Вскоре после того, как ведущий ток-шоу на радио Раш Лимбо публично признал пристрастие к рецептурным болеутоляющим, он ринулся на лечение. Но принятие решения о том, чтобы получить такую помощь - как и в случае с более чем 20 миллионами американцев, зависимых от самых разных веществ, - заняло гораздо больше времени.
Действительно, эксперты говорят, что большинство людей с проблемами злоупотребления психоактивными веществами откладывают или даже избегают лечения не только из-за стигмы, связанной с программами лечения наркомании, но и потому, что многие считают, что бросить наркотики или алкоголь будет почти так же сложно, как жить. с зависимостью. И долгое время это было хотя бы частично правдой.
Это не похоже на то, что вы можете просто пойти в кабинет местного врача и получить рецепт, который поможет вам отказаться от наркотиков. Приходилось обращаться в наркологическую клинику, и у многих было много смущения, а иногда и определенные трудности, связанные с самим лечением», - говорит Гопал К. Упадхья, доктор медицинских наук, психиатр и медицинский директор нью-йоркского Института Ареба Касриэль, национального старейший частный центр лечения наркомании и алкоголизма Узнайте больше о различных типах лечебных учреждений для наркозависимых.
Теперь, однако, многое в лечении зависимости изменилось. Мало того, что вся проблема злоупотребления психоактивными веществами была переклассифицирована из социальной проблемы в медицинскую, что сняло большую часть стигмы, но новые лекарства также позволяют получить рецепт от зависимости прямо от вашего лечащего врача.
Среди наиболее часто назначаемых препаратов - субоксон, который используется для лечения зависимости от болеутоляющих, таких как оксиконтин (который зацепил Раша Лимбо), а также героина, и в прошлом году врачи выписали около 80 000 рецептов.
Несмотря на то, что все вещества, вызывающие привыкание, воздействуют на немного разные области мозга, у них есть одна общая черта – это стимуляция центров удовольствия, областей мозга, которые выделяют гормоны удовольствия, которые заставляют нас чувствовать себя хорошо.
В прошлом лечение ограничивалось теми препаратами, которые стимулировали те же самые центры удовольствия. Но эти наркотики также вызывали подобный эффект. В случае с героиновой зависимостью лечебный препарат метадон часто подвергался широкой критике из-за его сходства с веществом, которым злоупотребляют, и его потенциала для злоупотребления, а также опасной передозировки. «Это было похоже на замену одной зависимости на другую», - говорит Упадхья. Субоксон, однако, работает совершенно по-другому. Упадхья утверждает, что конкурируя с героином или опиатными болеутоляющими за одни и те же рецепторы в глубине мозга, он способен снимать симптомы абстиненции, не вызывая «кайфа».
Кроме того, говорит он, поскольку препарат имеет встроенный "эффект потолка" - это означает, что увеличение дозировки не усилит эффект насыщения - наркоманы практически не могут злоупотреблять. И это, по его словам, делает более безопасным назначение лекарств без риска передозировки.
В то время как Suboxone быстро доказывает свою эффективность - одна клиника может похвастаться 88% успешностью после шести месяцев лечения по сравнению с 50% для метадона - не у всех одинаковый успех. Для некоторых наркоманов эффекты просто недостаточно сильны, чтобы подавить тягу, в то время как для других побочные эффекты, включая головную боль, абстинентный синдром, боль, тошноту и потливость, могут затруднить лечение. Тем не менее, эксперты говорят, что большинству из тех, кто попробовал его, он обещает успех в лечении с гораздо меньшим количеством проблем.
Лечение зависимости: новый способ лечения алкоголизма
Некоторые эксперты считают, что один из факторов, ответственных за успех Субоксона, заключается не только в силе основного препарата, но и во втором соединении, содержащемся в этом препарате, - лекарстве, известном как налоксон.
«При использовании при алкогольной зависимости налоксон снижает тягу к алкоголю и сокращает продолжительность употребления алкоголя, одновременно увеличивая продолжительность времени, в течение которого воздерживающийся человек может оставаться воздержанным», - говорит Марк Галантер, доктор медицинских наук, директор отдела алкоголя. и злоупотребление психоактивными веществами в Медицинском центре Нью-Йоркского университета / Белвью в Нью-Йорке.
Теперь к налоксону в борьбе присоединился препарат Кампрал, одобренный Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов в августе 2004 г. химического вещества мозга, известного как ГАМК. Это, по его словам, снижает потребность в алкоголе, не активируя эффект онемения, который пациенты обычно получают от алкоголя.
«Исследования показали, что если вы даете [Campral] и налоксон вместе, вы можете получить еще лучший и усиленный эффект с несколько лучшими результатами», - говорит Галантер. Несмотря на то, что он не одобрен специально для лечения алкогольной зависимости, Галантер добавляет, что эффективно используются как минимум два других лекарства - препарат от эпилепсии Топамакс и миорелаксант баклофен. Оба также проходят испытания для лечения зависимости от кокаина, героина и других опиатов.
