Амблиопия (ленивый глаз) - это состояние, при котором один глаз не функционирует должным образом. Поэтому мозг работает только с лучше видящим глазом и игнорирует изображения более слабого глаза. Его симптомы включают неравномерное зрение в глазах и нарушение восприятия глубины. Это приводит к необратимому снижению зрения в амбилопическом глазу, которое невозможно исправить с помощью очков или контактных линз.
Нехирургические вмешательства более распространены, чем операции, для устранения причин амблиопии. Однако при необходимости хирургическое вмешательство может помочь устранить некоторые причины у детей. Они могут включать косоглазие (косоглазие), катаракту, аномалии рефракции и опущенное веко.
В этой статье обсуждается, когда операция является вариантом лечения амблиопии. В нем также рассказывается о цели операции, о том, чего ожидать, и о восстановлении.
В каких случаях хирургическое лечение амблиопии возможно?
Операция может быть показана при определенных заболеваниях глаз, вызывающих амблиопию. Однако операция сама по себе не лечит амблиопию.
Наиболее распространенными методами лечения амблиопии являются ношение очков или повязка на глаз. Это может помочь вашему слабому глазу научиться работать в координации с мозгом. Если вам сделали операцию по устранению состояния, вызывающего амблиопию, вам все равно может потребоваться носить очки или пластырь после нее в течение определенного периода времени.
Состояния, лечащиеся хирургическим путем
Ниже перечислены некоторые состояния глаз, которые могут привести к амблиопии, и операции, которые можно использовать для их исправления. Большинство из этих процедур являются минимально инвазивными с небольшим разрезом, а некоторые выполняются с помощью лазерной хирургии. Требуется общая анестезия или контролируемая анестезия с местной анестезией, чтобы ребенок не двигался во время процедуры.
Нарушения рефракции зрения
Иногда нарушение рефракции зрения, такое как близорукость (близорукость), дальнозоркость (дальнозоркость) или астигматизм, может вызвать амблиопию. Это может произойти, если дефект зрения затрагивает только один глаз или если он поражает оба глаза неодинаково.
Коррекция зрения может обратить вспять амблиопию, особенно если она проводится в молодом возрасте. Однако в большинстве случаев рефракционную коррекцию у детей можно лечить с помощью очков и иногда контактных линз.
Операция обычно предназначена для детей с анизометропической амблиопией, которые не реагируют на стандартное лечение. Анизометропия означает, что существует большая разница в рецептах для двух глаз.
Операция также может быть использована для детей с серьезными нарушениями зрения, которые не могут носить очки по причинам развития, сенсорных или другим причинам. В результате только небольшой процент детей являются подходящими кандидатами для этой операции. Когда операция необходима, детям чаще проводят фоторефрактивную кератэктомию (ФРК), чем операцию LASIK (лазерный кератомилез на месте). Это потому, что у ФРК нет определенных рисков, которые есть у ЛАСИК.
При ФРК офтальмолог использует лазер для придания формы роговице. Это помогает улучшить фокусировку света на сетчатке для коррекции зрения.
КосоглазиеКосоглазие или косоглазие иногда может вызывать амблиопию. При косоглазии ваши глаза смотрят в двух разных направлениях. Например, один глаз может быть сфокусирован прямо перед собой, а другой направлен внутрь.
Чтобы избежать двоения в глазах, ваш мозг затем фокусируется на глазе, который смотрит прямо вперед, и игнорирует другой глаз. Это препятствует правильному развитию более слабого глаза, что приводит к амблиопии.
Операция на глазных мышцах может быть рекомендована для лечения косоглазия. Эта операция выполняется на мышцах для выравнивания глаза. Он работает путем подтягивания глазных мышц (процедура резекции) или ослабления глазных мышц (процедура рецессии).
Во время процедуры рецессии глазная мышца отсоединяется и снова прикрепляется дальше от передней части глаза, поэтому мышца становится слабее. В процедуре резекции глазная мышца удаляется, чтобы сделать ее короче и сильнее.
