Сезонное аффективное расстройство (САР) - это тип депрессии, который является рецидивирующим и зависит от сезона. В Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам (DSM-5) оно также упоминается как большое депрессивное расстройство с сезонным характером.
Что такое сезонное аффективное расстройство?
Когда у человека сезонное аффективное расстройство, он испытывает депрессивные симптомы, которые обычно ухудшаются осенью и зимой, когда дни становятся короче и темнее. В некоторых, более редких случаях, симптомы САР могут проявляться весной или летом.
Сезонное аффективное расстройство циклично. Со сменой времен года симптомы исчезают или меняются, но возвращаются каждый год в одно и то же время.
Некоторые колебания настроения в зависимости от погоды - это нормально, например, чувствовать себя подавленным в унылый зимний день. С приближением зимы вы, вероятно, будете меньше подвергаться солнечному свету. Вы даже можете испытывать повышенный стресс во время зимних каникул или в конце рабочего года.
Все это может повлиять на ваше настроение, но важно помнить, что сезонное аффективное расстройство - это больше, чем зимняя хандра. СТР - это повторяющаяся форма депрессии, которая может вызывать чувство подавленности и влиять на повседневную жизнь, но хорошая новость заключается в том, что она также распространена и легко поддается лечению.
Симптомы
Являясь подтипом большого депрессивного расстройства, сезонное аффективное расстройство имеет тот же профиль симптомов, что и депрессия. Основное отличие состоит в том, что эти симптомы проявляются сезонно. Симптомы могут включать:
- Потеря интереса к предыдущей деятельности или хобби
- Социальный уход
- Раздражительность
- Грусть
- Тревога
- Недостаток концентрации
- Усталость
- Мысли о смерти или самоубийстве
Если у вас возникают суицидальные мысли, обратитесь в Национальную горячую линию по предотвращению самоубийств по номеру988, чтобы получить поддержку и помощь от квалифицированного консультанта. Если вам или близкому человеку угрожает непосредственная опасность, позвоните по номеру911.
Для получения дополнительной информации о психическом здоровье см. нашу национальную базу данных горячей линии.
Осенние и зимние симптомы
Примечательно, что симптомы САР могут различаться в зависимости от сезона. Сезонное аффективное расстройство гораздо чаще встречается зимой. Симптомы, типичные для осенне-зимнего САР, могут включать:
- Низкое энергопотребление
- Переедание
- Прибавка в весе
- Тяга к углеводам
- Увеличение сна
Весеннее и летнее сезонное аффективное расстройство встречается реже, но все же встречается. Профиль симптомов отличается и может включать возбуждение и потерю аппетита.
Диагноз
Если вы считаете, что у вас может быть сезонное аффективное расстройство, важно проконсультироваться со своим лечащим врачом. Они могут помочь вам сначала исключить другие состояния, которые могут вызывать ваши симптомы.
Чтобы диагностировать сезонное аффективное расстройство, ваш поставщик медицинских услуг обычно дает вам скрининговый опросник, такой как Опросник для оценки сезонных паттернов (SPAQ), и, если указано, более тщательное интервью.
Чтобы диагностировать сезонное аффективное расстройство, человек должен сначала соответствовать критериям большого депрессивного расстройства, согласно DSM-5. Это означает наличие как минимум пяти из перечисленных ниже симптомов, включая хотя бы один из первых двух симптомов в списке.
Эти симптомы должны наблюдаться большую часть дня в течение как минимум двух недель подряд:
- Подавленное настроение
- Потеря интереса или удовольствия от большинства занятий
- Значительные изменения веса и/или аппетита
- Нарушения сна
- Психомоторные изменения
- Усталость или низкий уровень энергии
- Чувство никчемности
- Нарушение концентрации
- Рецидивирующие мысли о смерти или суицидальные мысли
Сезонное аффективное расстройство имеет те же критерии, что и большой депрессивный эпизод, но для постановки диагноза симптомы должны проявляться сезонно.
Тогда, чтобы соответствовать диагнозу большого депрессивного расстройства с сезонным характером, есть еще несколько критериев.
Во-первых, в конце сезона должна наступить полная ремиссия депрессивных симптомов. Для большинства людей это означало бы, что они начинают чувствовать себя лучше весной, когда выходит солнце и становится теплее.
Во-вторых, симптомы должны иметь по крайней мере непрерывный двухлетний сезонный характер. В это время вне сезонного периода не может быть ни одного депрессивного эпизода.
И в-третьих, в течение всей жизни должно быть значительно больше сезонных эпизодов депрессии, чем несезонных.
