- Введение и цель
- Резюме исполнительных данных
- CAUTI в 2015 году по сравнению с базовым уровнем 2009 года
- CLABSI в 2015 г. по сравнению с базовым уровнем 2006-2008 гг.
- SSI в 2015 г. по сравнению с базовым уровнем 2006-2008 гг.
- MRSA Bacteremia Lab ID События 2015 года по сравнению с базовым уровнем 2010-2011 гг.
- CDI в 2015 г. по сравнению с базовым уровнем 2010-2011 гг.
- Ссылки
Национальная сеть центров безопасности и контроля заболеваний (CDC) (NHSN) разработала и использует стандартизированные коэффициенты заражения (SIR) для измерения заболеваемости инфекциями, связанными со здоровьем (HAI). Каждый SIR представляет собой сводную статистику, которая сравнивает количество наблюдаемых HAI в учреждении, штате или стране с количеством прогнозируемых HAI на основе национальных базовых показателей. Когда SIR меньше единицы, наблюдается меньше инфекций, чем прогнозировалось, что указывает на прогресс в профилактике HAI. С 2009 года CDC рассчитывает SIR для отдельных типов HAI, используя исторические национальные базовые показатели, которые варьируются в зависимости от инфекции и типа учреждения. 1 Исторические исходные данные оставались неизменными в течение нескольких лет, что позволяло CDC и другим организациям измерять прогресс и оценивать изменения в частоте возникновения HAI с единственной отправной точки времени. Штатные и национальные SIR ежегодно публикуются CDC в Национальном и штатном отчете о прогрессе HAI 2, в котором обобщается прогресс в профилактике HAI по сравнению с историческими национальными базовыми показателями, а также сравниваются национальные и государственные SIR с показателями предыдущего года.
CDC проводит регулярные обзоры определений HAI, используемых в NHSN, и работает над улучшением этих определений на основе новых научных данных и отзывов пользователей. В последнее время обеспокоенность пользователей NHSN по поводу объективности и специфичности некоторых определений HAI побудила CDC представить модифицированные версии этих определений, особенно в 2015 году. Из-за этих основных изменений прогностические модели HAI использовались для расчета прогнозируемого числа инфекций в SIR знаменатели необходимо обновить, используя данные HAI, представленные в NHSN в соответствии с недавно модифицированными определениями HAI. CDC решила разработать новые базовые показатели SIR с использованием данных HAI за 2015 год, которые медицинские учреждения сообщили NHSN, поскольку к тому времени все последние изменения определения HAI уже использовались. 1 Важным результатом являются новые исходные данные, установленные с использованием данных HAI 2015 года, которые отражают более поздний национальный опыт и усилия по профилактике HAI, чем первоначальный набор базовых показателей. Однако еще один важный результат заключается в том, что прямые сравнения SIR, рассчитанные с использованием старых и новых базовых показателей - по сути, сравнения сводной статистики HAI, в которой используются различные наборы определений HAI и прогностических моделей - менее легко интерпретируются, чем сравнения SIR с использованием та же базовая линия. В результате данные HAI за 2015 год, представленные CDC в качестве SIR, знаменуют собой начало нового отчетного периода, в течение которого CDC и другие организации могут измерять HAI на уровне учреждения, штата и страны по сравнению с национальным опытом HAI 2015 года. В конце концов, CDC потребуется обновить новые базовые показатели - периодическое повторное выравнивание является неотъемлемым требованием сравнительной статистики, в которой данные за предыдущий период обеспечивают основу для сравнения, но цель CDC - отложить каждое обновление как можно дольше и заменять базовые показатели только в случае необходимости замены.
В Национальном отчете CDI за 2015 год по данным CDC за 2015 год будут представлены SIR 2015 года, рассчитанные с использованием национальной базовой линии 2015 года и поправки на риск. В этом отчете будут представлены национальные и штатные снимки HAI в 2015 году по сравнению с национальным уровнем 2015 года. Отчет о данных HAI за 2015 год будет первым, в котором будут измерены показатели HAI с базовым уровнем 2015 года; поэтому результаты в этом отчете нельзя сравнивать с SIR более ранних лет. CDC признает важность постоянного мониторинга HAI с течением времени, чтобы оценить прогресс, определить возможности для профилактики и предоставлять действенные данные каждый год. С этой целью в этом документе будет представлен национальный снимок 2015 года по отдельным ВМС в больницах неотложной помощи и критического доступа с использованием SIR, рассчитанных с использованием исторических национальных базовых показателей и методов корректировки риска, так что сравнения могут быть сделаны между 2015 и 2014 годами. Однако из-за многочисленные изменения в протоколе и определениях HAI, внесенные с исторических периодов базового времени, следует проявлять осторожность при интерпретации SIR 2015 года, рассчитанных с историческими базовыми линиями, поскольку эти SIR могут отражать (в некоторой степени) изменения в протоколах отчетности, а не истинное отражение изменений в Заболеваемость HAI. По этим причинам CDC не рекомендует проводить региональные сравнения или сравнения на уровне учреждений между SIR 2015 и 2014 гг. И рекомендует соблюдать осторожность при составлении любых выводов о национальном прогрессе в 2015 г. с использованием SIR, рассчитанных с учетом исторического исходного уровня. Подробности основных изменений протокола и их потенциальное влияние на SIR 2015 года описаны ниже по типу HAI.
