Эта статья является частью нашей серии статей о том, как темнокожие американцы ориентируются в системе здравоохранения. Согласно нашему эксклюзивному опросу, каждый третий чернокожий американец сообщает, что столкнулся с расизмом при обращении за медицинской помощью. В ходе беседы за круглым столом наш Медицинский экспертный совет призвал к лучшему представительству среди поставщиков, чтобы помочь решить эту широко распространенную проблему.
Ключевые выводы
- Беременность и роды у человека с диабетом 1 типа могут быть сложными.
- Люди с диабетом 1 типа подвержены более высокому риску осложнений при родах, таких как преэклампсия и резистентность к инсулину.
- Черные женщины также подвержены более высокому риску осложнений беременности по сравнению с белыми женщинами.
Когда в 2008 году мне поставили диагноз диабет 1 типа, как и большинству людей с этим заболеванием, меня засыпали информацией. В мгновение ока я оказался на занятиях по подсчету углеводов и на встречах с преподавателями-диабетиками. Они научили меня основам, например, как вводить инсулин и какой диете придерживаться.
Я думал, что это все, что мне нужно знать, чтобы справиться со своим состоянием. Но я ошибался.
Что такое диабет 1 типа?
Сахарный диабет 1 типа - это аутоиммунное заболевание, характеризующееся высоким уровнем глюкозы (сахара) в крови. Уровень глюкозы повышается, потому что организм ошибочно атакует здоровые клетки, участвующие в выработке инсулина, гормона, контролирующего поглощение глюкозы клетками, которые используют ее для подпитки всех функций организма.
О диабете 1 типа нужно знать гораздо больше, чем просто введение инсулина и контроль тяги к еде. Диабет поражает большинство частей тела и со временем меняется. За то десятилетие, что мне поставили диагноз, мой диабет резко изменился.
Мне далеко за 20, и мое тело и гормоны меняются, как и мои потребности в инсулине и управление диабетом. Мое сознание тоже меняется. Я много думал о своей фертильности. Хотя я еще не готова завести ребенка, я часто думаю о том, как мне следует относиться к рождению ребенка, будучи диабетиком. Поскольку мое раннее обучение диабету даже не касалось беременности, в течение многих лет я верила в худшее: зачатие будет невозможным.
В последнее время в моей голове роятся мысли о планировании семьи. Должна ли я начать оздоровляться сейчас для будущей беременности? Должен ли я заморозить яйца? Смогу ли я доносить ребенка до срока? И смогу ли я иметь более одного ребенка?
Я так боюсь того, что рождение ребенка может означать для меня, чернокожей женщины с диабетом 1 типа. Согласно недавнему отчету Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), в 2020 году уровень материнской смертности среди чернокожих женщин составил 55,3 случая смерти на 100 000 живорождений-2. В 9 раз больше, чем у белых женщин.
Беременные матери с сахарным диабетом 1 типа подвержены риску развития ряда осложнений, таких как преэклампсия (осложнение беременности, характеризующееся повышенным артериальным давлением и признаками поражения другой системы органов, чаще всего печени и почек) и резистентность к инсулину (когда клетки мышц, жира и печени плохо реагируют на инсулин и не могут легко поглощать глюкозу из крови). Другие риски включают выкидыш и серьезные врожденные дефекты.
Чтобы услышать из первых рук, что такое беременность и роды для чернокожей женщины с диабетом 1 типа, я поговорил с тремя женщинами, которые сами прошли через это.
«Кесарево сечение было не тем, что я себе представлял»
Зная об опасности иметь ребенка, будучи темнокожей с диабетом 1 типа, Ариэль Лоуренс, руководитель проекта и защитник диабета, решила посещать чернокожего акушера-гинеколога на протяжении всей беременности в 2020 году.
«Я хотела черного акушера-гинеколога, потому что чувствовала, что она полностью меня увидит и будет ценить не только мою жизнь, но и жизнь ребенка», - сказала она Веривелл. В то время как ее система поддержки отдавала приоритет ее защите, Ариэль все еще боролась с тревогой на протяжении всей беременности. «Я размышляла обо всех наихудших сценариях и возможных осложнениях преждевременной смерти», - добавила она.
Лоуренс должна была соблюдать строгий распорядок во время беременности. Ей приходилось еженедельно встречаться с преподавателями диабета, значительно корректировать свой целевой диапазон уровня сахара в крови и режим инсулина, а также внимательно следить за уровнем сахара в крови.
