Врачи и пациенты должны быть осведомлены о различных признаках сердечного приступа у женщин и людей разных рас и национальностей.
Новое исследование показало, что молодые женщины, поступившие в больницу после перенесенного кардиогенного шока, неотложного сердечного приступа, который может произойти после сердечного приступа, на 11 процентов чаще умирают от него, чем мужчины того же возраста..
Инфаркт миокарда - кардиогенный шок (ОИМ-КС) - это когда сердце внезапно не может перекачивать достаточное количество крови для поддержания жизнедеятельности жизненно важных органов; хотя событие относительно редкое, оно является частой причиной смерти от сердечного приступа.
Исследование, опубликованное 29 сентября в журнале Circulation: Heart Failure, также показало, что женщины с меньшей вероятностью получают основные методы лечения сердечного приступа и вмешательства, которые потенциально могут спасти жизнь.
«В этом исследовании рассматривается важный вопрос», - говорит Сарачандра Валлабхайосюла, доктор медицинских наук, клинический научный сотрудник в области интервенционной кардиологии Медицинской школы Университета Эмори в Атланте и ведущий автор исследования.
Поскольку это событие чаще встречается у пожилых женщин, отчасти из-за того, что у молодых женщин есть факторы защиты сердца, такие как эстроген, в большинстве исследований не рассматривались результаты среди женщин в возрасте от 18 до 55 лет. он говорит.
«Мы были немного удивлены тем, что эти женщины чувствовали себя хуже и подвергались менее агрессивному обращению, чем мужчины», - говорит д-р Валлабхайосюла.
Хотя сердечные заболевания часто встречаются у женщин, диагноз часто ориентирован на мужчин
Сердечные приступы и инсульты ежегодно вызывают 1 из каждых 3 смертей среди женщин - больше, чем все случаи смерти от рака вместе взятые, по данным Американской кардиологической ассоциации (AHA).
Исторически, женщин оценивали на наличие сердечного приступа по протоколу, разработанному специально для мужчин, в котором врачи ищут классические симптомы, такие как боль в груди.
Исследование, опубликованное в феврале 2020 года в журнале Circulation: Quality and Outcomes, показало, что женщины в возрасте до 55 лет могут не только испытывать разные симптомы, но и иметь больше вариаций в комбинациях симптомов.
Авторы пришли к выводу, что эти различия могут помочь объяснить, почему у молодых женщин, перенесших сердечный приступ, выше частота пропущенных диагнозов.
Женщины, перенесшие кардиогенный шок после сердечного приступа, с меньшей вероятностью будут подвергаться процедурам стентирования или баллонной баллонной терапии, с большей вероятностью умрут
Исследователи использовали данные Национальной стационарной выборки за 2000-2017 годы для анализа 90 648 госпитализаций пациентов в возрасте от 18 до 55 лет; женщины составляли 26 процентов исследованной группы.
Основным результатом исследования было сравнение того, как пол влияет на исходы ОИМ-КС у молодых людей; Исследователи также изучили вероятность того, что мужчины и женщины получат определенные кардиологические процедуры в рамках своего лечения.
Кардиогенный шок вызывает смерть примерно половины людей, которые выживают достаточно долго, чтобы быть госпитализированными, согласно авторам исследования.
По сравнению с мужчинами женщины, включенные в исследование, с большей вероятностью были чернокожими, имели более низкий социально-экономический статус, имели сопутствующие заболевания и были госпитализированы в сельские или небольшие больницы.
После учета таких факторов, как возраст, раса, пол, страховка и социально-экономический статус, включая такие факторы, как доход и уровень образования, исследователи получили следующие результаты:
- Женщины реже проходили коронарографию, процедуру, позволяющую выявить закупорку сердечных артерий во время их пребывания (78,3 процента против 81,4 процента для мужчин). В день поступления в стационар разница была еще больше: 49,2% у женщин против 54,1% у мужчин.
- Женщины почти на 5 % реже подвергались процедурам по открытию закупорки артерий, таким как стенты или баллоны: 59,2 % против 64 %, соответственно.
- Женщины почти на 9 процентов реже пользовались механическим насосом для улучшения функции сердца: 50,3 процента против 59,2 процента соответственно.
Уникальным аспектом этого исследования является возрастной диапазон субъектов, говорит Ситарамеш Эмани, доктор медицинских наук, кардиолог и директор по клиническим исследованиям сердечной недостаточности в Медицинском центре Векснера Университета штата Огайо в Колумбусе. Эмани не участвовал в этом исследовании.
«Сердечно-сосудистые заболевания в целом в Соединенных Штатах, особенно острый инфаркт миокарда, как правило, возникают у пожилых людей, хотя мы знаем, что, безусловно, они могут быть затронуты в любом возрастном диапазоне», - говорит д-р Эмани.
Исследование, опубликованное в журнале Circulation в феврале 2019 года, посвящено тенденциям за 20 лет и показало, что, хотя частота сердечных приступов снизилась среди пожилых людей, она увеличилась у людей в возрасте от 35 до 54 лет, особенно среди женщин.
Исследование предоставляет дополнительные данные о различиях в уходе за сердцем в зависимости от пола
К сожалению, результаты не очень удивительны, поскольку мы знаем, что сердечно-сосудистая помощь женщинам традиционно отставала от сердечно-сосудистой помощи мужчинам, говорит Эмани.