В этом документе приводится сводная информация о национальных SIR 2015 года с использованием исторических базовых показателей для отдельных типов HAI. Данные и методы, использованные в этом анализе, соответствуют тем, которые были опубликованы CDC в предыдущем Национальном и Государственном Отчете о прогрессе HAI. 2 Национальные SIR в этом анализе могут отличаться от тех, которые представлены на веб-сайте сравнений больниц центров Medicare и Medicaid Services (CMS), из-за различий в отчетности учреждений и мест обслуживания пациентов, сроков представления отчетности и / или методологии корректировки риска. В этих анализах использовались данные, сообщаемые в NHSN не менее чем через шесть месяцев после окончания каждого календарного года.
К началу страницы Сводка исполнительных данных
| HAI Тип | # Больницы | # Сообщенные инфекции | # Прогнозируемые инфекции | 2015 SIR | Процентное изменение (%) с 2014 года ǂ |
|---|---|---|---|---|---|
| Катетер-ассоциированная инфекция мочевыводящих путей (CAUTI) | 4165 | 27029 | 47, 497.17 | 0, 569 † | 43, 0% снижение |
| Инфекция кровотока, связанная с центральной линией (CLABSI) | 3935 | 27313 | 45, 279.51 | 0, 603 † | Увеличение на 21, 8% |
| Хирургическая инфекция (SSI) - брюшная гистерэктомия | 3248 | 2091 | 2, 479.48 | 0, 843 † | без существенных изменений |
| Хирургическая инфекция (SSI) - хирургия толстой кишки | 3395 | 9280 | 9, 201.82 | 1, 008 | 3, 3% больше |
| MRSA Bacteremia LabID Event | 4035 | 8898 | 9, 329.72 | 0, 954 † | Увеличение на 9, 9% |
| Событие C.difficile LabID | 4127 | 101610 | 109, 862.78 | 0, 925 † | без существенных изменений |
Сноски
* Исторические базовые годы: CLABSI и SSI- 2006-2008. CAUTI- 2009. MRSA Бактериемия и C.difficile LabID: 2010-2011
† SIR значительно отличается от 1.
ǂ Несколько изменений протокола в NHSN, возможно, способствовали наблюдаемым различиям между национальными SIR 2014 и 2015 годов. Смотрите обсуждение ниже для получения дополнительной информации.
К началу страницы Катетер-ассоциированные инфекции мочевых путей (CAUTI) в 2015 году по сравнению с базовым уровнем 2009 года
Примечание. Приведенные ниже SIR включают данные CAUTI из всех мест стационарного лечения, которые могут быть включены в SIR. В соответствии с базовым уровнем 2009 года, CAUTI SIR корректируется с учетом риска в зависимости от места оказания помощи пациенту и, в некоторых случаях, от принадлежности к медицинскому вузу и размера кровати в месте, с использованием стратифицированных средних объединенных показателей. 3
Результаты CAUTI
Национальный SIR CAUTI 2015 года, рассчитанный с использованием национальной базовой линии 2009 года, составляет 0, 569:
- Соответствует 43% -ному значительному снижению национального индекса CAUTI по сравнению с 2009 годом.
