Важным шагом в совершенствовании эндоскопической технологии является лазерная простатэктомия (лазер зеленого света) для лечения гиперплазии предстательной железы, доброкачественного состояния, вызывающего проблемы с мочеиспусканием
«Гиперплазия предстательной железы является распространенным заболеванием, симптомы которого наблюдаются у 40% мужчин старше 60 лет. Этот процент постепенно увеличивается с возрастом, и для его лечения существует множество методов лечения, консервативных и хирургических. Хотя причина состояния неизвестна, оно может быть частью процесса старения и вызвано гормональными причинами, но никоим образом это не рак и не увеличение шансы на его развитие», - отмечает хирург-уролог доктор Георгиос Кириаку, преподаватель IRCAD/EITS Страсбургской школы медицины.
Простата расположена в месте, где мочеиспускательный канал начинается от мочевого пузыря и окружает его, а семенные пузырьки прилегают к задней стенке мочевого пузыря и анатомически, но и функционально объединены с ним. Нормальное течение роста простаты начинается в начале полового созревания, когда она удваивается в размерах.
Это увеличение размера предстательной железы может оказывать давление на уретру, а также на мочевой пузырь, вызывая расстройства мочеиспускания, включая никтурию, учащенное мочеиспускание, позывы к мочеиспусканию, недержание мочи, неспособность к мочеиспусканию (задержка мочи), медленное или отсроченное начало или неполное опорожнение мочевого пузыря (задержка мочи). Однако у большинства пациентов симптомы отсутствуют или симптомы слабо выражены.
Образование камней в мочевом пузыре является осложнением гипертрофии предстательной железы и, реже, других аномалий. Другим является дивертикул мочевого пузыря (то есть образование внутренних грыж в слизистой оболочке мочевого пузыря), который обычно вызывается закупоркой уретры гиперплазированной простатой. Их наличие в кисте является очагом микробов и приводит к хроническому воспалению слизистой оболочки. Необработанные дивертикулы могут вызывать канцерогенез кистозного эпителия, хотя это случается редко.
Диагноз гиперплазии предстательной железы ставится после сбора анамнеза и имеющихся симптомов, в основном при пальцевом исследовании, гематологическом, урометрическом, ультразвуковом или цистоскопическом исследовании.
Пациентам без симптомов или с легкими симптомами рекомендуется простой мониторинг, включающий регулярные посещения уролога и изменение образа жизни, такие как, например, отказ от употребления кофе и алкоголя и ограничение потребления жидкостей перед сном. Консервативное лечение также включает медикаментозное лечение, при недостаточности которого рекомендуется хирургическое лечение гипертрофии предстательной железы.
До сегодняшнего дня наименее инвазивным методом была классическая диуретральная простатэктомияс электрической монополярной диатермией, которая, однако, в некоторых случаях является довольно кровавой, в то время как увеличение его времени в больших простатах представляло угрозу для нежелательных синдромов (например,например синдром абсорбции), в то время как переливание крови не было редкостью.
« лазерная простатэктомия (лазер зеленого света)» применяется к простате среднего размера (примерно до 80 граммов) и представляет собой преимущество от минимального до несуществующего риска кровотечения при «сублимации» простаты, при этом отсутствуют риски нежелательных синдромов, пока длится операция. Катетер удаляют на следующий день после операции, и пациент выписывается из больницы, отмечает доктор Кириаку.
Этот метод является отличным хирургическим лечением гипертрофии и обеспечивает абсолютную безопасность даже для пациентов с серьезными сердечно-сосудистыми заболеваниями, которые хотят избавиться от проблемного и болезненного мочеиспускания.
Условием выполнения трансуретральной лазерной простатэктомии является (насколько это возможно) уверенность в отсутствии вероятности того, что предстательная железа скрывает подозрительные на малигнизацию участки. Это связано с тем, что из-за «сублимации» ткани простаты не берется ткань для отправки на биопсию. Таким образом, кандидатами на лазерную терапию являются те, у кого очень низкий уровень ПСА, отрицательный результат пальцевого исследования простаты на твердость или те, у кого уже отрицательный результат биопсии простаты на злокачественность.
Как поясняет далее д-р Кириаку, усовершенствованной версией классической трансуретральной простатэктомии и более экономичным решением, чем лазер, является использование биполярного тока (TURIS), где применяется ток отключения в замкнутой цепи, а также подходит для крупногабаритных устройств защиты. «Риск кровотечения намного ниже по сравнению с более старым униполярным током, катетер остается в течение одного-двух суток, при этом, в отличие от лазера, у нас есть ткань предстательной железы для гистологического исследования», - уточняет он.
В случаях, когда в мочевом пузыре также есть камень, один или множественные, даже крупные, одновременно с простатэктомией проводится их фрагментация и удаление другим типом лазера (лазерный камнесвет) выполняется также трансуретрально). Таким образом, пациент подвергается двойной операции (удаление камня и простаты), бескровно, через мочеиспускательный канал, без продления его госпитализации более чем на 48 часов и без увеличения заболеваемости.
«Если есть также большой дивертикул, который также является осложнением тяжелой гипертрофии предстательной железы, он может быть выполнен одновременно с простатэктомией, его роботизированным удалением с помощью системы daVinci. Госпитализация пациента не превышает двух суток, только удаление катетера продлевается примерно на 4 дня, - заключает доктор Георгиос Кириаку.