Лечение псориаза

Что лучше всего подходит для вашего типа псориаза?

Хотя псориаз (аутоиммунное заболевание кожи) неизлечим, он поддается лечению и контролю. Лечение может варьироваться в зависимости от типа псориаза, но это состояние часто лечится местными средствами, пероральными и инъекционными системными препаратами (для всего тела) и фототерапией.

Цели лечения псориаза - уменьшить тяжесть заболевания и улучшить качество жизни. Обычно это означает уменьшение поражений кожи на большей части тела в течение нескольких месяцев после начала лечения. Чтобы достичь этого, нужно пробовать и ошибаться, чтобы определить лучшие способы замедлить производство клеток кожи и уменьшить тяжесть симптомов.

В этой статье будут рассмотрены различные варианты лечения псориаза, выбор правильного лечения и способы наилучшего контроля и лечения обострений псориаза.

Виды псориаза

Псориаз - это аутоиммунное заболевание кожи, при котором иммунная система дает сбой и атакует здоровые ткани. Когда возникает эта сверхактивная реакция, организм реагирует воспалением кожи, которое вызывает слишком быстрый рост клеток кожи. Псориаз характеризуется периодами обострения (время высокой активности заболевания) и ремиссии (время отсутствия или отсутствия симптомов). Существуют различные типы псориаза, в том числе:

• Бляшечный псориаз является наиболее распространенным и вызывает ускоренный рост клеток кожи, что приводит к образованию бляшек.
• Каплевидный псориаз в первую очередь поражает детей и молодых людей и вызывает появление небольших розовых или красных пятен на коже.
• Инверсный псориаз поражает области вблизи кожных складок, в том числе подмышки, под грудью и в паховой области. Это вызывает появление красных, гладких и блестящих пятен на коже, которые усиливаются при потоотделении и трении.
• Гнойничковый псориаз встречается редко и вызывает гнойные шишки и красную воспаленную кожу.
• Эритродермический псориаз - самый редкий тип - очень серьезен и вызывает обширное воспаление кожи, которое выглядит обожженным. Этот тип псориаза может требовать неотложной медицинской помощи и должен лечиться в больнице.
• Псориатический артрит (ПсА) - это тип псориатического заболевания, поражающего суставы и энтезы, области, где связки и сухожилия встречаются с костями. Им страдают до 30% людей с псориазом.
• Псориаз ногтей вызывает образование ямок на ногтях, расслоение ногтевого ложа, изменение цвета ногтей и болезненность в области вокруг и под ногтями. Это обычно наблюдается у людей с бляшечным псориазом или псориатическим артритом.

Местное лечение псориаза

Местное лечение наносится непосредственно на кожу или другие пораженные ткани. Средства от псориаза выпускаются в различных формах: кремы, гели, растворы для ванн, пластыри, пены, шампуни и многое другое. Они доступны без рецепта (OTC) и по рецепту.

Безрецептурные препараты

Безрецептурные средства для местного лечения псориаза можно приобрести без рецепта в местной аптеке или супермаркете, в интернет-магазинах или непосредственно у производителя. Ваш лечащий врач может помочь вам решить, какие лекарственные формы лучше всего подходят для лечения псориаза.

Два общих активных ингредиента, присутствующих во многих средствах для местного лечения псориаза, - каменноугольная смола и салициловая кислота - были одобрены Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) для лечения псориаза.

Салициловая кислота - это кератолитик (отшелушивающее средство), который способствует лучшему отшелушиванию внешнего слоя кожи. При лечении псориаза смягчает и приподнимает чешуйки кожи. Долгосрочными побочными эффектами салициловой кислоты являются раздражение кожи, ослабление волосяных стержней и выпадение волос.

Каменноугольная смола может замедлить рост клеток кожи и восстановить ее внешний вид. Это также может помочь уменьшить отек кожи, зуд и шелушение. Каменноугольная смола может раздражать и сушить кожу. Использование увлажняющего крема, а затем применение каменноугольной смолы может уменьшить сухость. Каменноугольная смола может испачкать одежду, постельное белье и светлые волосы и увеличить риск повышенной чувствительности к солнцу.