- В период с 2014 по 2015 годы национальный индекс CAUTI снизился на 43% (р <0, 0001)
| Год | # Больница | # Сообщается CAUTI | # Прогнозируемый CAUTI | СЭР | 95% доверительный интервал |
|---|---|---|---|---|---|
| 2014 | 3791 | 35760 | 35, 761.590 | +1, 000 | (0, 990, 1, 010) |
| 2015 | 4165 | 27029 | 47, 497.170 | 0, 569 | (0, 562, 0, 576) |
| Год | Дни мочевого катетера | Дни пациентов | Коэффициент использования устройства (DUR) |
|---|---|---|---|
| 2014 | 19152086 | 69005504 | 0, 28 |
| 2015 | 25878561 | 112471353 | 0, 23 |
| 2014 CAUTI | 2015 CAUTI | |||||
|---|---|---|---|---|---|---|
| патогенный микроорганизм | # Патогены | % Патогенов | Ранг | # Патогены | % Патогенов | Ранг |
| кишечная палочка | 9409 | 23, 4 | 1 | 10412 | 34, 2 | 1 |
| Грибковые микроорганизмы албиканс* | 5523 | 13, 7 | 2 | 5 | <0, 1 | 16 |
| Klebsiella pneumoniae / окситока | 3784 | 9, 4 | 3 | 4208 | 13, 8 | 2 |
| Pseudomonas aeruginosa | 3443 | 8, 6 | 4 | 3820 | 12, 5 | 3 |
| Дрожжи, не указанные иначе * | 3051 | 7, 6 | 5 | 7 | <0, 1 | 14 |
| Enterococcus faecalis | 2780 | 6, 9 | 6 | 2886 | 9, 5 | 4 |
| Прочие Candida spp. * | 1652 | 4, 1 | 7 | 6 | <0, 1 | 15 |
| Other Enterococcus spp. | +1550 | 3, 8 | 8 | 1351 | 4, 4 | 7 |
| Proteus spp. | 1396 | 3, 5 | 9 | 1615 | 5, 3 | 5 |
| Enterobacter spp. | 1376 | 3, 4 | 10 | 1516 | 5.0 | 6 |
| Candida glabrata * | 1218 | 3.0 | 11 | 2 | <0, 1 | 17 |
| Коагулазонегативные стафилококки | 1076 | 2, 7 | 12 | +899 | 2, 9 | 8 |
| Enterococcus faecium | +847 | 2, 1 | 13 | 790 | 2, 6 | 9 |
| Золотистый стафилококк | 700 | 1, 7 | 14 | 681 | 2, 2 | 10 |
| Serratia spp. | 297 | 0.7 | 15 | 280 | 0.9 | 11 |
| Acinetobacter spp. | 176 | 0, 4 | 16 | 171 | 0.6 | 12 |
| Viridans стрептококки | 76 | 0.2 | 17 | 83 | 0, 3 | 13 |
| Другие патогены | +1915 | 4, 8 | 1748 | 5, 7 | ||
| Общее количество | 40269 | 100, 0 | 30480 | 100, 0 | ||
* Примечание: на все виды дрожжей в совокупности приходится 11 444 (28, 4%) патогенов CAUTI 2014 года. В CAUTI 2015 года, о которых сообщалось о видах дрожжей (20 патогенов, <0, 1%), также был выделен бактериальный патоген из культуры.
CAUTI Обсуждение
В 2015 году CMS расширила свои требования для участия в программе отчетности по качеству стационарного лечения в больницах (HIQR), включив в нее отчетность по данным CLABSI и CAUTI в NHSN из медицинских, хирургических и медико-хирургических отделений для взрослых и детей. Ранее данные CAUTI требовалось сообщать только из отделений интенсивной терапии для взрослых и детей (отделений интенсивной терапии). 4 Расширенные требования к отчетности привели к тому, что учреждения без каких-либо отделений интенсивной терапии начали представлять данные CAUTI в NHSN в 2015 году и, таким образом, способствовали скромному увеличению числа средств отчетности в течение этих двух лет.
В то время как в 2015 году CAUTI SIR демонстрирует 43% -ное существенное снижение по сравнению с 2014 годом, большая часть этого снижения является артефактом наблюдения, вызванным изменениями определения HAI. Определение NHSN для CAUTI было обновлено в 2015 году, чтобы исключить следующие посевы мочи: 5
- Культуры, в которых все организмы были небактериальными
- Симптоматические ИМП (SUTI), в которых количество колоний менее 100 000 КОЕ / мл было использовано для соответствия определению CAUTI
Эти изменения определения были сделаны в ответ на продолжающуюся обеспокоенность, выраженную пользователями NHSN, особенно в отношении культур мочи, которые являются положительными для дрожжей, которые обычно представляют колонизацию, а не истинную инфекцию. 6, 7 До 2015 года дрожжи были частой причиной сообщений CAUTI в NHSN; в 2014 году дрожжи составляли 28, 4% от CAUTI. После изменения определения в NHSN в качестве CAUTI было сообщено о 8 731 меньшем количестве UTI.
Для лучшего сравнения данных CAUTI за 2014-2015 годы национальный SIR CAUTI 2014 года был пересчитан с удалением небактериальных организмов. Когда небактериальные CAUTI были исключены из SIR CAUTI, относительное снижение национального SIR на 17, 1% наблюдалось в 2015 году по сравнению с 2014 годом. Это снижение, вероятно, отражает как реальное национальное снижение CAUTI, так и устранение доли всех CAUTI. вызвано количеством колоний менее 100 000 КОЕ / мл в период с 2014 по 2015 год.
