Аномальные болевые состояния, парадоксально вызванные обезболивающими
Вызванная опиоидами гипералгезия (OIH) и аллодиния (OIA) представляют собой аномальные болевые состояния, возникающие в результате применения класса обезболивающих, называемых опиоидами. Это то, что называется «парадоксальной реакцией», при которой лекарства, которые вы принимаете для облегчения боли, на самом деле делают вас более чувствительными к болевым раздражителям.
Опиоид (иногда называемый опиатом или наркотиком) - это разновидность болеутоляющего средства, изготовленного из синтетической формы опиума, полученного из мака. Гипералгезия - усиление боли; процессы в нервной системе работают, чтобы увеличить интенсивность боли, которую вы чувствуете. Аллодиния - это боль, вызванная чем-то, что обычно не вызывает боли, например легким прикосновением или движением ткани по коже.
Опиоиды отпускаются только по рецепту. Общие опиоиды включают:
- Гидрокодон
- Оксикодон
- Кодеин
- Морфий
- метадон
- Фентанил
- Меперидин
- Гидроморфон
Симптомы
OIH и OIA трудно обнаружить, потому что первичным симптомом является боль - именно то, что они назначают для лечения. Вам нужно следить за:
- Усиление боли, несмотря на лечение
- Боль, вызванная аномальными причинами, включая температуру, которая не является достаточно экстремальной, чтобы повредить кожу (термическая аллодиния), боль от неабразивных движений по коже, таких как легкое растирание или чистка (механическая аллодиния), или боль от давления, например, нежное объятие или не слишком тугой пояс (тактильная аллодиния)
- Изменения характера боли или триггеров с течением времени
Если боль, от которой вас лечат, не связана с аллодинией, скорее всего, вы ее заметите. Многие люди описывают это как «кожную» боль, похожую на солнечный ожог, и боль от одежды является распространенной жалобой.
В противном случае главное - следить за новостями и говорить с врачом обо всем новом.
Боль, вызванная опиоидами, и повышенная толерантность к наркотикам
Возможно также, что вы понятия не имеете, что происходит, и просто думаете, что ваше обезболивание менее эффективно, чем раньше, что является распространенной проблемой. Хорошо известно, что длительное употребление опиоидов приводит к повышенной толерантности, что может привести к регулярному увеличению дозировки.
Итак, иногда уровень боли повышается не потому, что ее вызывают опиоиды, а потому, что у вас развилась толерантность к лекарству, что означает, что оно просто не работает так, как раньше. Объяснить разницу непросто. Обязательно поговорите со своим лечащим врачом о том, что происходит и как выяснить, что вызывает вашу боль. Самостоятельное экспериментирование с дозировкой может быть чрезвычайно опасным и может не дать вам полезной информации.
Причины и факторы риска
Ученые еще не уверены, что вызывает OIH. OIA была признана гораздо позже, и мы знаем о ней еще меньше, чем OIH. Тем не менее, исследователи изучают несколько возможностей. Согласно обзору исследований OIH, некоторые возможные механизмы включают:
- Нарушения в том, как ваш мозг обрабатывает болевые сигналы
- Нарушение работы специализированных рецепторов в вашем мозгу
- Увеличение количества нейротрансмиттера глутамата, который может чрезмерно стимулировать клетки мозга
- Избыточная активность рецепторов в спинном мозге, которые стимулируют специальные чувствительные нервы, называемые ноцицепторами в периферической нервной системе
- Снижение обратного захвата некоторых нейротрансмиттеров, что поддерживает их повышенный уровень в мозге
- Повышенная чувствительность спинномозговых нейронов к нейротрансмиттерам глутамату и субстанции Р, передающим ноцицептивные болевые сигналы
Некоторые из этих механизмов могут работать вместе, вызывая и поддерживая боль, вызванную опиоидами. Хотя большая часть исследований сосредоточена на центральной нервной системе, в некоторых случаях может быть вовлечена и периферическая нервная система. Приведенный выше обзор содержит доказательства того, что OIH может развиваться по-разному, когда речь идет о разных видах боли.
Факторы риска
Не у всех, кто принимает опиоиды, развивается OIH или OIA. Исследования показывают, что генетика может играть определенную роль. Регулярный прием опиоидов в течение длительного времени увеличивает риск, как и прием высоких доз. Быстрое увеличение дозы также подвергает вас повышенному риску.
Поскольку у многих людей вырабатывается толерантность к этим препаратам, нормально, что доза, которую вы принимаете от хронической боли, увеличивается со временем, а это означает, что у вас становится все больше и больше шансов на развитие боли, вызванной опиоидами.
Диагноз
OIP трудно диагностировать. Для этого нет теста или сканирования, поэтому ваш лечащий врач должен учитывать ваши симптомы и искать другие возможные причины усиления или новой боли. Это называется диагнозом исключения, потому что его можно поставить только тогда, когда исключены другие возможности.