Мягкие безрецептурные кортикостероиды (иногда называемые стероидами) доступны в форме для местного применения и могут помочь уменьшить воспаление и рост клеток кожи. Побочные эффекты могут возникнуть при длительном и неправильном использовании и включают истончение кожи, сосудистые звездочки, растяжки и прыщи..

Лечение по рецепту

Ваш лечащий врач может назначить более сильнодействующее местное лечение, если псориаз покрывает большие площади или кожные поражения находятся в трудно поддающихся лечению областях. Области, которые труднее поддаются лечению, включают колени и локти, где роговой слой, самый внешний слой кожи, намного толще.

Местные стероиды доступны по рецепту и обычно применяются один или два раза в день. Ваш лечащий врач может предложить вам обернуть обработанные участки кожи, чтобы лекарство подействовало лучше. Побочные эффекты местных рецептурных стероидов включают истончение кожи, изменение цвета кожи, кровоподтеки, растяжки и лопнувшие кровеносные сосуды.

Местные препараты с витамином D - еще один рецепт для лечения псориаза. Эти методы лечения безопаснее, чем кортикостероиды, и столь же эффективны, но могут вызывать раздражение кожи. Ваш лечащий врач может порекомендовать принимать витамин D со стероидами, потому что комбинированное лечение может быть более эффективным.

Дополнительные рецептурные местные препараты для лечения псориаза включают:

• Ретиноиды: помогают избавиться от клеток кожи.
• Антралин: уменьшает воспаление и замедляет рост клеток кожи.
• Элидел (пимекролимус) и протопик (такролимус): эти ингибиторы кальциневрина замедляют иммунную реакцию, чтобы справиться с воспалением кожи.
• Втама (тапинароф): первый в мире агонист арилуглеводородных рецепторов (AHR), он лечит бляшечный псориаз легкой и средней степени тяжести, модулируя иммунный ответ, помогая кожному барьеру вернуться к норме и обладая антиоксидантным эффектом.
• Зориве (рофлумиласт): этот ингибитор фосфодиэстеразы-4 (ФДЭ4) уменьшает воспаление и одобрен для лечения бляшечного и обратного псориаза.

Какие виды псориаза лучше всего подходят для местного лечения?

Бляшечный, каплевидный и обратный псориаз лечат безрецептурными и отпускаемыми по рецепту местными стероидами.

Пустулезный псориаз иногда лечат местными препаратами, хотя стероиды иногда могут приводить к вспышкам пустулезного псориаза. Лечение пустулезного псориаза будет зависеть от масштабов вспышки и может включать местные лекарства для лечения язв.

Псориаз ногтей, как правило, не лечится местными средствами для лечения кожи. ПсА можно лечить местными лекарствами, если он вызывает кожные симптомы, или ваш лечащий врач рекомендует местное обезболивающее при болях в суставах.

Пероральные и инъекционные препараты

Псориаз - аутоиммунное заболевание, возникающее в результате внутренних процессов. Это означает, что ваша кожа может быть не полностью чистой даже при местной терапии.

Пероральные и инъекционные методы лечения включают препараты, воздействующие на весь организм. Вариантами пероральных и инъекционных препаратов, используемых при псориазе, являются биологические препараты, стероиды и пероральные препараты.

Биопрепараты

Биопрепараты для лечения псориаза и ПсА блокируют действие специфических воспалительных белков, играющих роль в этих состояниях. Биопрепараты иногда называют противоревматическими препаратами, модифицирующими заболевание (БМАРП), потому что они замедляют или останавливают процессы в организме, ведущие к разрушительному воспалению.

Биопрепараты вводят путем инъекций или внутривенных (в/в) вливаний (вводят в вену). Большинство биопрепаратов можно вводить дома, но инфузионное лечение обычно проводится в кабинете вашего лечащего врача, инфузионном центре или другом медицинском учреждении.

Биопрепараты могут быть довольно эффективными, но могут увеличить риск тяжелых инфекций. Они обычно используются с другими видами терапии, включая местные средства и светотерапию.