Откорректированный коэффициент использования устройства с мочевым катетером (DUR) обеспечивает общенациональную оценку использования устройства во всех точках ухода за пациентами, о которых было сообщено NHSN. Снижение использования мочевого катетера наблюдалось в период с 2014 по 2015 год; использование катетера снизилось с 28% дней пациента в 2014 году до 23% дней пациента в 2015 году. Это согласуется с расширением программы HIQR в 2015 году, включив в нее отчетность CAUTI из избранных отделений, которые обычно используют мочевой катетер в меньшей степени. Дополнительные национальные отчеты для данных за 2015 год и в будущем будут включать стандартизированный коэффициент использования (SUR), который корректируется с учетом места оказания медицинской помощи пациентам и факторов уровня учреждения.
К началу страницы Инфекции крови, связанные с центральной линией (CLABSI) в 2015 году по сравнению с базовым уровнем 2006-2008 годов
Примечание. Приведенные ниже SIR включают данные CLABSI из всех стационарных отделений, которые могут быть включены в SIR. В соответствии с базовым уровнем 2006-2008 гг., SIR CLABSI корректируется с учетом риска в зависимости от места оказания медицинской помощи пациентам и, в некоторых случаях, от принадлежности к медицинскому вузу и размера койко-места с использованием стратифицированных средних объединенных показателей. 8
Результаты CLABSI
Национальный SIR CLABSI 2015 года, рассчитанный с использованием национальных базовых показателей 2006-2008 годов, составляет 0, 603:
- Соответствует 40% -ному значительному снижению национального SIR CLABSI по сравнению с 2006-2008 гг.
- В период с 2014 по 2015 год национальный SIR CLABSI увеличился на 21, 8% (р <0, 0001)
| Год | # Больница | # Отмечено CLABSI | # Прогнозируемый CLABSI | СЭР | 95% доверительный интервал |
|---|---|---|---|---|---|
| 2014 | 3655 | 17758 | 35, 872.961 | 0, 495 | (0, 488, 0, 502) |
| 2015 | 3935 | 27313 | 45, 279.510 | 0, 603 | (0, 596, 0, 610) |
| Год | Центральная Линия Дней | Дни пациентов | Коэффициент использования устройства (DUR) |
|---|---|---|---|
| 2014 | 19194345 | 76332099 | 0, 25 |
| 2015 | 25158759 | 109868272 | 0, 23 |
| 2014 CLABSI | 2015 CLABSI | |||||
|---|---|---|---|---|---|---|
| патогенный микроорганизм | # Патогены | % Патогенов | Ранг | # Патогены | % Патогенов | Ранг |
| Коагулазонегативные стафилококки | 3380 | 15, 4 | 1 | 4305 | 12, 9 | 1 |
| Золотистый стафилококк | 2863 | 13, 0 | 2 | 4144 | 12, 4 | 2 |
| Klebsiella pneumoniae / окситока | +1849 | 8, 4 | 3 | 2922 | 8, 7 | 3 |
| Enterococcus faecalis | 1547 | 7, 0 | 4 | 2498 | 7, 5 | 4 |
| кишечная палочка | 1493 | 6, 8 | 5 | 2496 | 7, 5 | 5 |
| Enterococcus faecium | 1477 | 6, 7 | 6 | +1986 | 5, 9 | 7 |
| грибковые микроорганизмы албиканс | 1305 | 5, 9 | 7 | 2267 | 6, 8 | 6 |
| Прочие Candida spp. | 1104 | 5.0 | 8 | 1754 | 5, 2 | 8 |
| Enterobacter spp. | 945 | 4, 3 | 9 | 1467 | 4, 4 | 9 |
| Pseudomonas aeruginosa | +865 | 3, 9 | 10 | 1329 | 4, 0 | 10 |
| Кандида глабрата | 704 | 3, 2 | 11 | 1216 | 3, 6 | 11 |
| Viridans стрептококки | 519 | 2, 4 | 12 | 785 | 2, 3 | 12 |
| Serratia spp. | 416 | 1, 9 | 13 | 608 | 1, 8 | 13 |
| Acinetobacter spp. | 401 | 1, 8 | 14 | 548 | 1, 6 | 15 |
| Other Enterococcus spp. | 345 | 1, 6 | 15 | 583 | 1, 7 | 14 |
| Дрожжи не указано иное | 181 | 0.8 | 16 | 310 | 0.9 | 17 |
| Proteus spp. | 168 | 0.8 | 17 | 268 | 0.8 | 18 |
| Другой патоген | 2452 | 11, 1 | 3924 | 11, 8 | ||
| Общее количество | 22014 | 100, 0 | 33410 | 100, 0 | ||
Примечание. Все виды дрожжей вместе составляют 3294 (15, 0%) патогенов CLABSI 2014 года и 5547 (16, 6%) патогенов CLABSI 2015 года.