Типы
Многие люди, которые думают, что у них может быть сезонное аффективное расстройство, на самом деле страдают субсиндромным сезонным аффективным расстройством (С-САР). Это более легкая форма САР, которую обычно называют «зимней хандрой».
Если у вас есть S-SAD, вы можете испытывать некоторые из вышеперечисленных симптомов, но не соответствовать всем критериям диагноза SAD. Тем не менее, даже легкая форма сезонного аффективного расстройства может повлиять на вашу жизнь, и вы, безусловно, заслуживаете помощи, если это так. Многие из методов лечения САР также могут помочь людям с С-САР.
Субсиндромальное сезонное аффективное расстройство (С-САР) - это более легкая форма сезонного аффективного расстройства, часто называемая «зимней хандрой».
Причины
Зимой вы можете встать до восхода солнца и уйти с работы после захода солнца. Или, может быть, просто слишком холодно, чтобы выйти на улицу и позагорать. Недостаток солнечного света может привести к тому, что мы переживаем как сезонное аффективное расстройство.
Как и многие психические расстройства, причины сезонного аффективного расстройства сложны и частично совпадают. Основные теории причинно-следственной связи включают проблемы регуляции серотонина, изменения мелатонина, дефицит витамина D и изменения циркадных ритмов, все из-за недостатка солнечного света:
- Регулирование серотонина: Уменьшение количества солнечного света приводит к падению серотониновой активности, что создает симптомы депрессии. Исследование, проведенное в 2016 году, показало, что у участников с сезонным аффективным расстройством не было возможности снижать уровень серотонина зимой по сравнению со здоровыми людьми.
- Изменения мелатонина: Сезонные изменения и недостаток солнечного света могут привести к перепроизводству мелатонина, что влияет на настроение и энергию.
- Циркадный ритм: Меньшее количество солнечного света зимой может изменить цикл сна и бодрствования организма и привести к симптомам депрессии.
- Дефицит витамина D: Недостаток солнечного света может привести к низкому уровню витамина D, который, как было доказано, способствует депрессии.
Гипотеза фазового сдвига (PSH)
Гипотеза фазового сдвига - это теория о причине сезонного аффективного расстройства. В нем утверждается, что недостаток солнечного света в зимние месяцы приводит к изменению циркадного ритма, когда люди находятся либо в «фазе опережения», либо в «фазе с задержкой».
Большинство людей с сезонным аффективным расстройством имеют задержку фазы, в которой вы можете распознать склонность к полуночным совам. Эти изменения циркадных ритмов могут объяснить ощущение вялости, усталости и других депрессивных симптомов, возникающих в течение дня.
Факторы риска
Вы можете быть более подвержены риску развития сезонного аффективного расстройства, если у вас есть один из следующих факторов риска:
- Женщина
- Жить на крайнем севере или крайнем юге
- Большая депрессия или биполярный диагноз в анамнезе
- История семьи
Лечение
Сезонное аффективное расстройство хорошо поддается лечению. Существует множество методов лечения САР, включая светотерапию, психотерапию и медикаментозное лечение.
Светотерапия
Светотерапия, также называемая фототерапией, уже давно является основным методом лечения САР. Он включает в себя использование лайтбокса, обычно по утрам, для воздействия яркого искусственного света. Этот свет имитирует солнечный свет и, как полагают, регулирует нейротрансмиттеры и циркадные ритмы, тем самым уменьшая чувство депрессии.
Предварительное исследование 1984 года показало, что фототерапия оказывает антидепрессивное действие на людей с СТР. Этот вывод был подтвержден дальнейшими исследованиями на протяжении многих лет, хотя более поздний метаанализ показал, что большая часть этих исследований имеет низкое качество и необходимы более тщательные исследования.
Время суток, сила и качество света важны для эффективной светотерапии. Не существует общепризнанных рекомендаций по светотерапии, но исследования подтверждают:
- Использование световых коробов при освещенности не менее 10 000 люкс в течение 30 минут
- Ранний утренний уход, в идеале до 8 утра каждый день
- Сидеть рядом с лайтбоксом, в идеале 16 дюймов (41 см)
- Получение света через глаза, обычно при размещении лайтбокса под углом
- Начало лечения при появлении симптомов осенью или зимой и прекращение лечения весной и летом
Принимая это во внимание, вы можете включить лайтбокс во время утреннего макияжа, завтрака или утреннего кофе. Вы также можете установить его за своим компьютером, когда вы проверяете утреннюю электронную почту, чтобы свет попадал в ваши глаза.
Убедитесь, что вы также установили лайтбокс на 10 000 люкс. Также разумно начинать с нескольких минут в день и смотреть, как вы себя чувствуете, поскольку светотерапия может вызвать у некоторых людей манию или возбуждение.
