Злокачественная гипертензия (ЗГТ) требует неотложной медицинской помощи, чтобы ограничить повреждение органов и другие осложнения сильно высокого кровяного давления. Терапией первой линии является введение внутривенных препаратов для снижения артериального давления в условиях стационара.
Лечение будет зависеть от вашего состояния здоровья, причины вашей МГТ, а также от того, какие симптомы, повреждения органов или осложнения развились у вас во время эпизода злокачественной гипертензии.
В этой статье будут обсуждаться наиболее распространенные формы лечения, используемые для лечения злокачественной гипертензии, а также рецепты и модификации образа жизни, которые могут быть использованы после стабилизации состояния и выписки из больницы.
Медицинский менеджмент
Медикаментозное лечение для постепенного снижения артериального давления является золотым стандартом лечения злокачественной гипертензии.
Согласно клиническим рекомендациям 2017 года Американского колледжа кардиологов и Американской кардиологической ассоциации, любой человек с подозрением на МГТ должен быть госпитализирован в отделение интенсивной терапии (ОИТ) для постоянного мониторинга артериального давления и повреждения органов-мишеней.
Антигипертензивные препараты вводятся внутривенно (в/в) для быстрого начала действия.
Вводят бета-адреноблокаторы или блокаторы кальциевых каналов для снижения уровня систолического артериального давления (САД) не более чем на 25% в течение первого часа. Они будут стремиться избежать низкого притока крови (гипоперфузии) к органам, что может усугубить повреждение органов.
В течение следующих двух-шести часов, если выявлено серьезное повреждение органов, цель состоит в том, чтобы снизить систолическое артериальное давление (верхнее число) до 140 миллиметров ртутного столба (мм рт. ст.). При отсутствии выраженной органной дисфункции допускается более высокий уровень АД (систолическое 160 мм рт.ст.). Дальнейшее снижение АД до нормального происходит постепенно в течение пары дней.
Снижение артериального давления и лечение симптомов часто начинают почти одновременно. Например, если у вас тяжелая органная дисфункция, например, почечная недостаточность, сначала назначают внутривенные препараты для лечения артериального давления, а вскоре после этого проводят диализ.
Лечение органных осложнений
По определению, злокачественная гипертензия проявляется симптомами повреждения органов в дополнение к резкому повышению артериального давления. Лечение будет зависеть от того, какие органы поражены, чаще всего это глаза, почки, сердце и мозг.
В конечном счете, лучшее лечение гипертензии для вас будет основано на симптомах, истории болезни и причине вашей МГТ. В зависимости от ваших конкретных обстоятельств могут использоваться следующие протоколы лечения:
- В/в бета-блокаторы (лабеталол и эсмолол) и блокаторы кальциевых каналов Карден (никардипин) и Клевипрекс (клевидипин) являются препаратами первой линии для лечения неосложненных случаев МГТ, выявленных на ранних стадиях этапы.
- В/в нитроглицерин, сосудорасширяющее средство на основе оксида азота, используется только у людей с острым коронарным синдромом или острым отеком легких из-за его быстрого начала действия.
- Нитропресс (нитропруссид натрия), сосудорасширяющее средство на основе оксида азота, может использоваться в случаях МГТ, которые проявляются внутричерепным кровотечением, отеком головного мозга (энцефалопатией), сердечным приступом, или расслоение аорты (разрыв аорты) с целью достижения систолического артериального давления менее 140 мм рт.ст. в течение первого часа (и менее 120 мм рт.ст. в случае расслоения аорты).
- Гидралазин чаще всего применяется при гипертонической болезни беременных (преэклампсия).
- Фентоламин, альфа-адреноблокатор, чаще всего используется в случаях МГТ, вызванных повышением системных катехоламинов (гормонов, вырабатываемых надпочечниками) при следующих состояниях: феохромоцитома (а тип опухоли надпочечников), передозировка кокаина или амфетамина, лекарственные взаимодействия с ингибиторами моноаминоксидазы (ИМАО) и отмена Катапреса (клонидина).
- Вазотек (эналаприл), ингибитор ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), может использоваться в случаях МГТ, вызванных высоким уровнем ренина в плазме (гормон, влияющий на артериальное давление).). Беременным следует избегать применения этого препарата.