КатарактаКатаракта - это помутнение хрусталика глаза. Он поражает не только взрослых, но иногда может поражать и детей. Это может быть что-то, с чем они родились, или что-то, что у них развивается в детстве.
Без лечения катаракты искажение зрения может привести к амблиопии. Это потому, что детские глаза и мозг все еще развиваются в своей способности обрабатывать зрение.
В этом случае первым шагом к устранению амблиопии является операция по удалению катаракты. Процедура включает удаление помутневшего хрусталика глаза и замену его искусственным хрусталиком.
После этого большинству детей требуется постоянное лечение, чтобы улучшить связь между мозгом и глазами. Им может потребоваться носить повязку на глазу, очки или контактные линзы.
Опущение века, также называемое птозом, - это когда верхнее веко нависает над глазом и блокирует обзор. В некоторых случаях это может вызвать амблиопию, так как один глаз видит лучше, чем другой.
Операция по поводу птоза включает подтяжку мышцы, поднимающей веко. Это может также включать прикрепление века к другим мышцам, которые могут помочь поднять его.
После операции амблиопию лечат с помощью повязки на глаз, специальных очков или глазных капель, которые помогают более слабому глазу стать сильнее.
Противопоказания
Хотя операция полезна при этих проблемах с глазами, она не рекомендуется для всех типов дефектов зрения, вызывающих амблиопию. Например, если дефект зрения вызван дисфункцией затылочной доли головного мозга (основной области зрения), операция не исправит его.
Проблемы со здоровьем, такие как нарушение свертываемости крови, воспалительные заболевания или дисфункция иммунной системы, могут увеличить риск осложнений. Вы и ваш лечащий врач должны будете взвесить риски и преимущества операции в вашем случае.
Острое заболевание или инфекция могут быть противопоказанием к операции и должны быть устранены до начала процедуры.
Потенциальные риски
В дополнение к стандартным рискам, связанным с операцией и анестезией, эти офтальмологические операции имеют определенные потенциальные осложнения.
Проблемы, которые могут возникнуть из-за операции, включают:
- Кровотечение
- Структурное повреждение глаза
- Отек
- Инфекция
Эти осложнения могут потребовать немедленного вмешательства. Нежелательное хирургическое вмешательство, если его не решить должным образом, может привести к долговременным проблемам со зрением, которые могут быть хуже, чем первоначальная проблема.
Затуманенное зрение, ухудшение зрения или слепота являются потенциальными редкими и непредвиденными осложнениями любой офтальмологической хирургии.
Цель операции
Амблиопия является основной причиной ухудшения зрения у детей. Хирургия, наряду с последующим лечением, может помочь облегчить следующие последствия амблиопии:
- Снижение зрения на один или оба глаза
- Смещение глаз (один глаз повернут внутрь)
- Наклон головы
- Прищуривание
- Нарушение восприятия глубины
Симптомы амблиопии не всегда очевидны. Фактически, многие люди с амблиопией не жалуются на трудности со зрением или проблемы с движением глаз. Часто амблиопию диагностируют при обычном осмотре глаз, например, при проверке рефракции.
Американская академия офтальмологии рекомендует, чтобы дети проходили обследование глаз и проверяли зрение как новорожденные, в возрасте до 1 года и еще раз в возрасте до 3 лет.
Важно как можно раньше лечить амблиопию. Раннее лечение может предотвратить необратимую потерю зрения в более позднем возрасте. Дефицит зрения при амблиопии может возникать из-за нескольких механизмов, которые изменяют способ обработки мозгом зрительной информации:
- Когда зрение лучше на одном глазу, мозг может адаптироваться и предпочтительно использовать лучший глаз, игнорируя глаз с ослабленным зрением. Когда один глаз не используется, зрение ухудшается еще больше, и выравнивание глаз может быть нарушено, поскольку более слабый амблиопичный глаз начинает дрейфовать.
