Детский ревматизм: диагностика и терапия
Детское ревматическое заболевание (ювенильный идиопатический артрит, ЮИА) делится на несколько подгрупп, которые различаются по типу течения и некоторым другим особенностям. Ранняя диагностика и терапия важны для предотвращения прогрессирования заболевания или необратимого разрушения структур суставов. С помощью доступных сегодня методов лечения болезнь не излечить, но почти всегда можно облегчить ее течение.
Во многих случаях достигается стойкое ослабление симптомов (длительная ремиссия). Есть также дети, у которых после прекращения терапии многие годы симптомы не проявляются, некоторые достигают пожизненной ремиссии.
навигация
- продолжить чтение
- больше по теме
- Советы, загрузки и инструменты
- Как ставится диагноз?
- Как лечится ревматизм у детей?
- Кого я могу спросить?
- Как будут покрываться расходы?
Как ставится диагноз?
Помимо физического осмотра, для диагностики детского ревматизма полезны различные лабораторные анализы (кровь, почки, печень, параметры воспаления, такие как СРБ и осаждение крови). Если ребенок недавно перенес инфекцию, необходимо провести определение антител или патогенов (например, стрептококков, боррелий). При необходимости могут быть добавлены такие методы визуализации, как ультразвук, рентген или магнитно-резонансная томография, чтобы определить степень изменений сустава.
Конкретное разделение ювенильного идиопатического артрита на различные подтипы происходит после шестимесячного периода наблюдения. В зависимости от симптомов в начале заболевания различают следующие формы:
- Олигоартрит: в начале болезни поражаются от одного до четырех суставов, при этом большие суставы, такие как коленный и голеностопный, обычно поражаются асимметрично. Эта форма встречается в основном у детей в возрасте до семи-восьми лет, чаще у девочек, чем у мальчиков. У каждого четвертого ребенка раннего возраста ЮИА развивается воспаление глазной камеры (увеит). Если это обнаруживается только при аметропии, 80 процентов этого приводит к почти полной слепоте. Если есть подозрение на ЮИА, особенно дети в возрасте до семи лет должны обратиться к офтальмологу для проверки, чтобы проводить осмотр с помощью щелевой лампы чаще в первые два года, а затем с более длительными интервалами.
- Полиартрит: чаще встречается у маленьких и старших детей, при этом более четырех, обычно довольно мелких суставов поражаются симметрично, то есть на обеих половинах тела одновременно.
- Системный артрит (болезнь Стилла): заметна длительная лихорадка с признаками воспаления, такими как сепсис. Артрит больших и / или мелких суставов возникает вначале или позже. Возможно поражение внутренних органов.
- Псориатический артрит: при этой особой форме артрит может изначально проявляться полностью без псориаза. Кожное заболевание обычно следует в течение 15 лет, или воспаление суставов напрямую связано во времени с положительным семейным анамнезом (т.е. случаи заболевания в семье уже были). Возможно, у пациента уже есть псориаз или воспаление всего пальца руки или ноги (дактилит).
- Артрит, связанный с энтезитом (EAA): эта форма ЮИА в основном поражает сухожилия или волокнистые пластины на переходе к костям и суставам. Обычно поражаются несколько суставов, особенно коленный, голеностопный и плюснефаланговый суставы, возможно, также суставы позвоночника и таза.
- Недифференцированный артрит: Тип заболевания суставов не может быть отнесен к перечисленным формам.
Как лечится ревматизм у детей?
С помощью доступных сегодня методов лечения болезнь не излечить, но почти всегда можно значительно облегчить ее течение. Более чем у половины заболевших ревматоидный артрит останавливается еще до достижения взрослого возраста. Большинство детей могут быть почти полностью трудоустроены в более позднем возрасте. Однако склонность к воспалению суставов обычно сохраняется. Предпосылками хороших результатов лечения являются раннее выявление заболевания и последовательная терапия.
Терапия зависит от диагноза, возраста ребенка и степени тяжести заболевания. Цель состоит в том, чтобы замедлить течение болезни, сохранить функциональность и подвижность суставов и обеспечить нормальный рост.
Терапия в специальной поликлинике
Терапия должна проводиться на междисциплинарной основе в специальном амбулаторном отделении детской ревматологии, например, в следующих больницах:
- Университетские детские клиники Вены, Граца и Инсбрука,
- Детские поликлиники в Линце, Зальцбурге, Брегенце и Клагенфурте,
- SMZ Ost и SMZ Süd - Kaiser-Franz-Josef-Spital с детской больницей Gottfried von Preyer'schem - и детской больницей Святой Анны в Вене.