«Это было очень интенсивно», - сказала она. «Во время беременности мои потребности в инсулине резко возросли. Хотя были периоды, когда я боролась с низким уровнем сахара в крови, по мере того, как моя беременность прогрессировала, я становилась все более устойчивой к инсулину».
На поздних сроках беременности повышенный уровень эстрогена, кортизола и плацентарного лактогена человека может блокировать инсулин. Эта блокировка называется резистентностью к инсулину. Глюкоза не может попасть в клетки организма, оставаясь в крови и повышая уровень сахара в крови.
Большинству людей с диабетом врачи не разрешают вынашивать ребенка до полного срока. Будущие матери с диабетом имеют беременность с высоким риском, поэтому Лоуренс и многие другие мамы с диабетом 1 типа должны соблюдать строгий распорядок во время беременности. То же самое касается и труда. Врачи хотят максимально контролировать роды и роды, чтобы обеспечить безопасность ребенка и матери.
«У меня была запланированная индукция», - поделилась она. «Я знала, что у меня могут быть вагинальные роды с помощью индукции, и хотя кесарево сечение было возможно, я не готовилась к этому варианту, потому что не хотела, чтобы это произошло». Лоуренс изучала препараты для индукции, которые ей давали, и некоторые истории вызывали тревогу.
«Я пыталась подбодрить себя», - сказала она. «Но я был в ужасе».
«После нескольких часов родов и интенсивных схваток стало ясно, что ни я, ни ребенок плохо реагируют на индукцию», - продолжила Ариэль. «Несмотря на то, что мне давали лекарства, чтобы уменьшить силу схваток, сердцебиение ребенка продолжало стремительно падать».
Врачи трижды пытались стабилизировать ее состояние, но решили, что Лоуренсу необходимо кесарево сечение. «Я плакала, - сказала она. «Это было не то, что я себе представлял».
Лоуренс сказала, что родильная бригада поддерживала ее и понимала ее разочарование. Они помогали ей эмоционально и физически во время процесса, и она родила здоровую девочку, которая отпраздновала свой первый день рождения 13 февраля 2022 года.
«Я не хотел, чтобы моя раса определяла их отношение ко мне»
Первая беременность Алины Тиллман протекала хорошо. Но вторая беременность 31-летней женщины в 2014 году с сыном была травматичной.
«Я много боролась с уровнем сахара в крови», - сказала она Verywell. «Мой сын был большим в утробе матери, что нарушило мою диету, что повлияло на мой диабет и психическое состояние». Тиллман также боролась с депрессией на протяжении всей беременности, и врачи прописали ей Золофт. «Диабет и депрессия сопровождались друг другом», - поделился Тиллман.
«Мое медицинское обслуживание во время беременности было на низком уровне», - продолжил Тиллман. «Меня направили к перинатологу [врачи, которые занимаются беременностями с высоким риском], и им было поручено следить за моим контролем уровня глюкозы, что было хуже всего, потому что они не были знакомы с инсулиновыми помпами». Тиллман вспоминает, что неделями не могла связаться со своим лечащим врачом.
В то время Тиллман жил в Лансинге, штат Мичиган, и «уже имел там опыт, который заставил меня осознать расовое неравенство там». Заполняя документы перед визитом к своему перинатологу, Тиллман предпочла не указывать свою расу и этническую принадлежность. «Из-за страха я не хотела, чтобы это определяло их отношение ко мне», - сказала она. Так или иначе.
«Несколько раз я приходила на стресс-тесты, где мне очень ясно давали понять, что не хотят меня лечить», - сказала она. «И я верю, что это из-за моей расы».
Тиллман сказала, что в кабинете перинатолога у нее было несколько инцидентов на расовой почве, о некоторых из которых она думает до сих пор.
«Одна медсестра выразила свое презрение к тому, что ей приходится находиться со мной в палате», - сказала она. «Она не хотела прикасаться ко мне и не была рада тому, что меня должна сопровождать моя 3-летняя дочь. Когда я пожаловался на это на стойку регистрации, они ничего не могли с этим поделать».
Роды Тиллмана были болезненными и травмирующими. «Я понятия не имела, что происходит», - поделилась она. «Они сломали мне воду без согласия, что меня очень расстроило».
В первые 24 часа родов уровень сахара в крови Алины стал выше обычного.
«Я не могла их снять», - сказала она. «У меня начали отекать лодыжки, и мои врачи относились к этому так, будто это не имеет большого значения. Они ничего не проверяли».