- Асинхронные движения глаз могут вызвать размытость или двоение в глазах. Мозг подавляет одно из изображений, отдавая предпочтение одному глазу. Это приводит к ухудшению зрения в другом глазу.
Первой целью любого лечения амблиопии является улучшение зрения с помощью рефракционной корректирующей одежды, если это возможно. Во многих случаях назначение линз (коррекция рефракции) восстанавливает правильное положение глаз.
Операция может потребоваться для исправления структурных дефектов глаза. Однако даже при хирургическом вмешательстве обычно требуется последующее лечение для коррекции амблиопии. Это включает в себя укрепление вашего более слабого глаза за счет увеличения его использования.
Одним из примеров является исправление. Ношение повязки на здоровом глазу заставляет мозг начать использовать более слабый глаз, чтобы он мог стать сильнее. В качестве альтернативы глазные капли, отпускаемые по рецепту, иногда используются для размытия зрения более сильного глаза с той же целью.
Как подготовиться
Если рекомендуется хирургическое вмешательство, офтальмолог (офтальмолог) спланирует процедуру на основе наблюдения за глазами. Это может включать осмотр глаз, тестирование глазных мышц, тесты на восприятие глубины и тесты визуализации, такие как компьютерная томография (КТ).
Может потребоваться специальное тестирование для оценки таких проблем, как врожденная катаракта.
Вы и ваш лечащий врач обсудите необходимую коррекцию, а также то, будет ли операция проводиться с помощью лазера. Существует несколько типов лазерной хирургии глаза, например, лазерная хирургия катаракты. В обеих операциях LASIK или PRK для исправления проблем с рефракцией используются лазеры.
Дополнительно предоперационное обследование включает подготовку к анестезии. Это может включать рентген грудной клетки, электрокардиограмму (ЭКГ), общий анализ крови (CBC) и биохимические анализы крови. Он также может включать тест на COVID-19.
Расположение
Операция будет проводиться в операционной больницы или хирургического центра или в кабинете хирургии глаза.
Эти офтальмологические операции, как правило, проводятся амбулаторно, то есть вы отправитесь домой в тот же день.
Что надеть
Вы или ваш ребенок можете прийти на процедуру в чем угодно удобном. Следует избегать макияжа глаз (или макияжа вокруг глаз), а любые волосы, которые могут попасть в глаза или рядом с ними, должны быть заколоты и очищены от средств для укладки.
Еда и напитки
В зависимости от используемого типа анестезии будут ограничения в отношении еды и питья.
Все операции, проводимые в операционной под некоторым уровнем седации, требуют ограничения жидкости и пищи перед операцией. В зависимости от возраста ребенка количество часов голодания может варьироваться. Хирургическая или анестезиологическая бригада предоставит конкретные инструкции.
Лекарства
Как правило, прием антикоагулянтов и противовоспалительных препаратов необходимо прекратить за несколько дней до операции.
Кроме того, за несколько дней до операции может потребоваться использование смазывающих глазных капель или мази с антибиотиком. Вам также могут выписать рецепт на другие лекарства, такие как стероиды или диуретики, если есть отек или воспаление головного мозга или глаз.
Что взять с собой
В день операции вам необходимо принести удостоверение личности, страховую информацию и способ оплаты любой части операции, за которую вы будете нести ответственность.
Если вам предстоит операция во взрослом возрасте, кто-то должен быть рядом, чтобы отвезти вас домой в день операции.
В день операции детям может быть разрешено принести небольшой предмет комфорта в предоперационную зону.
Изменения образа жизни перед операцией
Перед операцией вам или вашему ребенку может быть рекомендовано носить повязку на более сильном глазу. Это может предотвратить ослабление глазных мышц или ухудшение зрения в более слабом глазу.
Что ожидать в день операции
Когда вы приедете на прием к хирургу, вам нужно будет зарегистрироваться и подписать форму согласия. Вас попросят предъявить удостоверение личности и информацию о страховке.
