лечения и используется, помимо прочего, в ХЛЛ. Он направлен против поверхностного элемента опухолевых клеток (CD-20) и, таким образом, имеет механизм действия, аналогичный испытанному и испытанному ритуксимабу, но исследования показали повышенную эффективность у определенных групп пациентов.

CAR-Т-клеточной терапии, в котором собственные иммунные клетки организма изменяются таким образом, чтобы они могли лучше бороться с клетки лимфомы, это еще один новый вариант для некоторых форм лимфомы (например, диффузная крупноклеточная-клеток В-клеточной лимфомы), что терапия уже одобрено. Активный ингредиент леналидомид, например, также обладает иммуномодулирующим действием. Он не только напрямую атакует опухолевые клетки, но также может стимулировать иммунные клетки, прерывать кровоснабжение опухолевых клеток и замедлять воспалительные реакции. Опухолевые клетки атакуются несколькими способами.

Дополнительная информация: Лимфомы: терапия

Многие другие активные ингредиенты постоянно тестируются и улучшаются в клинических исследованиях, многие уже зарекомендовали себя в прошлом. Например, в 2019 году ожидается одобрение активного ингредиента полатузумаб ведотин - активного комплекса антител и вещества, повреждающего клетки, который может представлять собой новый терапевтический вариант для людей, страдающих диффузной большой B-клеточной лимфомой (DLBCL).

Примечание. То же самое относится к агрессивным лимфомам и лимфомам низкой степени злокачественности: пациенты с факторами риска или запущенными заболеваниями, а также с рецидивами должны лечиться только в специализированных центрах. Кроме того, обычно рекомендуется принять участие в клиническом исследовании, чтобы получить доступ к новейшим лекарствам. Многие пострадавшие могут получить от этого огромную пользу.

Кого я могу спросить?

Лечением лимфомы занимаются терапевты, специализирующиеся на гематоонкологии. Он должен проходить в специализированном центре.

Вы можете найти список онкологических центров и отделений по всей Австрии здесь.

Как будут покрываться расходы?

Электронная карта - это ваш личный ключ к преимуществам государственного медицинского страхования. Все необходимые и соответствующие диагностические и терапевтические меры принимаются вашим ответственным агентством социального страхования. Для определенных услуг может применяться франшиза или взнос в расходы. Вы можете получить подробную информацию в вашем агентстве социального обеспечения. Дополнительную информацию также можно найти по адресу:

Право на лечение
Посещение врача: расходы и франшизы
Сколько стоит пребывание в больнице
Рецептурный сбор: так покрываются расходы на лекарства
Реабилитация и лечение
Медицинские профессии AZ

а также онлайн-справочник по возмещению расходов на социальное страхование.