Опухшие лодыжки часто являются причиной плохого кровообращения при диабете, что может свидетельствовать о серьезных проблемах, таких как застойная сердечная недостаточность, заболевание почек или другие осложнения диабета.
После родов сын Тиллман две недели находился в отделении интенсивной терапии новорожденных. В то время она хотела кормить его грудью и говорила своим медсестрам, что грудное вскармливание очень важно для нее.
«Но они хотели как можно быстрее ввести мне противозачаточные», - сказала она. «Они сказали, что, поскольку у меня диабет 1 типа, мне нужно принимать противозачаточные средства». Врачи потребовали, чтобы Тиллман сделала прививку перед выпиской из больницы через две недели после родов, потому что «они не хотели рисковать тем, что я снова забеременею». Медсестры Тиллман сделали ей противозачаточный укол Депо Провера.
«Говорили, что это не высушит мое молоко, но это произошло», - сказала она. «После этого я не могла кормить своего сына грудью».
«Их не заботил мой уровень сахара в крови, они просто хотели завести меня туда и обратно», - поделился Тиллман. «Я думаю, что цветных людей, особенно чернокожих, часто обвиняют в тех условиях, в которых мы живем. Я просто чувствую, что нас не воспринимают всерьез, потому что наше здоровье не так важно для многих медицинских работников».
'Я не могла свободно двигаться во время родов'
Во время беременности в 2014 году нерожденная дочь Филлисы Дероз, Джалана, бесчисленное количество раз спасала ей жизнь.
«У меня была неосознанность гипогликемии, то есть я не знала, когда уровень сахара в моей крови был опасно низким», - сказала она Веривелл. «Джалана пинала бы меня, чтобы я знал, что у меня низкий уровень».
Дерозе не предлагали непрерывный мониторинг глюкозы (CGM) во время ее беременности. CGM могут стать революционным инструментом для людей с диабетом, небеременных или беременных, помогая отслеживать их уровни и устанавливать закономерности. «Врач предположил, что я не могу позволить себе CGM, хотя она знала, что я профессор и врач», - сказал Дероз. «Это никогда не предлагалось в качестве опции».
CGM автоматически отслеживают уровень сахара в крови, и они имеют решающее значение для всех, кто страдает диабетом, не осознавая гипогликемию, поскольку они позволяют человеку всегда знать свой уровень. Исследования показали, что использование CGM во время беременности безопасно и полезно для беременных женщин с диабетом и без него. Несмотря на ценность CGM для людей с диабетом 1 типа, беременных или нет, они обычно не используются, в основном потому, что они неэффективны с точки зрения затрат. Со страховкой CGM может стоить сотни, а без страховки - тысячи долларов ежемесячно.
Как и Лоуренс и Тиллман, Дероз должна была соблюдать строгий режим и диету на протяжении всей беременности. «Мне приходилось есть одно и то же в одно и то же время каждый день», - объяснила она. «Диабет любит порядок и рутину, и внести это в мою жизнь было непросто».
«Самым значительным опытом, который у меня был во время беременности, были роды», - продолжил Дероз. «Я очень хотела родить в воде, но врачи отказали мне в разрешении, потому что им нужно было наблюдать за ребенком на протяжении всего процесса родов».
Дероз не могла родить так, как хотела, из-за диабета. Она чувствовала себя скованной во время родов, что испортило ей опыт.
«У меня были внутривенные капельницы в каждой руке, одна для глюкозы и одна для инсулина», - поделилась она. «Я не могла свободно двигаться во время родов, и это было проблемой».
Deroze с тех пор создал платформу Black Diabetic Info, чтобы предоставить чернокожим людям с диабетом информацию, необходимую им для процветания с этим заболеванием. А Джалана - счастливая и здоровая 6-летняя девочка.
Что это значит для вас
Если у вас диабет 1 типа и вы думаете о беременности или беременны, Beyond Type 1 предлагает ресурсы для понимания и управления вашим состоянием на каждом этапе процесса. Представительство в сфере ухода также имеет значение и может повлиять на ощущение того, что поставщик медицинских услуг слышит ваши опасения. Недавний опрос Verywell показал, что только половина чернокожих респондентов заявили, что их последний поставщик медицинских услуг был знаком с чернокожими пациентами. Если вы хотите найти чернокожего поставщика медицинских услуг для вас во время путешествия по беременности, вы можете выполнить поиск в этом онлайн-каталоге здесь.