Если вашему ребенку предстоит операция на глазах, вам может быть разрешено пойти с ним в предоперационную зону. Тестирование в тот же день может включать общий анализ крови, тесты на электролиты и анализ мочи. При обнаружении инфекции может потребоваться перенести операцию.
Будут контролироваться основные показатели жизнедеятельности, включая температуру, артериальное давление, пульс и частоту дыхания. Как правило, насыщение кислородом также проверяют с помощью пульсоксиметра.
Внутривенный (в/в, в вену) катетер будет помещен в руку или кисть. Офтальмолог и анестезиолог могут прийти на предоперационный осмотр незадолго до операции.
Затем, когда придет время операции, вы пойдете в операционную или процедурный кабинет.
До операции
Подготовка глаза включает в себя подготовку глаза к разрезу и введение анестезии.
- Приобщей анестезии анестетик вводится внутривенно или вдыхается через маску. Это лекарство вызывает сон и подавляет боль и движение мышц. В горло вставляется дыхательная трубка для механического дыхания во время операции.
- Длявнутривенной седациианестетик вводится внутривенно, вдыхается через маску или принимается внутрь, чтобы вызвать сонливость. Затемместный анестетик вводится в глаз с помощью крошечной иглы или в виде глазных капель.
Иногда перед операцией на глаза наносят мазь с антибиотиком.
Во время операции
Конкретные методы коррекции могут включать:
- ФРК: Ваш офтальмолог применит глазные капли, чтобы обезболить глаза. Они удалят внешний слой клеток вашей роговицы с помощью щетки, лезвия, лазера или спиртового раствора. Для изменения формы вашей роговицы будет использован лазер.
- Операция на мышцах глаза: Хирург делает небольшой разрез в конъюнктиве, чтобы получить доступ к мышцам глаза. При рецессии хирург повторно прикрепляет мышцу в том месте, где она ослаблена. При резекции хирург укорачивает мышцу и прикрепляет ее, чтобы сделать ее более тугой.
- Хирургия катаракты: В педиатрической хирургии катаракты перед капсулой хрусталика делается небольшое отверстие. Хирург вводит инструмент, который отсасывает внутреннюю часть помутневшего хрусталика. Искусственный хрусталик иногда помещают во время этой операции или во время второй операции. Для закрытия разреза используются рассасывающиеся швы.
- Операция по поводу птоза: Хирург сделает надрез в складке века и укоротит мышцу, поднимающую веко. В другой технике вокруг брови и века делаются небольшие надрезы, а для соединения века с бровью используется специальный материал.
Наркоз будет остановлен или отменен, а если применялась общая анестезия, дыхательная трубка будет удалена. Команда анестезиологов позаботится о том, чтобы вы или ваш ребенок дышали самостоятельно, прежде чем отпустить вас в послеоперационную палату.
После операции
Во время ожидания прекращения действия анестезии будут контролироваться основные показатели жизнедеятельности и уровень кислорода. Обезболивающие будут даваться по мере необходимости.
Пользование туалетом без посторонней помощи будет разрешено. Медсестра позаботится о том, чтобы можно было есть и пить в небольших количествах.
Если осложнений нет, то через несколько часов после процедуры вас выписывают домой. Вы получите инструкции об ограничениях активности, уходе за глазами, кому звонить в случае возникновения осложнений, а также о необходимых последующих посещениях. Также будет выписан рецепт на обезболивающее и, возможно, на антибиотик.
Восстановление
Восстановление после офтальмологической операции и необходимый уход за глазами в течение этого времени варьируется и зависит от конкретной процедуры, которая была сделана.
Защита глаза от загрязнения важна после операции на мышцах глаза. И вам, возможно, придется избегать физической нагрузки после операции по удалению катаракты.
Если вы не уверены в инструкциях по поводу периода восстановления, обязательно позвоните в офис своего хирурга.
