Хирурги обычно не имеют достаточно времени, чтобы спасти тяжелораненых пациентов в результате несчастных случаев. Это изменится, если терапевтическую гипотермию, метод охлаждения тела, который уже был успешно испытан на животных, можно будет использовать в больницах.
Американцы, доставленные в отделение неотложной помощи с тяжелыми травмами, такими как огнестрельные или ножевые ранения, теперь могут быть отобраны для участия в ужасающем медицинском эксперименте. Хирурги сначала удалят кровь из их тел только для того, чтобы заменить ее ледяной соленой водой. Без мозговой активности или частоты сердечных сокращений у пациентов наступит клиническая смерть. Чтобы у врачей был шанс спасти им жизнь.
Исследователи из Медицинского центра Университета Питтсбурга начали клиническое испытание, которое может открыть совершенно новые перспективы в хирургии и в то же время немного изменить существующие этические представления. Помещая умирающих пациентов в состояние терапевтической гипотермии и замедляя их метаболизм, врачи могут выиграть драгоценное время для операции.
Проблема в том, что ученые никогда не спасали человеческие жизни таким образом, и люди без сознания не смогут дать согласие на экспериментальное медицинское вмешательство. Вот почему Медицинский центр раздает специальные бесплатные браслеты жителям Питтсбурга и его окрестностей для тех, кто не хочет инновационных и ненадежных методов лечения в отделении интенсивной терапии.«Это похоже на кадр из научно-фантастического фильма», - отмечает Томас М. Скалеа, травматолог из Мэрилендского университета. «Если бы мы рассказали об этом людям несколько лет назад, они бы предложили бросить курить, что бы мы ни курили, потому что это сводит нас с ума».
Погруженный в лед или спрятанный в шасси 12000-футового самолета. метров реактивного самолета, люди могут часами обходиться без кислорода или с небольшим количеством кислорода, при условии, что их тела должным образом охлаждены. Еще в 1960-х годах в Сибири хирурги клали подготовленных к операции на сердце младенцев в сугробы, чтобы повысить их шансы на жизнь и здоровье. На самом деле охлаждение пациентов перед хирургическими процедурами, связанными с остановкой сердца, уже стало обычным делом. И тем не менее холодная соленая вода никогда не пробовала заменить кровь в организме.
В ходе клинического испытания, финансируемого Министерством обороны США, врачи Медицинского центра Университета Питтсбурга будут лечить только тех пациентов, которых они доставят в отделение неотложной помощи с катастрофически тяжелыми травмами и с такой большой кровопотерей, что прекращение деятельности сердца. При нормальной температуре тела у хирургов обычно есть менее пяти минут, чтобы восстановить кровообращение, прежде чем у пациента возникнет гипоксическое повреждение головного мозга. «Вот почему сейчас мы можем спасти не более одного из десяти пациентов с тяжелыми травмами», - отмечает Сэмюэл А. Тишерман, руководитель исследования. - Мы хотели бы повысить шансы этих людей на выживание.
Тишерман и его команда намереваются вставить трубку, называемую канюлей, в основную артерию пациента и использовать ее для промывания кровеносной системы пациента охлажденным физиологическим раствором, стремясь снизить температуру его тела до 10 градусов. Как только человек не подает признаков жизни, у врачей могут быть долгие часы, чтобы провести все необходимые медицинские процедуры, не рискуя повредить мозг из-за гипоксии.
После операции хирурги будут использовать аппарат искусственного кровообращения с теплообменником для рециркуляции крови в организме. Кровь постепенно повышает температуру тела, чтобы предотвратить повреждение тканей от слишком быстрого воздействия кислорода. Если все идет по плану, пульс больного должен восстановиться при температуре 30-32 градуса. Ему могут потребоваться часы или даже дни, чтобы прийти в сознание.
Тишерман и его команда планируют использовать этот метод на десяти людях, затем просмотреть результаты, рассмотреть возможные модификации процедуры, а затем протестировать еще десять человек. Для каждого пациента в экспериментальной группе будет пациент в контрольной группе для сравнения эффектов. Официальные клинические испытания начались в апреле, и хирурги ожидают, что в них будет принимать участие один человек в месяц.
На выводы может уйти добрых пару лет. Подчеркивая предварительный характер своих выводов, Тишерман воздерживается от раскрытия того, оперировали ли он и его коллеги пациента в экспериментальных условиях. Несомненно, сейчас хирурги вступают на совершенно неизведанную территорию. В большинстве случаев можно предположить, что люди были бы готовы пройти рискованную процедуру, когда единственной альтернативой ей является смерть, отмечают специалисты по этике. С другой стороны, никто не знает, в каком состоянии окажутся больные после лечебной гипотермии. (…) - Существует серьезный риск того, что даже если этого человека и удастся вернуть к жизни, то это будет не жизнь в полном смысле этого слова, а вегетативное состояние, - прогнозирует Артур Л. Каплан, специалист по медицинской этике в Нью-Йорке. Йоркский университет.
С другой стороны, исследователи из различных учреждений говорят, что метод, известный как экстренное сохранение и реанимация (ЭПР), был использован на сотнях собак и свиней за последнее десятилетие с многообещающими результатами. Даже 90 процентов. животные пережили переохлаждение, а после выздоровления животные вспомнили выученные ранее трюки и смогли выучить новые.
- С научной точки зрения мы уже знаем, как это работает, отмечает Хасан Б. Алам, заведующий хирургическим отделением Медицинского центра Мичиганского университета, центра, занимающегося исследованиями гипотермии у свиней.«Конечно, мы беспокоимся о различных возможных осложнениях, но с другой стороны, мы создаем совершенно новые возможности для пациентов. Нам необходимо рассмотреть баланс прибылей и убытков.
Больше людей умирает от несчастных случаев, чем от рака и сердечно-сосудистых заболеваний вместе взятых, что является основной причиной смерти среди людей моложе 44 лет в США, по данным Центров США по контролю и профилактике заболеваний. Неудивительно, что хирурги хотели бы иметь в своем распоряжении метод, повышающий шансы на выживание пациентов с тяжелыми травмами. Особенно в отделение неотложной помощи доставляют чернокожих мужчин, пострадавших от огнестрельного оружия. (…)
Чтобы обойти правила получения согласия на проведение исследований, Медицинский центр Питтсбурга организовал две открытые встречи для жителей города в университетском городке, разместил информацию в автобусах и обеспечил надлежащее освещение своих экспериментов в СМИ. Уведомление несовершеннолетних считалось особенно важным. Запущен специальный сайт
acutecareresearch.org также был проведен телефонный опрос среди людей, случайно выбранных из тех, кто особенно подвержен риску «непреднамеренного участия» в исследовании. Несмотря на эти усилия, таксист, продавец и охранник, все трое чернокожих, случайно спросившие о тестах, понятия не имели о них, хоть и работают рядом с больницей. С другой стороны, никто из них не отнесся к инициативе враждебно. «Если так вы спасаете жизни, то метод для меня не имеет значения», - сказал 52-летний Чарльз Миллер, охранник. Пока только 14 человек запросили браслеты No EPR.
До полдюжины больниц США могут присоединиться к исследованию гипотермии и использовать ЭПР для лечения умирающих пациентов. В эту группу, вероятно, войдет Медицинский центр Университета Мэриленда. Скалея, которая этого добивается, надеется, что юридические вопросы будут решены к концу этого года. Он с грустью думает о больном с ножевыми ранениями, недавно умершем на операционном столе. «Возможно, он остался бы жив, если бы мы успели его вовремя охладить», - говорит хирург.