«Исторически и даже в более поздних исследованиях мы видим это постоянное недостаточное качество сердечно-сосудистой помощи, оказываемой женщинам. Женщины не получают таких же преимуществ или не имеют таких же ожидаемых результатов, как мужчины, при многих различных сердечно-сосудистых заболеваниях; это исследование углубилось в эту очень специфическую подгруппу сердечных заболеваний и обнаружило, что эта закономерность все еще сохраняется», - говорит он.
Эти результаты не только привлекают внимание к различиям, существующим в этой конкретной подгруппе, они также продолжают помогать нам признать, что неравенства в уходе за сердцем и исходах существуют в целом, говорит Эмани. «Если мы хотим закрыть этот пробел, у нас не может быть другого доступа к медицинской помощи или отсроченного распознавания сердечно-сосудистых заболеваний у женщин», - говорит он.
Есть также вопрос, как это исправить. «Хотя это исследование хорошо показывает нам, что проблема существует, оно на самом деле не говорит нам об основных причинах ее возникновения», - говорит Эмани.
Предыдущее исследование показало, что женщинам реже назначают профилактическое лечение сердца, такое как препараты для снижения уровня холестерина и аспирин, и они реже получают советы по изменению образа жизни, чтобы снизить риск сердечный приступ или инсульт, согласно обзору, опубликованному в апреле 2016 года в журнале Circulation Research.
Даже с учетом возраста (женщины, как правило, переносят свой первый сердечный приступ примерно через семь лет после мужчин), женщины в целом имеют худшую выживаемость, чем мужчины, согласно первому в истории научному заявлению о женщинах и болезнь сердца, опубликованная в марте 2016 года в Circulation.
В течение пяти лет после первого сердечного приступа 47 процентов женщин умирают, у них развивается сердечная недостаточность или инсульт, по сравнению только с 36 процентами мужчин, согласно заявлению.
Расовые различия в исходах и исследованиях сердца
«В этом конкретном исследовании авторы также обнаружили, что молодые женщины с острым инфарктом миокарда и шоком с большей вероятностью будут чернокожими и с большей вероятностью проживут в сельской местности», - отмечает Эмани.
Сердечно-сосудистые заболевания непропорционально сильно влияют на чернокожих женщин, по данным AHA. Почти каждая вторая чернокожая женщина в США в возрасте 20 лет и старше страдает сердечным заболеванием.
Есть несколько факторов, способствующих такому неравенству, но недостаточная представленность женщин, особенно чернокожих, в научных исследованиях является важной частью головоломки, говорит Эмани.
«Эти исследования становятся основой наших текущих практических рекомендаций и моделей, и поэтому нам нужно больше разнообразия в нашем представлении женщин в исследованиях, которые мы используем для продвижения вперед», - говорит он.
Анализ, опубликованный в феврале 2020 года Circulation, рассмотрел 740 исследований сердечно-сосудистых заболеваний, проведенных с 2010 по конец 2017 года, и обнаружил, что только 38 процентов всех участников испытаний были женщинами.
Хорошо отметить, что 50,3 процента участников в возрасте до 55 лет в исследованиях сердца были женщинами (по сравнению с только 26 процентами участников в возрастной группе от 61 до 65 лет).
Но цветные женщины составляют всего 3 процента участников сердечно-сосудистых исследований во всем мире, по данным AHA.
Информацию о том, как принять участие в исследованиях болезней сердца, можно найти в кампании AHA «Красный цвет для женщин».
Распознавайте признаки сердечного приступа, доверяйте своим инстинктам и защищайте себя
«Сердечные приступы могут проявляться по-разному у женщин и у людей разных рас и национальностей», - говорит Валлабхайосюла.
«Мы должны лучше понимать разнообразие пациентов», - соглашается Эмани.«Сердечный приступ - это не всегда когда кто-то сжимает грудь. Нам нужно лучше понять это, чтобы наилучшим образом задействовать наши современные медицинские ресурсы на ранней и расчетной основе для улучшения результатов, качества жизни и выживания».
«Женщинам важно знать, что их симптомы сердечного приступа могут отличаться от симптомов у мужчин; они должны серьезно отнестись к этим симптомам и немедленно обратиться за медицинской помощью», - говорит Валлабхайосюла.
Согласно AHA, симптомы сердечного приступа у женщин могут включать:
- Боль или дискомфорт в груди, который является наиболее частым признаком как у мужчин, так и у женщин - неприятное давление, сдавливание, распирание или боль в центре грудной клетки, которая может продолжаться в течение нескольких минут или исчезнуть и Вернись
- Дискомфорт или боль в одной или обеих руках, спине, шее, челюсти или животе
- Одышка с болью в груди или без нее
- Головокружение, тошнота или холодный пот
«Никто так хорошо не знает ваше тело, как вы; если вы чувствуете симптомы сердечного приступа, очень важно высказаться и быть услышанным, а также сообщить о своих приоритетах», - говорит Валлабхайосюла.
Эмани соглашается, говоря: «Люди лучше всех знают свое тело. Если что-то кажется неправильным, если кажется, что что-то идет не так, нужно поднять этот вопрос».
Например, если пациентка обращается в местное отделение неотложной помощи с симптомами, это может быть первоначально диагностировано как беспокойство или проблемы с желудком, говорит Эмани. «Если этот диагноз не подходит пациенту или другим членам семьи в палате, можно задать такие вопросы, как «Может ли это быть мое сердце?», - говорит он.