Исцеление
Поскольку вы лечитесь от любого типа офтальмологической хирургии, следует помнить о некоторых общих соображениях.
Поддерживайте чистоту и сухость глаз в течение нескольких недель после процедуры. Старайтесь не прикасаться к глазам и делайте все возможное, чтобы грязь, микробы и повседневные продукты (например, шампунь) не попали в глаза.
Вам могут выписать рецепт на антибиотики или другие лекарства. Обязательно принимайте их в соответствии с указаниями.
Вы можете испытывать легкую боль, дискомфорт или отек в течение нескольких дней. Боль обычно можно снять с помощью безрецептурного обезболивающего, такого как тайленол (ацетаминофен), а отек можно снять с помощью холодного компресса.
Но если у вас больше боли или отека, чем вам сказали ожидать, вам следует связаться с офисом вашего практикующего врача. Также сообщите своему лечащему врачу, если возникают какие-либо признаки осложнений, в том числе:
- Лихорадка
- Боль
- Отек глаз
- Вытекание гноя
- Кровь из глаза
- Синяки вокруг глаз
- Видение меняется
Выздоровление
По крайней мере, в течение первой недели после операции вам следует избегать физических нагрузок (например, поднятия тяжестей) и активного движения (например, катания на американских горках), чтобы ваш глаз мог зажить. Ваш лечащий врач сообщит вам сроки, когда вы сможете возобновить эти виды деятельности.
Вы должны быть в состоянии читать и смотреть на компьютер, но дайте себе немного отдохнуть, чтобы не утомляться и не испытывать головных болей.
Чрезмерный солнечный свет или яркий свет могут помешать заживлению. Вам нужно будет носить солнцезащитные очки, чтобы защитить глаза от чрезмерного света после того, как вы перестанете носить пластырь.
Иногда для глаз необходима физиотерапия. Это может включать упражнения с движением глаз для укрепления ослабленных мышц.
Долговременный уход и зрение
Как правило, после операции и восстановления ваше зрение должно улучшиться.
Тем не менее, после операции у вас могут остаться дефекты зрения. Ваше видение может отличаться от того, что было раньше. Ваш лечащий врач может выписать вам новый рецепт на очки через несколько недель или месяцев после выздоровления. Вам также могут понадобиться глазные капли, отпускаемые по рецепту, чтобы укрепить ослабленный глаз. (Детям может потребоваться носить повязку.)
После операции вам необходимо регулярно проходить осмотр глаз. Если у вас есть заболевание, которое влияет на здоровье ваших глаз, вы можете продолжать длительное лечение этого состояния.
После любого типа операции на глазах сухость глаз может быть проблемой. Использование глазных капель для смазывания может помочь предотвратить эту проблему.
Возможные операции в будущем
Если у вас серьезное осложнение, такое как чрезмерное кровотечение или повреждение глаза, вам может быть назначена экстренная операция, чтобы облегчить эту проблему.
И вам может понадобиться операция в будущем, если позже у вас появится еще одна хирургически корректируемая проблема с глазами.
Если ваша операция является частью плана, включающего несколько процедур, в какой-то момент вам потребуется провести следующую операцию.
Обзор
Амблиопия возникает, когда один глаз не имеет четкого зрения, и мозг игнорирует изображения от этого глаза. Обычно это лечится нехирургическими методами, включая ношение повязки на более сильный глаз.
Иногда причину амблиопии можно устранить хирургическим путем, но только у детей. Примеры включают косоглазие, катаракту, аномалии рефракции и опущение век. Однако после операции амблиопия, скорее всего, потребует дополнительного лечения, чтобы укрепить связь между глазом и мозгом.
Слово из Веривелла
Хирургическое лечение причин амблиопии включает множество методов. Если у вас или вашего ребенка диагностирована амблиопия, хирургическое вмешательство вряд ли станет первым терапевтическим шагом. Но если ваш офтальмолог рекомендует операцию, результат может улучшить качество вашей жизни.