Биопрепараты для лечения псориаза и ПсА:

• Ингибиторы фактора некроза опухоли-альфа (ФНО-альфа), включая Cimzia (цертолизумаб пегол), Humira (адалимумаб), Remicade (инфликсимаб) и Simponi Aria (голимумаб)
• Ингибиторы интерлейкинов 12 и 23 (ИЛ-12, ИЛ-23), включая Стелару (устекинумаб)
• Ингибиторы интерлейкина 17 (IL-17), включая Cosentyx (секукинумаб) и T altz (иксекизумаб)
• Ингибиторы Т-клеток, включая Orencia (абатацепт)
• Ингибиторы интерлейкина 23 (IL-23), включая Скиризи (рисанкизумаб-рзаа) и Тремфья (гуселькумаб)

Стероиды

Пероральные стероиды помогают уменьшить воспаление и боль. Ваш лечащий врач может назначить пероральный кортикостероид для лечения воспаления кожи и облегчения боли при воспаленной и чувствительной коже.

Хотя пероральные стероиды могут помочь справиться с обострениями псориаза, их обычно не назначают для лечения кожных симптомов псориаза. Это связано с тем, что прекращение приема стероидов может привести к развитию пустулезного или эритродермического псориаза.

Пероральные стероиды могут быть вариантом лечения обострений ПсА. Однако их следует использовать с осторожностью, так как они могут неблагоприятно повлиять на людей с поражением кожи.

Длительный прием пероральных кортикостероидов связан с высоким кровяным давлением, диабетом, проблемами со зрением, остеопорозом (прогрессирующим истончением костей) и сердечными заболеваниями.

Пероральные препараты

Наиболее назначаемыми пероральными препаратами при псориазе являются Сориатан (ацитретин), метотрексат и циклоспорин.

Сориатан - единственный пероральный ретиноид, доступный для лечения тяжелого псориаза у взрослых. Поскольку известно, что он вызывает серьезные побочные эффекты, его часто назначают для лечения вспышек псориаза, но не в качестве постоянного лечения. Побочные эффекты включают выпадение волос, сухость во рту, растрескивание кожи и губ, агрессивные мысли и изменения настроения, головные боли и боли в глазах, боли в суставах и повреждение печени.

Метотрексат ингибирует ферменты, участвующие в быстром росте клеток кожи. Обычно его назначают людям, которым другие методы лечения не помогли. Побочные эффекты включают усталость, тошноту, боль в животе, головокружение, головные боли и повышенный риск заражения.

Циклоспорин - это иммунодепрессант, который заставляет иммунную систему замедлять рост клеток кожи. Побочные эффекты включают головные боли, лихорадку, проблемы с желудочно-кишечным трактом, боль в спине, одышку, утомляемость, отеки и синяки, а также повышение артериального давления.

Дополнительные пероральные препараты, используемые для лечения псориаза:

• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) для уменьшения воспаления, боли в суставах и скованности
• Отезла (апремиласт), который воздействует на фермент, известный как фосфодиэстераза 4 (ФДЭ4), который контролирует воспалительное действие между клетками
• Xeljanz (тофацитиниб) и Rinvoq (упадацитиниб), которые представляют собой ингибиторы янус-киназы (JAK), воздействующие на определенную часть иммунной системы для снижения ее сверхактивной реакции, одобрены для лечения псориатического артрита
• Сотикту (деукравацитиниб), который ингибирует тирозинкиназу 2 (TYK2), чтобы успокоить иммунную систему

Некоторые поставщики медицинских услуг могут не по прямому назначению назначать системные лекарства для лечения псориаза. Назначение вне зарегистрированных показаний означает, что препарат назначается для другого применения, отличного от одобренного FDA.

Системные препараты, используемые для лечения псориаза не по прямому назначению, включают:

• Азульфидин (сульфасалазин)
• Селлсепт (микофенолата мофетил)
• Hydrea (гидроксимочевина)
• Изотретиноин
• Таблоид (6-тиогуанин)

При каких видах псориаза лучше всего подходят пероральные препараты?