Передний край: вакцина от зависимости
Эксперты говорят, что одна из причин, по которой почти любой вид наркомании сохраняет такую сильную власть над своей жертвой, связана не только с прямым воздействием на тело, но и с неизгладимым впечатлением, которое эти вещества производят на наш мозг.
Более конкретно, визуализирующие тесты показывают, что, когда воздействие наркотиков происходит с какой-либо последовательностью, определенные экологические и эмоциональные сигналы, связанные с употреблением наркотиков, кодируются в нашей психике - настолько, что для некоторых людей, проходящих лечение от зависимости, даже ограниченное воздействие этих первоначальных сигналов может активировать тягу, которая вызывает рецидив. Это, по словам экспертов, особенно верно в отношении кокаиновой зависимости, где риск выпасть из фургона лечения может быть довольно высоким.
Один из способов решения проблемы – «вакцина от зависимости» – это новый способ помочь «смягчить» падение и не допустить, чтобы рецидивы превзошли успехи лечения.
Идея здесь в том, что если вы были вакцинированы и у вас рецидив, эффекты кокаина притупляются, и это сдвигает вероятность того, что у вас будет рецидив, поэтому вы сможете вернуться к своей жизни. чтобы сделать это быстрее», - говорит Маргарет Хейни, доктор философии, адъюнкт-профессор клинической неврологии Колумбийского университета и исследователь кокаиновой вакцины в Психиатрическом институте штата Нью-Йорк.
Хейни говорит, что вакцина работает, блокируя действие кокаина не в мозге, а в крови, начиная почти сразу после того, как пациент получает первую «доза».
Хотя наркоман, решивший получить кайф, может преодолеть защиту вакцины, Хейни говорит, что в течение двух-трех месяцев после начала лечения в крови достаточно антител, чтобы предотвратить по крайней мере трехкратную нормальную дозу кокаина. попасть в мозг. Таким образом, даже если тяга спровоцирована, употребление кокаина практически не даст никакого эффекта.
Он все еще находится на очень ранних стадиях, и, скорее всего, он будет наиболее полезным при использовании в сочетании с другими лекарственными препаратами, но мы надеемся, что он предотвратит серьезные рецидивы у тех, кто мотивирован. чтобы преодолеть свою зависимость», - говорит Хейни.
Другие разрабатываемые вакцины включают вакцину от никотиновой зависимости, которая, по словам исследователей, является самой распространенной, а также другие вакцины от героина и других опиатов.
Операция по лечению зависимости
Когда дело доходит до еще более драматических передовых методов лечения, некоторые врачи обращаются к тому, что мы уже узнали из двух совершенно не связанных между собой проблем: болезни Паркинсона и эпилепсии. Одним из методов лечения, доказавших свою эффективность при обоих этих состояниях, является хирургическое вмешательство, известное как «электрическая глубокая стимуляция мозга», и некоторые эксперты считают, что оно может работать и при наркозависимости.
«Для людей, которые в достаточной степени страдают от своей [зависимости], глубокая стимуляция мозга может быть совершенно уместной - так же, как и при болезни Паркинсона или эпилепсии», - говорит Майкл Каплитт, доктор медицинских наук, директор стереотаксической и функциональной нейрохирургии. в Колумбийском пресвитерианском медицинском центре.
В этом методе лечения врачи имплантируют крошечный электрод глубоко в мозг. Прикрепленные провода проходят под кожей к небольшому устройству, расположенному в груди, мало чем отличающемуся от кардиостимулятора. С помощью ручного устройства, похожего на пульт дистанционного управления, пациенты могут включать и выключать подачу электрического тока в мозг, а в некоторых случаях даже регулировать его силу.
При болезни Паркинсона Каплитт говорит, что глубокая стимуляция мозга используется для контроля мышечного тремора. При эпилепсии лечение помогает компенсировать возникновение судорог. Он полагает, что при наркозависимости это может быть полезно либо для стимуляции той же области мозга, что и вызывающее привыкание вещество, тем самым устраняя потребность в наркотике, либо просто для короткого замыкания тяги, когда она возникает.
Анатомические пути наркомании аналогичны путям болезни Паркинсона. Анатомически пораженные области очень близки… и до сих пор исследования на животных показывают, что если вы поместите электроды в те же самые области, вы можете имитировать или блокировать наркотическую зависимость в зависимости от о том, как вы стимулируете», - говорит Каплитт.
Хотя он подчеркивает, что пока не проводятся испытания на людях с использованием глубокой стимуляции мозга для лечения наркозависимости, некоторые из них проводятся для лечения депрессии и обсессивно-компульсивного расстройства. Таким образом, Каплитт считает, что существует потенциал для электронного уничтожения наркомании, и он надеется начать клинические испытания в ближайшем будущем.
"Учитывая, что мы лучше понимаем [изменения в мозге, которые происходят] у людей с наркозависимостью по сравнению с депрессией, кажется вполне разумным предположить, что мы могли бы применить то, что у нас есть. научились лечить другие заболевания с помощью глубокой стимуляции мозга, чтобы помочь людям, зависимым от наркотиков. Мы не можем предсказать или обещать, но определенная возможность есть», - говорит Каплитт.