Ключевые выводы
- Систематический обзор показал, что низкие дозы налтрексона перспективны в лечении широко распространенных хронических болевых состояний.
- Малые дозы налтрексона вызывают меньше привыкания, чем опиоидные препараты, которые также используются для лечения хронической боли.
- Низкие дозы налтрексона можно использовать в сочетании с существующими препаратами, используемыми для купирования хронической боли.
Для людей, которые живут с хронической болью, может быть трудным решение начать принимать лекарства для снятия боли. Люди, принимающие опиоиды от хронической боли, могут столкнуться с риском развития опиоидной зависимости.
Но исследователи обнаружили, что низкие дозы налтрексона, лекарства, традиционно используемого для помощи людям, которые боролись со злоупотреблением психоактивными веществами, могут быть полезны при лечении широко распространенных хронических болей. Некоторые из этих условий включают:
- Фибромиалгия
- Комплексный регионарный болевой синдром
- Хроническая тазовая боль
- Интерстициальный цистит.
В систематический обзор вошли восемь статей для оценки, в каждой из которых рассматривалась способность низких доз налтрексона снижать интенсивность хронической боли. Обзор был опубликован в декабрьском номере журнала Американской стоматологической ассоциации за 2020 год.
Исследователи считают, что низкие дозы налтрексона (LDN) также можно использовать для лечения орофациальной боли - боли лица и рта. «LDN используется в качестве инструмента управления, который стоматологи могут предложить пациентам с хронической лицевой болью», - пишут исследователи.
Что такое низкие дозы налтрексона?
Налтрексон - это лекарство, которое традиционно используется, чтобы помочь людям, злоупотребляющим психоактивными веществами, избежать употребления алкоголя или приема безрецептурных лекарств. Налтрексон не вызывает привыкания. Его дают в таблетках, когда принимают дома, и обычно принимают один раз в день.
Высокие дозы налтрексона связаны с повреждением печени.
Исследования, проведенные в последнее десятилетие, показывают, что низкие дозы налтрексона помогают справиться с болью при хронических заболеваниях. Исследование 2014 года, опубликованное в журнале Clinical Rheumatology, например, показало, что у пациентов с фибромиалгией (ФМ) низкие дозы налтрексона имеют противовоспалительные маркеры. «Люди с более высокой [скоростью оседания эритроцитов] на исходном уровне испытывали большее снижение боли при приеме ЛДН, несмотря на тот факт, что ФМ не считается классическим воспалительным заболеванием, а значения СОЭ находились в диапазоне от нормы до высокой нормы», - пишут исследователи.
Илан Данан, доктор медицины, магистр наук, спортивный невролог и специалист по лечению боли в Центре спортивной неврологии и медицины боли в Cedars-Sinai Институте Керлана-Джобе в Калифорнии, говорит Verywell, что он рассмотрит возможность назначения низких доз налтрексона людям с хронической болью, у которых в анамнезе проблемы со злоупотреблением психоактивными веществами. «Для тех, кто боролся с зависимостью, несомненно, это будет база пациентов, где можно было бы подумать об этом», - говорит Данан.
Что это значит для вас
Если вы живете с хронической болью и у вас есть проблемы со злоупотреблением психоактивными веществами, важно взвесить потенциальную зависимость от лекарств, используемых для лечения хронической боли, таких как многие опиоиды. Низкие дозы налтрексона продемонстрировали многообещающие результаты в лечении хронической боли и не вызывают привыкания, поэтому это может быть хорошим вариантом для обсуждения с врачом.
Доказательство уменьшения боли
В декабрьском систематическом обзоре было показано, как в четырех исследованиях люди сообщали о том, что чувствовали уменьшение или повышение толерантности к хронической боли при приеме 4,5 миллиграммов (мг) низких доз налтрексона для лечения фибромиалгии.
В своей собственной практике Медхат Ф. Михаэль, доктор медицинских наук, специалист по обезболиванию и медицинский директор неоперативной программы в Центре здоровья позвоночника в Медицинском центре MemorialCare Orange Coast в Калифорнии, стал свидетелем эффективности низких доз налтрексона у своих пациентов.
«Для некоторых пациентов были эффективны дозы от 2 до 3 мг один раз в день. Мы дошли до 4 или 5 мг», - рассказывает Микаэль Verywell. «Это очень безопасный препарат, а профиль побочных эффектов очень и очень низкий».
Хотя серьезные побочные эффекты от низких доз налтрексона встречаются редко, Михель говорит, что те немногие из его пациентов, которые испытали их, смогли продолжать принимать это лекарство в соответствии с предписаниями. «Некоторые пациенты сообщали о некоторой усталости и некотором беспокойстве, о головокружении, но [это было] очень, очень редко», - говорит он.