Большинство инъекционных и пероральных препаратов для лечения псориаза назначают людям с умеренными и тяжелыми симптомами заболевания. Ваш поставщик медицинских услуг также назначит их, если другие методы лечения не помогли вам или если вы не можете использовать местные препараты.

Бляшечный или каплевидный псориаз средней и тяжелой степени обычно лечат циклоспорином и метотрексатом, биологическими препаратами и пероральными ретиноидами.

Людям с обратным псориазом могут помочь Отезла, циклоспорин и метотрексат, а также биологические препараты. Пустулезный псориаз обычно лечат местными препаратами, но медицинские работники могут назначать биологические препараты для уменьшения или предотвращения рецидивов.

Эритродермический псориаз требует неотложной медицинской помощи и требует стационарного лечения. Вас будут лечить комбинацией методов лечения, включая местные стероиды, лечебные повязки, биопрепараты или пероральные лекарства, отпускаемые по рецепту, до тех пор, пока симптомы не улучшатся.

Лечение ПсА включает НПВП, пероральные кортикостероиды для купирования обострений и DMARD, включая метотрексат и биопрепараты.

Псориаз ногтей лечится биологическими и пероральными препаратами, включая метотрексат.

Фототерапия

Фототерапия, иногда называемая светотерапией, заключается в воздействии на кожу контролируемого количества ультрафиолетового (УФ) излучения. Лечение должно быть последовательным и проводиться под наблюдением врача.

При лечении псориаза фототерапия может помочь уменьшить воспаление и замедлить рост клеток кожи. Это также может уменьшить зуд и боль.

Какие виды псориаза лечит фототерапия?

Большинству людей с псориазом назначают тип УФ-фототерапии, называемый узкополосным УФВ, при котором для лечения кожных симптомов используется эксимерный лазер. Этот лазер может лечить псориаз на ушах, коже головы, подмышках, паху, ягодицах, локтях и коленях у детей и взрослых.

По данным Американской ассоциации дерматологов, фототерапия эффективно лечит бляшечный псориаз, ладонно-подошвенный псориаз, псориаз ногтей и псориаз волосистой части головы. Побочные эффекты включают реакцию, похожую на солнечный ожог, легкое жжение и зуд.

Выбор правильного лечения псориаза

Лечение псориаза может быть утомительным и трудоемким. Это также требует готовности пробовать различные методы лечения или их комбинации, пока вы не найдете наилучший подход к лечению симптомов.

Выяснение того, какие методы лечения могут быть наиболее эффективными для вас, будет зависеть от ваших личных предпочтений, затрат (включая то, что покрывает ваш страховой план), какие методы лечения вы пробовали в прошлом и от вашего общего состояния здоровья.

Вы должны обращаться к своему поставщику медицинских услуг каждый раз, когда вы испытываете боль в коже, усиление или появление новых симптомов или если лечение не помогает. Они могут изменить ваш план лечения и вернуть вас в нужное русло.

Индекс тяжести псориаза

Индекс степени тяжести псориаза (PASI) - это инструмент, который измеряет тяжесть и степень распространения псориаза. Он также учитывает качество вашей жизни. PASI обычно используется в клинических исследованиях, но медицинские работники иногда используют его при определении вариантов лечения.

Если ваш лечащий врач может выяснить, насколько серьезен ваш псориаз, он может решить, какие методы лечения могут помочь вам лучше всего. Например, легкий псориаз обычно лечат местными лекарствами и методами лечения образа жизни. Псориаз средней и тяжелой степени лечится более мощными методами лечения, включая светотерапию, пероральные системные препараты и биологические препараты.

Лечение обострений псориаза

Псориаз - это состояние, которое то усиливается, то ослабевает. У вас могут возникнуть вспышки болезни, при которых ваша кожа воспаляется, болит и покрывается пятнами и чешуйками. Вы также испытаете периоды ремиссии, когда кожа станет чище, а зуд и боль станут низкими.

Понимание триггеров

Обострения иногда являются результатом определенных триггеров. Вы также можете испытать вспышку без точной причины или триггера.

Триггеры обострения псориаза у разных людей разные. Распространенными триггерами обострения псориаза являются диета, стресс, алкоголь и курение.

