Риск сердечно-сосудистых событий еще до того, как диабет будет диагностирован, значителен. Ключом к предотвращению этих серьезных осложнений является сочетание ранней диагностики с персонализированным лечением
Преддиабет, диабет и риск сердечно-сосудистых заболеваний - это три тесно связанных состояния. Диабет увеличивает сердечно-сосудистый риск в четыре раза у мужчин, в то время как у женщин с диабетом риск такой же, как у мужчин в любом возрасте, но после менопаузы он увеличивается в шесть раз.
Американская кардиологическая ассоциация (AHA) отмечает, что двое из трех людей с диабетом умирают от болезней сердца.
Даже на стадии предиабета, однако, хотя значения глюкозы в крови не очень высоки, риск уже удваивается, а по некоторым исследованиям и учетверяется.
Первой целью лечения диабета является снижение риска тесно связанных с ним осложнений. То есть снижение повышенной смертности от сердечно-сосудистых заболеваний в соответствии с текущими терапевтическими рекомендациями 2018 года. Этот риск начинается еще до того, как диабет будет диагностирован, и присутствует на протяжении всей жизни, даже при относительно хорошей регуляции.
«Эта трагическая статистика помогла нам понять, что при сахарном диабете преждевременное старение наших сосудов (артериосклероз) начинается раньше, задолго до появления и диагностики диабета, вероятно, с детства и уж точно в стадии преддиабет», - говорит г-н Антониос Лепурас, патологоанатом-диабетолог, директор Патолого-диабетологической клиники Диабетического центра Метрополитен.
Преддиабет характеризуется значениями сахара в крови, несколько превышающими норму, но не настолько высокими, чтобы иметь диабет, требующий лечения (сахар натощак от 100 мг/дл до 125 мг/дл или постпрандиальный, 2 часов спустя со 140 до 199 мг/дл). «Что трагически впечатляет, так это то, что уже у людей, находящихся на стадии преддиабета, риск сердечно-сосудистых событий, к сожалению, в два раза выше, чем у сверстников с аналогичным образом жизни и тем же лабораторным контролем, но без относительно повышенных сахаров, после приема пищи или натощак». подчеркивает г-н Лепурас.
Обычно в молодом возрасте 40-50% сердечных приступов приходится на людей с преддиабетом! Этот факт бросает вызов ученым, которые сосредоточили свое внимание на способах снижения риска и смертности.
Важность ранней диагностики
Ранняя диагностика и лечение факторов риска (курение, гиперлипидемия, артериальная гипертензия, недостаток физических упражнений) значительно снижает сердечно-сосудистые события. Многие исследования в прошлом (UKPDS, DCCT) продемонстрировали важность раннего и хорошего контроля диабета для предотвращения осложнений. По словам ведущих авторов исследования, представленного на конференции AHA в Балтиморе, «ранняя диагностика диабета у пациентов важна из-за той роли, которую диабет играет в сердечных заболеваниях». Своевременное выявление и лечение диабета, а также медикаментозное лечение и изменение образа жизни позволяют избежать опасных сердечно-сосудистых осложнений.
«Важной причиной для диагностики диабета, даже во время сердечного приступа, является то, что диагноз может направлять лечение и, конечно же, с помощью диеты, физических упражнений и небольшого снижения веса, чтобы предотвратить новые сердечно-сосудистые заболевания. осложнений», - подчеркивает г-н Лепурас.
Отсроченная диагностика
К сожалению, диагноз сахарного диабета отсрочивается до девяти лет с момента его возникновения, при этом несколько раз он устанавливается после того, как произошли его часто драматические осложнения.
По оценкам, 30% диабетиков и большинство людей с преддиабетом не знают о диагнозе и связанном с ним сердечно-сосудистом риске.
Исследование, представленное на конференции Американской кардиологической ассоциации в Балтиморе (2014 г.), гласит:
У 10% пациентов с впервые диагностированным и лечащимся сердечным приступом при выписке из больницы был распознан сопутствующий неконтролируемый диабет, который до этого не был обнаружен.
Для исследования исследователи проанализировали данные более 2800 пациентов с сердечным приступом, лечившихся в 24 больницах Северной Америки (США). У этих пациентов не был диагностирован диабет при поступлении в больницу.
Исследователи обнаружили, что у 10% пациентов впервые диагностировали диабет, когда они уже лечились от сердечного приступа. Однако менее трети этих пациентов получали материалы или лекарства для обучения диабету после выписки из больницы.
Непостановка диагноза - «Пробел» в лечении
Врачи в больнице не смогли распознать диабет у 69% ранее недиагностированных пациентов, согласно исследованию.
Врачи более чем в 17 раз чаще распознавали «диабет», когда у пациентов проверяли гликированный гемоглобин (A1C) во время сердечного приступа, и даже чаще, когда уровни A1C были выше.
Через шесть месяцев после выписки из больницы менее 7% пациентов, у которых не был диагностирован диабет на момент сердечного приступа, начали принимать лекарства от диабета в больнице.
Из тех, у кого диабет был обнаружен во время пребывания в больнице, только 71% начали принимать лекарства от диабета.
«Выявляя людей с диабетом-преддиабетом и леча их на ранней стадии, мы можем предотвратить сердечно-сосудистые осложнения.
Новые классы терапевтических препаратов (SGLT2 RA, GLP1), помимо их активного вклада в регуляцию, по-видимому, значительно снижают сердечно-сосудистые осложнения сахарного диабета.
Лечение, конечно, также означает изменение образа жизни и диеты, лечение гиперлипидемии и гипертонии, если они есть, и, конечно же, отказ от курения», - объясняет г-н Лепурас.