Результаты могут изменить клиническую практику и уберечь пациентов с заболеваниями сердца от ненужного инвазивного лечения.
Являются ли инвазивные процедуры, такие как установка стентов или шунтирование, действительно необходимыми для многих людей, живущих с заболеваниями сердца?
Новое крупное федеральное исследование, представленное на научных сессиях Американской кардиологической ассоциации (16-18 ноября 2019 г.) в Филадельфии, показало, что многим пациентам, живущим с сильно закупоренными артериями, может быть лучше полагаться на лекарства и изменения образа жизни, такие как диета и физические упражнения.
«Даже 10 лет назад исследования начали показывать, что лекарства настолько хорошо предотвращают сердечные приступы и смерть от сердечных заболеваний, что стенты и операции могут не дать многого», - говорит Хармони Рейнольдс, доктор медицинских наук. исследователь и доцент медицины в NYU Langone He alth в Нью-Йорке. «Мы хотели посмотреть, нужны ли нам эти инвазивные процедуры для стабильных пациентов».
Равные результаты с хирургическим вмешательством или стентированием или без них
Доктор. Рейнольдс и его сотрудники наблюдали за 5 179 участниками со стабильной болезнью сердца от умеренной до тяжелой и обнаружили, что шунтирование или хирургическое восстановление заблокированного кровеносного сосуда не снижает риск сердечного приступа, смерти, госпитализаций по поводу сердца или реанимации после остановки сердца по сравнению с с начальным консервативным подходом с использованием оптимальной медикаментозной терапии для пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца (SIHD).
С SIHD у пациентов наблюдается недостаточное кровоснабжение сердца из-за отложений бляшек в артериях, но они находятся в стабильном состоянии.
В исследовании ISCHEMIA стоимостью 100 миллионов долларов наблюдались участники с SIHD в 320 центрах в 37 странах в течение от 1,5 до 7 лет (в среднем 3,3 года). Они были разделены на две группы: одна получала только медикаментозное лечение, а другая - инвазивные процедуры.
По сравнению с теми, кто проходил только медикаментозную терапию, у лиц, прошедших инвазивное лечение, частота сердечно-сосудистых событий в течение первого года была примерно на 2 процента выше. На второй год различий не было отмечено, а к четвертому году частота событий была на 2% ниже у лиц, подвергшихся инвазивным процедурам, по сравнению с теми, кто получил только медицинское лечение и рекомендации по образу жизни.
При рассмотрении общей разницы между двумя стратегиями исследователи обнаружили, что результаты были одинаковыми. Результаты показывают, что, по словам Рейнольдса, даже если бы у пациентов была 80-процентная закупорка, они были бы в порядке только с медикаментозным лечением и вмешательством в образ жизни, пока они стабильны.
Она подчеркивает, что изменения образа жизни - здоровое питание, физические упражнения, отказ от курения и поддержание здорового веса - являются неотъемлемой частью лечения.
«Мы знаем, что инвазивные процедуры сопряжены с первоначальным риском, и вопрос заключается в том, компенсируется ли это более низким риском в дальнейшем», - говорит она. «В целом, не было никаких доказательств разницы. Пациенты могут захотеть принять первоначальный риск [с медицинской процедурой], и в конечном итоге может быть польза, но большинство людей в любом случае чувствовали себя лучше только с лекарствами. Поэтому я думаю, что сообщение для пациентов таково: не нужно спешить с медицинским вмешательством».
Распознавание стабильной и нестабильной стенокардии
Пациенты со стабильной стенокардией (болью в груди и дискомфортом) могут иметь боль, возникающую во время активности, но затем она проходит во время отдыха. Более сильная боль, длящаяся более 10 минут, является нестабильной стенокардией. Это может быть предвестником сердечного приступа. Если есть повреждение сердца из-за сердечного приступа, необходима операция или процедура стентирования.
«Вполне допустимо испытывать некоторый дискомфорт в груди, если, скажем, вы идете или испытываете эмоциональный стресс, если вы отдыхаете или расслабляетесь, он проходит через несколько минут», - говорит Рейнольдс. «Но если боль в груди обычно появляется без предупреждения, когда ничего не делается, и не проходит через 10 минут, то Американская кардиологическая ассоциация рекомендует обратиться в больницу, чтобы проверить наличие повреждения сердца».
Сара Самаан, доктор медицинских наук, кардиолог Центра сердца Бэйлора Скотта и Уайт Легаси в Плано, штат Техас, которая не участвовала в исследовании, подчеркивает, что результаты не влияют на то, как лечат сердечные приступы.
«С практической точки зрения может быть уместно сначала попробовать медикаментозную терапию при стабильных симптомах, а затем инвазивное лечение для тех, у кого медикаментозная терапия неэффективна, будь то из-за продолжающихся симптомов или непереносимости лекарств, - говорит доктор Самаан.
Потенциально революционный подход к лечению
По оценкам Американского колледжа кардиологов, девять миллионов американцев имеют симптомы стабильной стенокардии, боли в груди. Согласно результатам Framingham Heart Study, опубликованным в декабре 2015 года в International Journal of Epidemiology, ежегодно регистрируется 500 000 новых случаев стабильной стенокардии.
Основываясь на полученных данных, тысячам пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями можно посоветовать избегать плановой хирургии, но результаты останутся теми же. Рейнольдс и ее команда намерены наблюдать за пациентами в течение более длительного периода времени, чтобы увидеть, сохраняются ли эти результаты.
«Я думаю, что это избавит многих людей от необходимости проходить процедуры, в которых они не нуждаются», - говорит Рейнольдс. «Эта практика должна измениться».