Лечебная терапия
Лечение артрита проводится по ступенчатой схеме:
- Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен, диклофенак, напроксен или индометацин: обладают обезболивающим, противовоспалительным и жаропонижающим действием.
- Кортизон: низкие дозы кортизона утром или инъекции кортизона в воспалительные суставы.
- Базовая терапия (особенно метотрексат, реже лефлуномид, сульфасалазин): вмешивается для регуляции иммунной системы и требуется в тяжелых формах. Поскольку эффекты метотрексата развиваются только через три-четыре недели, может потребоваться дополнительная начальная терапия низкими дозами кортизона. Если воспалены только отдельные суставы, имеет смысл проколоть их и ввести кортизон непосредственно в суставы (внутрисуставная инъекция).
- Биопрепараты (например, этанерцепт, абатацепт, адалимумаб, анакрина, тоцилизумаб, канакинумаб): используются, когда основные лекарства не переносятся или не приводят к адекватному улучшению суставных симптомов в течение двенадцати недель. Они также обладают регулирующим действием на иммунную систему. При системной форме терапия ингибиторами интерлейкина-1 и интерлейкина-6 обычно приводит к быстрому снижению потребности в кортикостероидах. В результате сегодня косвенного ущерба, вызванного кортикостероидами, можно избежать.
В случае ревматических инфекций глаз офтальмолог назначит противовоспалительные капли и мази. В глаз можно вводить кортикостероиды. Если требуется системная терапия, ее проводят в соответствии с рекомендациями по лечению ЮИА.
Немедикаментозная терапия
Поддержание функции и нормального роста - основные терапевтические цели. Для этого необходимы дополнительная физиотерапия и трудотерапия (обучение движениям и повседневной деятельности). Дневные и ночные шины помогают улучшить функциональность суставов и исправить или избежать неправильного положения. Поддержка психолога важна и полезна, особенно при подготовке к переходу во взрослую медицину.
Кроме того, изменение диеты с уменьшением потребления арахнидоновой кислоты, с одной стороны, и повышенным потреблением противовоспалительных веществ (например, растительного и лососевого масла или антиоксидантов, таких как витамины E и C) может положительно повлиять на ощущение боли. Эта диетическая мера может сэкономить НПВП. В любом случае, потребление кальция должно соответствовать возрасту.
Лагеря ревматизма
Каждое лето для детей и молодых людей в возрасте от шести до 18 лет предлагаются двухнедельные терапевтические и релаксационные туры. Они организованы Красным Крестом Австрии совместно с поликлиникой ревматизма Педиатрической клиники Венского университета, Венской детской больницей Прейер и ортопедическим отделением Венской больницы общего профиля и больницы Линца.
Участникам предоставляется возможность провести насыщенные праздничные недели с детьми и молодыми людьми того же возраста, которые также страдают ревматическими заболеваниями, при оптимальной медицинской и образовательной поддержке. Медицинское обслуживание находится в руках опытной команды, состоящей из врача-педиатра и хирурга-ортопеда, профессиональных и физиотерапевтов, а также квалифицированного медперсонала.
Посредством ежедневной профессиональной и физиотерапии (лечебная физкультура на коврике и под водой, слинг-терапия, плавание, езда на велосипеде, изготовление или проверка шин, а также меры по защите суставов в повседневной жизни) и широкий спектр досуга, пострадавшие должны научиться лучше справляться со своим заболеванием и своими собственными ограничениями. Возможности учиться.
Кого я могу спросить?
К проблемам с суставами у детей всегда следует относиться серьезно и решать их у специализированных врачей. Если есть подозрения, родителям и их ребенку следует проконсультироваться у педиатра или терапевта. Терапию следует проводить в специальной поликлинике детской ревматологии.
Как будут покрываться расходы?
Электронная карта - это ваш личный ключ к преимуществам государственного медицинского страхования. Все необходимые и соответствующие диагностические и терапевтические меры принимаются вашим ответственным агентством социального страхования. Для определенных услуг может применяться франшиза или взнос в расходы. Вы можете получить подробную информацию в вашем агентстве социального обеспечения. Дополнительную информацию также можно найти по адресу:
- Право на лечение
- Посещение врача: расходы и франшизы
- Сколько стоит пребывание в больнице
- Рецептурный сбор: так покрываются расходы на лекарства
- Медицинские средства и вспомогательные средства
- Медицинские профессии AZ
- а также онлайн-справочник по возмещению расходов на социальное страхование.