Диета

Исследования показывают, что диета играет роль в тяжести течения псориаза. Согласно одному исследованию, опубликованному в 2018 году в журнале JAMA Dermatology, снижение калорий при избыточном весе может помочь уменьшить симптомы псориаза.

Национальный фонд псориаза рекомендует есть здоровую пищу, чтобы контролировать симптомы псориаза и псориаза и снизить риск сопутствующих (сосуществующих) состояний. Некоторые продукты считаются противовоспалительными и могут помочь уменьшить воспаление, поэтому у вас будет меньше обострений.

Примеры противовоспалительных продуктов:

• Миндаль
• Авокадо
• Ягоды (клубника, черника, малина и ежевика)
• Вишня
• Крестоцветные овощи (брокколи, цветная капуста, капуста и т.д.)
• Темный шоколад
• Оливковое масло первого холодного отжима
• Жирная рыба (лосось, сардины, сельдь, скумбрия и др.)
• Зеленый чай
• Грибы
• Куркума

Стресс

Стресс - известная причина обострения псориаза. Исследования псориаза показывают, что стресс связан с началом заболевания и последующими обострениями.

Вспышки псориаза и видимые симптомы заболевания также могут вызывать психологический дискомфорт. Управление стрессом может помочь вам предотвратить вспышки.

Если вы обнаружите, что изо всех сил пытаетесь справиться с последствиями псориаза, поговорите со своим лечащим врачом. Они могут предоставить информацию о ресурсах и поддержке, которые помогут вам справиться с психологическими последствиями состояния.

Алкоголь и курение

И алкоголь, и курение способствуют развитию и обострению псориаза. Употребление алкоголя вызывает воспаление, а также может снизить эффективность лечения или привести к серьезным побочным эффектам.

Курение ухудшает симптомы, снижает реакцию на лечение и увеличивает риск сопутствующих заболеваний, таких как высокое кровяное давление и диабет.

Отказ от курения и снижение потребления алкоголя может улучшить симптомы заболевания. Поговорите со своим лечащим врачом, если вам нужна помощь в отказе от курения

Обзор

Псориаз - это аутоиммунное заболевание, которое возникает из-за того, что иммунная система дает сбой и атакует здоровые ткани. Это состояние неизлечимо, но оно поддается лечению и контролю.

Лечение псориаза направлено на остановку роста клеток кожи и удаление чешуек. Возможные варианты: лекарства для местного применения, пероральные системные препараты, биопрепараты и светотерапия.

Тип лечения, который вы и ваш лечащий врач выбираете, зависит от вашего типа псориаза, тяжести симптомов, вашей реакции на другие виды лечения и вашего общего состояния здоровья. Возможно, вам придется попробовать разные методы лечения, прежде чем найти то, что лучше всего помогает справиться с симптомами и уменьшить обострения.

Часто задаваемые вопросы

• Кто может диагностировать и лечить псориаз?

  Псориаз можно спутать с другими кожными заболеваниями, такими как экзема. Дерматолог часто является лучшим поставщиком медицинских услуг для диагностики и лечения. Дерматолог - это врач, специализирующийся на заболеваниях кожи, волос и ногтей.

• Сложно ли справиться с псориазом?

  Псориаз может вызывать как физический, так и эмоциональный дискомфорт. Контроль состояния может значительно облегчить борьбу с псориазом. Вам следует поговорить со своим лечащим врачом, если псориаз влияет на ваше эмоциональное здоровье. Они могут предложить ресурсы для преодоления трудностей или направление к специалисту в области психического здоровья.

• Что я могу сделать, чтобы лучше контролировать псориаз и уменьшить обострения?

  Сокращение или предотвращение триггеров заболевания может помочь вам лучше справляться с псориазом и уменьшить количество обострений, которые вы испытываете. Например, правильное питание может уменьшить воспаление, а также избегать триггеров, таких как стресс, алкоголь и продукты, способствующие воспалению (т.например, обработанные и нездоровые продукты, красное мясо и рафинированный сахар) могут улучшить симптомы. Потеря веса может также уменьшить последствия псориаза.