Обсуждение CLABSI
Как упомянуто выше, CMS расширила свои требования для участия в программе HIQR, включив в нее представление данных CLABSI и CAUTI в NHSN из медицинских, хирургических и медико-хирургических отделений для взрослых и детей. Ранее данные CLABSI требовалось сообщать только в отделениях интенсивной терапии для взрослых, детей и новорожденных (ОИТ). 4 Расширенные требования к отчетности CLABSI привели к тому, что средства без каких-либо ICU начали передавать данные CLABSI в NHSN. Это способствовало скромному увеличению числа учреждений, предоставляющих данные CLABSI, с 3655 в 2014 году до 3935 в 2015 году.
Увеличение показателя SIR CLABSI 2015 года по сравнению с предыдущим годом наблюдалось во всех типах местоположений (отделениях интенсивной терапии, отделениях интенсивной терапии и палатах), представляющих отчеты в NHSN, и в значительной степени связано с изменениями протокола наблюдения HAI в 2015 году. 5 Эти изменения повысили объективность HAI эпиднадзор путем количественного определения временных рамок, в течение которых должны быть соблюдены все критерии, и уменьшения общепринятых возможностей ошибочной классификации инфекций кровотока (BSI) как вторичных по отношению к другому участку инфекции и, следовательно, исключенных из данных CLABSI. Кроме того, определение NHSN о катетер-ассоциированной инфекции мочевыводящих путей (CAUTI) было изменено в 2015 году, чтобы исключить любые культуры мочи, которые были положительными только для небактериальных патогенов. До 2015 года некоторые BSI с только небактериальным организмом (ами) могли быть классифицированы как вторичные по отношению к CAUTI и, следовательно, не сообщались как первичные CLABSI для NHSN. Начиная с 2015 года небактериальные ИМП более не соответствуют определению CAUTI, в результате чего небактериальные положительные культуры крови должны рассматриваться как первичное определение ИБС. Процент CLABSI, зарегистрированных в NHSN по крайней мере с одним дрожжевым патогеном, увеличился на 11% в период между 2014 и 2015 гг., Что может быть отражением вышеуказанных изменений протокола.
Изменения протокола, описанные выше, способствовали увеличению количества CLABSI, сообщаемых NHSN, и, следовательно, увеличению SIR CLABSI 2015 года. Нескорректированный коэффициент использования устройства центральной линии (DUR) обеспечивает национальную оценку использования центральной линии; в 2015 году национальный DUR составлял 0, 23 (т. е. 23% дней пациента имели центральную линию), что является значительным снижением по сравнению с центральной линией DUR в 2014 году (25%). Снижение использования устройства может быть связано с увеличением количества сообщений из не-ICU местоположений, где использование центральной линии менее распространено. Дополнительные национальные отчеты для данных за 2015 год и в будущем будут включать стандартизированный коэффициент использования (SUR), который корректируется с учетом места оказания медицинской помощи пациентам и факторов уровня учреждения.
К началу страницы Хирургические инфекции на месте (SSI) в 2015 г. по сравнению с базовым уровнем 2006-2008 гг.
Примечание. Приведенные ниже SIR рассчитаны для операций на гистерэктомию и ободочную кишку, две категории процедур, необходимые для участия в программе CMS HIQR. SIR рассчитываются с использованием комплексной модели приема / реадмиссии CDC, которая включает SSI, классифицированные как глубокие инцизионные или органные / космические инфекции после стационарных процедур с использованием метода первичного закрытия кожи, обнаруженные во время той же процедуры, что и при повторной госпитализации в тот же объект. 9
SSI - Абдоминальная гистерэктомия (HYST) Результаты и обсуждение:
Национальный HYST SIR 2015 года, рассчитанный с использованием национальной базовой линии 2006-2008 годов, составляет 0, 843:
- Соответствует 16% -ному значительному сокращению национального индекса HYST по сравнению с 2006-2008 гг.
- В период с 2014 по 2015 год национальный HYST SIR существенно не изменился (p = 0, 4886)
| Год | # Больницы | # Сообщено HYST SSI | # Прогнозируемые HYST SSI | Всего # процедур HYST | СЭР | 95% доверительный интервал |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 2014 | 3225 | +2020 | 2, 447.611 | 307648 | 0, 825 | (0, 790, 0, 862) |
| 2015 | 3248 | 2091 | 2, 479.480 | 307534 | 0, 843 | (0, 808, 0, 880) |
SSI HYST SIR увеличился в 2015 году по сравнению с 2014 годом, однако это увеличение не является статистически значимым. Хотя в протоколы наблюдения SSI NHSN были внесены изменения с базового периода 2006-2008 гг., Эти изменения оказали минимальное влияние на SIR HYST. Количество больниц, представляющих отчеты, и общее количество зарегистрированных процедур не претерпели существенных изменений в период с 2014 по 2015 год.