В систематическом обзоре также рассматривалась роль низких доз налтрексона в снижении уровня провоспалительных цитокинов. Цитокины влияют на рост клеток крови и других клеток, которые помогают организму вырабатывать нормальные иммунные и воспалительные реакции. Если в цитокинах высокий уровень воспаления, у организма будет неправильный иммунный ответ.
В обзоре упоминается исследование 2017 года, в котором изучались уровни цитокинов у людей с фибромиалгией, получавших низкие дозы налтрексона в течение восьми недель. Исследование показало, что низкие дозы налтрексона помогают уменьшить воспаление цитокинов.
Лечение хронической и острой боли
При лечении острой боли, такой как скелетно-мышечная травма и послеоперационная боль, Данан не рекомендует назначать низкие дозы налтрексона. В обзоре рассматривались только исследования, в которых изучалась эффективность низких доз налтрексона у людей с хронической, а не с острой болью.
«Это действительно для тех, кто изо дня в день сталкивается с сильными болями, когда это влияет на качество их жизни», - говорит Данан.«Лекарства, такие как налтрексон, могут быть более полезными для тех, кто будет подвергаться определенной степени боли на протяжении всей жизни».
В статье 2013 года, опубликованной в журнале American Family Physician, рекомендуется рассматривать следующие фармакологические методы лечения острой боли:
- Ацетаминофен является препаратом первой линии для лечения легкой и умеренной острой боли.
- Ибупрофен и напроксен являются хорошими нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП) первого ряда при острой боли легкой и средней степени тяжести, исходя из эффективности, профиля побочных эффектов, стоимости и доступности без рецепта.
- НСПВП, селективные к циклооксигеназе-2, являются препаратами второй линии для лечения легкой и умеренной боли на основании их эффективности, аналогичной неселективным НПВП, и большей стоимости.
Сочетание низких доз налтрексона с другими лекарствами
Вместо замены одного лекарства, используемого для лечения хронической боли, другим, Михаэль использует мультимодальный подход.«Мы всегда говорим, что боль похожа на чудовище, - говорит он. "Единственный способ убить монстра - стрелять в него с разных ракурсов и с разными механизмами действия.
Михаэль может назначить низкие дозы налтрексона для лечения пациента с фибромиалгией. Если пациент все еще не справляется с болью, Михаил может дополнительно назначить прегабалин, лекарство от нервных болей. «Иногда мы также используем низкие дозы налтрексона, мы видим некоторые результаты, но есть и другие факторы, которые нам нужны для дальнейшего продвижения или помощи в других вещах, которых низкие дозы налтрексона не достигли», - говорит он. «Тем не менее, комбинация обоих может быть очень безопасной и взаимодополняющей и дать нам хорошие результаты».
Мультимодальное лечение хронической боли неопиоидными препаратами более эффективно при лечении хронической боли, чем просто прием опиоидных препаратов по многим причинам, по словам Михаэля. Одна из причин заключается в том, что у пациентов с хронической болью может развиться гипералгезия, повышенная чувствительность к боли.
У людей, принимающих опиоиды для лечения хронической боли, также может развиться зависимость от них. «Эти пациенты принимают наркотики - они думают, что это дает им хорошие результаты», - говорит Майкл. «Три года спустя боль снова поднялась до восьми баллов по шкале от нуля до 10. Это потому, что центральная нервная система акклиматизируется».
Михаэль также обнаружил, что габапентин, противосудорожное средство и лекарство от нервной боли, и трициклические антидепрессанты могут быть полезны в сочетании с низкими дозами налтрексона для лечения хронической боли.
Немедикаментозное лечение хронической боли
В дополнение к приему лекарств, помогающих справиться с хронической болью, существуют и другие методы лечения, помимо лекарств, которые люди могут использовать. Центры по контролю и профилактике заболеваний предлагают рекомендовать людям с распространенными хроническими болями выполнять следующие действия:
- Если у вас болит поясница, вам следует ограничить постельный режим, заниматься физическими упражнениями, проходить когнитивно-поведенческую терапию (КПТ) и междисциплинарную реабилитацию.
- Если у вас мигрень, вам следует избегать триггеров мигрени, проводить когнитивно-поведенческую терапию, расслабляться, получать биологическую обратную связь и выполнять лечебную физкультуру.
- Если у вас остеоартрит, вам следует заниматься спортом и стараться поддерживать здоровый вес.
- Если у вас фибромиалгия, вам следует выполнять легкие аэробные упражнения, КПТ, получать биологическую обратную связь и участвовать в междисциплинарной реабилитации.