Серьезным препятствием для диагностики OIP являются болевые состояния, которые характеризуются так называемой «центральной болью» или «центральной сенсибилизацией». Эти состояния включают фибромиалгию, ревматоидный артрит, мигрень, синдром раздраженного кишечника, МЭ/синдром хронической усталости и посттравматическое стрессовое расстройство..
Люди с этими состояниями часто уже имеют гипералгезию и/или аллодинию, которые могут маскировать варианты, вызванные опиоидами. Независимо от причины вашей боли, важно следить за изменением тяжести или характера вашей боли. Ищите следующие типы изменений:
- Более распространенная или диффузная боль, когда основная причина стабильна или улучшается
- Усиление боли, несмотря на то, что основная причина остается стабильной или улучшается
- Усиление боли после увеличения дозы опиоидов
- Уменьшение боли при приеме меньшего количества обезболивающих
Чем больше вы сможете рассказать своему лечащему врачу о том, как изменилась ваша боль и как она может быть связана с употреблением опиоидов, тем легче будет получить четкое представление о том, что вызывает боль.
Лечение
Когда опиоиды начинают вызывать или усиливать вашу боль, у вас есть несколько альтернатив для изменения стратегии обезболивания.
Если причина боли носит временный характер, то логичным лечением будет отказ от опиоидов. В зависимости от дозировки и продолжительности приема вам может потребоваться постепенное снижение дозы, чтобы избежать дополнительных симптомов.
Однако, если причина боли сохраняется, ваш поставщик медицинских услуг может порекомендовать снизить дозировку, чтобы посмотреть, избавится ли это от боли, вызванной опиоидами. Когда вы отказываетесь от опиоидов, боль, вызванная OIH или OIA, может временно усилиться, прежде чем исчезнуть.
Вы также можете почувствовать облегчение, сменив тип используемого опиоида. Например, гидрокодон, фентанил и трамадол относятся к разным классам, поэтому одни могут быть проблемой, а другие - нет.
Возможна зависимость от опиоидов. В этом нет ничего постыдного - это естественное последствие приема лекарств. Однако это может означать, что вам нужна дополнительная помощь при отказе от него или снижении дозировки. Ваш лечащий врач должен помочь вам в этом.
Иногда медицинские работники пытаются добавить другой тип обезболивающего - либо ингибитор ЦОГ-2, либо нестероидный противовоспалительный (НПВП) - вместе с низкой дозой опиоидов. Эти препараты могут помочь противодействовать аномальному действию глутамата и субстанции P, которые, как полагают, способствуют некоторым случаям OIH и, возможно, OIA.
Другие препараты, которые могут быть полезны при лечении опиоидной боли, включают:
- Декстрометорфан
- Метадон (если ОИП не относится к тому же классу)
- Бупренорфин
- Кетамин
- Дексмедетомидин в сочетании с флурбипрофеном аксетил
Добавка куркумин (вещество, содержащееся в куркуме) может обратить вспять OIH. В исследовании 2016 года исследователи сообщили, что трансплантация определенного типа стволовых клеток обращала вспять OIH, а также толерантность к морфину. Эти методы лечения требуют дополнительных исследований, прежде чем их можно будет рекомендовать.
Профилактика
Конечно, будет лучше, если вы сможете предотвратить боль, вызванную опиоидами. Исследование 2017 года рекомендует чередовать классы опиоидов, оставаясь на минимально возможной дозировке и комбинируя опиоиды с неопиоидными обезболивающими. Медленное титрование (наращивание) до более высоких доз также может предотвратить развитие OIH и OIA.
Дополнительные/альтернативные методы лечения
Часть профилактики может включать в себя немедикаментозное обезболивание, которое может помочь снизить потребление опиоидов, не ставя под угрозу качество вашей жизни. Некоторые варианты включают:
- Иглоукалывание
- Массаж
- Физиотерапия
- Хиропрактика
- Биоуправление
- Когнитивно-поведенческая терапия
- Добавки
Некоторым людям с хронической болью помогают легкие упражнения, такие как:
- Йога
- Тайчи
- Цигун
Правильные немедикаментозные подходы для вас зависят от причины вашей боли и вашего общего состояния здоровья. Обязательно обсудите эти варианты со своим лечащим врачом.
Слово из Веривелла
Хроническая боль сама по себе и так достаточно сказывается на вашей жизни - вам не нужны лекарства, которые усугубляют вашу боль! В то же время может быть очень страшно прекращать принимать лекарство, от которого вы зависели. Постарайтесь сосредоточиться на том, насколько это может уменьшить вашу боль и улучшить вашу жизнь, и помните, что у вас есть альтернативные методы лечения.