SSI - Colon Surgery (COLO) Результаты и обсуждение
Национальный показатель COLO SIR 2015 г., рассчитанный с использованием национальных базовых показателей 2006-2008 гг., Составляет 1, 008:
- Соответствует <1% увеличению национальной SIR хирургии толстой кишки по сравнению с 2006-2008 гг. Это увеличение не является статистически значимым.
- В период с 2014 по 2015 год национальный SIR хирургии толстой кишки увеличился на 3, 3% (р = 0, 0270)
| Год | # Больницы | # Сообщается о COLO SSI | # Прогнозируемые COLO SSI | Всего # COLO процедур | СЭР | 95% доверительный интервал |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 2014 | 3377 | 8952 | 9, 172.197 | 300526 | 0, 976 | (0, 956, 0, 996) |
| 2015 | 3395 | 9280 | 9, 201.820 | 303342 | 1, 008 | (0, 988, 1, 029) |
Многочисленные изменения протокола наблюдения SSI были внесены в NHSN с базового уровня 2006-2008 гг., Что затрудняет возможность сделать выводы из CIR SIR SIR 2015 г. с использованием этого базового уровня. В 2013 году было введено пересмотренное определение первичного закрытия, которое, вероятно, привело к тому, что дополнительные процедуры и SSI были переданы в NHSN; изменение определения расширило термин «первичное закрытие», включив в него разрезы, описанные как «слабо закрытые» на уровне кожи. Кроме того, было внесено изменение в правило NHSN для отнесения SSI к определенной категории оперативных процедур в случае, если через один разрез выполнялось несколько процедур. В частности, операции на толстой кишке были перемещены с 5- й на 2- ю приоритетную позицию. Оба изменения протокола, вероятно, добавили к числу SSI, которые были приписаны к операциям на толстой кишке.
SIR SSI COLO значительно увеличилось в 2015 году по сравнению с 2014 годом. Количество зарегистрированных SSI в 2015 году увеличилось, что привело к более высокому SIR в 2015 году по сравнению с 2014 годом. В 2015 году пояснения к протоколу и формы ввода данных были изменены, чтобы усилить требование что SSI, идентифицированные как присутствующие во время операции (PATOS), должны быть сообщены в NHSN. 5 За годы до 2015 года отчетность о таких событиях требовалась в соответствии с протоколом, но это требование не было указано в форме отчетности, поэтому объекты, возможно, недооценивали события SSI в NHSN, в которых SSI был идентифицирован до или во время хирургия. В то время как в 2015 году наблюдалось незначительное увеличение числа больниц и общего числа операций на толстой кишке, знаменатель SIR предназначен для учета этого. Однако, поскольку числитель SIR увеличился в большей степени, чем знаменатель SIR, общий SIR в 2015 году увеличился на 3, 3% по сравнению с предыдущим годом.
Начало страницы Мероприятия, выявленные лабораторией MRSA Bacteremia в 2015 г., по сравнению с базовым уровнем 2010-2011 гг.
Примечание: SIR MRSA Bacteremia представляют собой данные, сообщаемые со всех стационарных отделений в учреждении (FacWideIN). В соответствии с базовым показателем 2010-2011 гг. MRSA Bacteremia SIR корректируется с учетом размера койки учреждения, уровня распространенности среди пациентов в стационаре и принадлежности к медицинской школе. 10
Результаты MRSA Bacteremia
Национальный SIR 2015 года по бактериемии MRSA, рассчитанный с использованием национального базового показателя 2010-2011 гг., Составляет 0, 954:
- Соответствует 5% -ному значительному снижению национальной SIR по бактериемии MRSA по сравнению с 2010-2011 гг.