Рецепты
После стабилизации вашего артериального давления в больнице ваше артериальное давление будет в дальнейшем регулироваться с помощью рецептурных препаратов.
Если у вас артериальная гипертензия, контроль артериального давления путем никогда не пропускания или пропуска приема лекарств от артериального давления является наиболее важным способом снижения риска МГТ. Невылеченная гипертония увеличивает риск МГТ и может привести к другим потенциально смертельным медицинским осложнениям, таким как сердечный приступ, инсульт и аневризма головного мозга.
Всегда принимайте лекарства от артериального давления в соответствии с предписаниями вашего лечащего врача и фармацевта. Ваши лекарства от кровяного давления, скорее всего, попадают в одну из следующих категорий лекарств:
- Бета-блокаторы, такие как лопрессор (метопролол), тенормин (атенолол), корег (карведилол) и лабеталол
- Тиазидные диуретики, такие как Теноретик и Клорпрес (хлорталидон) и Гидродиурил (гидрохлоротиазид)
- Блокаторы кальциевых каналов, такие как Норваск (амлодипин) и Карден (никардипин)
- ингибиторы АПФ, такие как вазотек (эналаприл) и принивил (лизиноприл)
- Блокаторы ангиотензиновых рецепторов (БРА), такие как Авапро (ирбесартан) и Козаар (лозартан)
Операции и специализированные процедуры
Злокачественная гипертензия включает симптомы поражения органов, часто кровеносных сосудов, сердца, глаз, почек и головного мозга. В зависимости от того, какие органы поражены, ваша команда по уходу будет включать специалистов в этих областях для первичного лечения и последующего наблюдения.
К ним могут относиться офтальмолог (для ухода за глазами), кардиолог (для проблем с сердцем и сосудами), нефролог (для проблем с почками), хирург, невролог (для инсульта), логопед, трудотерапевт, физиотерапевт, диетолог и др.
Осложнения со стороны почек могут включать хирургическое вмешательство, диализ и даже трансплантацию почки. В случаях, когда МГТ имеет установленную основную причину (например, опухоль надпочечника), ее также будет лечить или контролировать специалист.
Образ жизни
После эпизода злокачественной гипертензии изменение образа жизни необходимо для снижения артериального давления и снижения риска повторного эпизода МГТ. Среди них:
- Придерживайтесь здоровой для сердца диеты. В нем должно быть мало соли, сахара и насыщенных жиров. Избегайте нездоровой пищи и напитков, подслащенных сахаром.
- Если вы курите, бросьте курить.
- Найдите сердечно-сосудистые упражнения, которые вам нравятся (такие, где вы можете вспотеть) по 30 минут в день.
- Поддерживайте здоровый вес.
- Придерживайтесь лекарств и режима дозирования, назначенного вашим лечащим врачом.
- Проверяйте артериальное давление три-четыре раза в неделю.
- Почаще проверяйте у своего поставщика медицинских услуг, чтобы сообщить о своих целевых показателях артериального давления.
Обзор
Злокачественная гипертензия требует неотложной медицинской помощи. Введение внутривенных препаратов под руководством медицинского работника в условиях стационара является терапией первой линии в большинстве случаев МГТ.
Другие методы лечения, такие как хирургическое вмешательство или диализ, будут начаты в зависимости от того, какие органы были повреждены в результате сильного высокого кровяного давления. После стабилизации будут использоваться лекарства от артериального давления и изменения образа жизни для контроля артериального давления и предотвращения рецидивов.
Наилучшее лечение для вас в конечном итоге будет зависеть от состояния вашего здоровья, причины МГТ и любого последующего повреждения органов или осложнений.
Слово из Веривелла
Важность профилактики при лечении МГТ нельзя недооценивать. Модификация образа жизни не только значительно снижает риск сердечно-сосудистых заболеваний, но и прием назначенных вам лекарств может помочь снизить вероятность опасного для жизни события.
Тем не менее, некоторые люди делают все правильно и все равно получают МГТ. Если вы испытываете какие-либо симптомы МГТ, такие как головная боль, спутанность сознания, нечеткость зрения, одышка, боль в спине или груди, немедленно обратитесь за медицинской помощью, чтобы получить необходимую неотложную помощь, которая может спасти жизнь.