Правильное время, сила и место светотерапии необходимы для достижения наилучших результатов. Текущие исследования поддерживают световую терапию в 10 000 люкс в течение 30 минут каждое утро, как правило, начиная с ранней осени.
Психотерапия
Психотерапия, и особенно когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), может быть эффективным методом лечения сезонного аффективного расстройства. CBT-SAD - это тип CBT, адаптированный для людей с сезонным аффективным расстройством.
В КПТ вас учат осознавать свои собственные мысли и заменять негативные мысли более позитивными. Посредством поведенческой активации вас также учат определять поведение, которое может помочь вам справляться, и участвовать в нем, например, выполнять упражнения или выходить на улицу каждое утро.
В рандомизированном контролируемом исследовании 2015 года КПТ-САР сравнивали со светотерапией у людей с СТР. Исследование показало, что шесть недель CBT-SAD с двумя 90-минутными сеансами в неделю улучшили показатели депрессии на величину, сравнимую с ежедневными 30-минутными сеансами светотерапии в 10 000 люкс.
Интересно, что в другом исследовании эти же исследователи обнаружили, что два года спустя в группе CBT-SAD было значительно меньше рецидивов симптомов, чем в группе светотерапии. Эти результаты показывают, что КПТ может быть более длительным лечением, чем светотерапия.
Преимущества когнитивно-поведенческой терапии сезонного аффективного расстройства могут быть более длительными, чем преимущества светотерапии.
Лекарства
Медикаментозное лечение - еще один вариант лечения сезонного аффективного расстройства. Обычно назначают селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС).
Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) также одобрило Веллбутрин XL (бупропион), который является ингибитором обратного захвата норадреналина и дофамина (NDRI), для лечения сезонного аффективного расстройства.
Рандомизированное профилактическое исследование 2005 года показало, что бупропион, по сравнению с группой плацебо, может предотвратить появление симптомов депрессии, если принимать его в начале сезона, до того, как у участников появятся симптомы.
Преодоление
В дополнение к описанным выше методам лечения сезонного аффективного расстройства вы также можете внести некоторые изменения в образ жизни, чтобы улучшить психическое здоровье в темные месяцы. К ним относятся:
- Разработка графика сна
- Выход на улицу каждый день
- Регулярные тренировки
- Соблюдение здоровой и сбалансированной диеты
Некоторые безрецептурные добавки также могут помочь вам справиться с сезонным аффективным расстройством, хотя вам следует проконсультироваться со своим лечащим врачом относительно дозировок и использования.
Пищевая добавка с витамином D
Дефицит витамина D был связан с депрессией, и добавки могут помочь улучшить симптомы. Нашим основным источником витамина D является солнце, а воздействие солнца минимально в зимние месяцы, когда наиболее распространены сезонные аффективные расстройства.
Основополагающее исследование 1998 года показало, что 100 000 I. U. витамина D по сравнению с ежедневной фототерапией значительно улучшили показатели депрессии при СТР. Однако более позднее исследование 2006 года с участием 2 117 пожилых женщин показало, что ежедневный прием 800 I. U. добавки с витамином D не улучшили показатели депрессии.
Несмотря на неоднозначные результаты, медицинские работники по-прежнему часто рекомендуют повышать уровень витамина D с помощью добавок, пребывания на солнце и включения в свой рацион продуктов, богатых витамином D, таких как рыба и молоко.
Пищевая добавка с мелатонином
Добавка мелатонина также может помочь облегчить симптомы САР, основываясь на гипотезе фазового сдвига, согласно которой САР связан с изменениями циркадных ритмов.
Добавка мелатонина, как и светотерапия, может помочь регулировать циркадный ритм. Примечательно, что мелатонин можно использовать для полностью слепых людей, которым не может помочь светотерапия.
Величина дозировки и время приема влияют на эффективность мелатонина и могут привести к неблагоприятным последствиям, если принимать его в неправильное время суток. Исследование 2006 года показало, что соответствующая низкая доза мелатонина, принимаемая во второй половине дня, может улучшить симптомы, хотя для подтверждения этих утверждений необходимы дополнительные исследования.
Слово из Веривелла
Вы не одиноки, если чувствуете, что ваше настроение меняется в зависимости от времени года. Однако, если вы чувствуете симптомы, влияющие на вашу повседневную жизнь и функционирование, стоит поговорить со своим лечащим врачом о сезонном аффективном расстройстве (САР) или субсиндромальном сезонном аффективном расстройстве (С-САР). Существует помощь, доступная посредством различных методов лечения, основанных на фактических данных, и сезонных изменений образа жизни.