- В период с 2014 по 2015 год национальный SIR по бактериемии MSRA увеличился на 9, 9% (р <0, 0001)
| Год | # Больницы | # Сообщается о начале медицинского обслуживания | # Прогнозируемое начало здравоохранения | Всего дней пациента | СЭР | 95% доверительный интервал |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 2014 | 3949 | 9230 | 10, 636.257 | 161416374 | 0, 868 | (0, 850, 0, 886) |
| 2015 | 4035 | 8898 | 9, 329.721 | 155583987 | 0, 954 | (0, 934, 0, 974) |
| Год | # Отмечено стационарное | Всего поступлений | Стационарный СО MRSA Бактериемия |
|---|---|---|---|
| 2014 | 42159 | 36234912 | 0, 116 |
| 2015 | 27679 | 35640354 | 0, 078 |
MRSA Bacteremia Дискуссия
В исследовании SIR по бактериемии MRSA 2015 года выявлено значительное снижение заболеваемости бактериемией MRSA в начале лечения по сравнению с базовым показателем 2010-2011 гг. Тем не менее, наблюдается увеличение в национальном SIR 2015 года по сравнению с предыдущим годом. Это увеличение может быть связано с существенными изменениями протоколов к протоколам отчетов о событиях LabID NHSN, которые были введены в 2015 году для повышения объективности и улучшения идентификации событий LabID, возникающих в сфере здравоохранения. 5
В целом, в 2015 году было предсказано меньшее количество случаев бактериемии в стационаре MRSA по сравнению с 2014 годом. Это можно объяснить внезапным снижением уровня распространенности среди пациентов в стационаре (CO) в 2015 году, что является важным фактором при расчете количества прогнозируемых событий., В 2015 году протокол NHSN требовал, чтобы учреждения, проводящие стационарное наблюдение (FacWideIN), также осуществляли наблюдение за одним и тем же организмом во всех отделениях неотложной помощи (ED) и круглосуточных наблюдательных блоках. До этого сообщение о событиях LabID от ED и наблюдательных отделов происходило только тогда, когда пациент был госпитализирован в тот же календарный день, что и дата сбора образцов. Хотя случаи СО в стационаре по-прежнему определяются по появлению в течение первых 3 календарных дней после поступления (с указанием календарного дня 1 в качестве даты поступления), NHSN использует 14-дневное окно для выявления «дубликатов» образцов бактериемии MRSA. Это означает, что любой положительный стационарный образец, собранный в течение 14 дней после предыдущего положительного образца, будет исключен из показателя распространенности СО в стационаре. Начиная с 2015 года, это 14-дневное окно дубликатов для данного пациента включало любые образцы бактериемии MRSA, собранные в ходе ЭД или 24-часового наблюдения. Это привело к тому, что в 2015 г. по сравнению с 2014 г. в показателе распространенности СО в стационаре было учтено меньше событий (т. Е. Больше случаев СО в стационаре считались «дубликатами» из-за ранее полученного положительного результата от ЭД). В связи с расчетами корректировки риска для SIR при бактериемии MRSA, снижение показателя распространенности СО в стационаре привело к снижению числа прогнозируемых случаев бактериемии MRSA в начале лечения (знаменатель SIR), что привело к увеличению SIR в 2015 году по сравнению с до 2014 года.
По сравнению с 2014 годом, в больницах было зарегистрировано на 3, 6% меньше случаев бактериемии, вызванных MRSA, и на 3, 6% меньше дней пациентов в 2015 году, в то время как число прогнозируемых случаев возникновения заболеваний снизилось на 12, 3%. Это увеличение величины прогнозируемых событий привело к увеличению национального SIR в 2015 году. Изменение протокола 2015 года привело к исключению событий LabID, поступлений и количества дней пациентов из сертифицированных CMS стационарных реабилитационных отделений (IRF) и стационарные психиатрические отделения (IPF), которые, возможно, способствовали некоторому снижению общего количества дней пациентов и случаев бактериемии MRSA в начале лечения в 2015 году.
Обновленная модель коррекции риска MRSA бактериемии для больниц неотложной помощи, полученная на основе базовых данных за 2015 год, включает показатель распространенности MRSA в амбулаторных условиях по данным ED и 24-часовых единиц наблюдения. Это, в дополнение к уровню распространенности СО в стационаре, позволит провести всестороннюю корректировку SIR учреждения с учетом распространенности MRSA в окружающем сообществе.
Начало страницы Clostridium difficile События, выявленные в лаборатории (CDI) в 2015 году по сравнению с базовым уровнем 2010-2011 гг.
Примечание: SIR CDI включают данные из всех стационарных отделений в учреждении, за исключением отделений интенсивной терапии новорожденных (NICU) и детских яслей. В соответствии с базовым показателем 2010-2011 гг., SIR CDI корректируется с учетом риска по типу теста CDI, размеру койки в стационаре, уровню распространенности среди пациентов в стационаре и принадлежности к медицинской школе. 10
Результаты CDI
Национальный SIR 2015 года для CDI, рассчитанный с использованием национальных базовых показателей 2010-2011 годов, составляет 0, 925:
- Соответствует значительному снижению на 7% национального индекса SIR CDI по сравнению с 2010-2011 гг.
- Между 2014 и 2015 гг. Национальный SIR CDI существенно не изменился (p = 0, 7416).
| Год | # Больницы | # Сообщено | # Предсказано | Всего дней пациента | СЭР | 95% доверительный интервал |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 2014 | 3994 | 101074 | 109, 443.460 | 147984317 | 0, 924 | (0, 918, 0, 929) |
| 2015 | 4127 | 101610 | 109, 862.775 | 143188203 | 0, 925 | (0, 919, 0, 931) |
| Год | # Сообщил о стационарных СО CDI событиях | Всего поступлений | Показатель распространенности CDI в стационаре |
|---|---|---|---|
| 2014 | 121788 | 32725259 | 0, 372 |
| 2015 | 119906 | 32447537 | 0, 370 |
CDI Обсуждение
Индекс CDI SIR 2015 года показывает значительное снижение частоты возникновения CDI в начале лечения по сравнению с базовым показателем 2010-2011 годов. Тем не менее, SIR CDI не претерпел значительных изменений в период между 2014 и 2015 гг. Хотя те же изменения протокола, объясненные выше для бактериемии MRSA (то есть, требуют наблюдения за событиями LabID в отделениях неотложной помощи и 24-часовых точках наблюдения, исключения событий и знаменателей из IRF и IPF единиц) были также применены к эпиднадзору за CDI в 2015 году, было минимальное влияние на уровень распространенности CDI в стационаре. Чтобы полностью охватить бремя всех случаев CDI, поступающих в стационарные отделения в учреждении, этот показатель распространенности в стационаре фиксирует все события СО, при которых образец был собран в течение 3 дней после поступления пациента, включая те события, которые относятся к категории «рецидивирующие» или те, которые являются следствием предшествующего положительного образца, собранного в амбулаторном месте. Поскольку только небольшая часть (<1%) случаев CDI в стационаре была идентифицирована после предыдущего амбулаторного образца, изменения протокола в 2015 году оказали минимальное влияние на уровень распространенности CDI в стационаре и число прогнозируемых событий CDI. Это, в сочетании с минимальными изменениями в количестве зарегистрированных CDI, связанных со здравоохранением, привело к стабильному SIR в течение двух лет.
Начало страницы Ссылки
- Часто задаваемые вопросы: Rebaseline 2015 года. Веб-сайт Национальной сети безопасности здравоохранения Rebaseline. https://www.cdc.gov/nhsn/pdfs/rebaseline/faq-general-rebaseline.pdf pdf icon [560 КБ]. Опубликовано в октябре 2016 года. Доступен в мае 2017 года.
- Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Отчет о прогрессе в области инфекций, связанных с здравоохранением, на национальном и государственном уровне за 2014 год. https://www.cdc.gov/hai/surveillance/progress-report/index.html. Опубликовано 3 марта 2016 года. Доступно с мая 2017 года.
- Дадек М. А., Хоран Т. С., Петерсон К. Д. и соавт. Отчет Национальной сети безопасности здравоохранения, сводка данных за 2009 год, Модуль, связанный с устройством. Am J Infect Control 2011; 39: 349-67.
- Центры Medicare и Medicaid. Программа отчетности по качеству стационарного лечения. Доступно по адресу https://www.cms.gov/medicare/quality-initiatives-patient-assessment-instruments/hospitalqualityinits/hospitalrhqdapu.htmlexternal icon. Доступ к августу 2017 года.
- Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Электронные новости NHSN: том 9, выпуск 3. https://www.cdc.gov/nhsn/pdfs/newsletters/vol9-3-eNL-Sept-2014.pdf pdf icon [796 КБ]. Сайт Национальной сети безопасности здравоохранения. Опубликовано в сентябре 2014 года. Доступен в мае 2017 года.
- Sobel JD, Fisher JF, Kauffman CA, et al. Кандидозные инфекции мочевыводящих путей - эпидемиология. Clin Infect Dis, 52 (Suppl) (2011), стр. S433-S436.
- Аллен-Бридсон К, Поллок Д, Гулд С. В. Содействие профилактике с помощью значимых мер: Совершенствование определений эпиднадзора за инфекциями мочевыводящих путей, проводимых Национальной сетью по безопасности и гигиене труда центров. Am J Infect Control 2015; 43 (10): 1096-1098.
- Edwards JR, Peterson KD, Mu Y и др. Отчет Национальной сети безопасности здравоохранения: сводка данных за 2006-2008 гг., Выпущенная в декабре 2009 г. Am J Infect Control 2009; 37: 783-805.
- Mu Y, Edwards JR, Horan TC, et al. Совершенствование мер с учетом риска хирургической инфекции на месте для Национальной сети безопасности здравоохранения. Infect Control Hosp Epidemiol 2011; 32 (10): 970-986.
- Dudeck MA, Weiner LM, Malpiedi PJ и соавт. Корректировка риска в случае возникновения осложнений в медицинском учреждении и при бактериемии MRSA. Отчет о лабораторно идентифицированных событиях в NHSN. Доступно по адресу https://www.cdc.gov/nhsn/pdfs/mrsa-cdi/riskadjustment-mrsa-cdi.pdf pdf icon [668 КБ]. Опубликовано в марте 2013 года. Доступно в мае 2017 года.