Во время подготовки женщины к беременности проводится ряд анализов на многие инфекционные заболевания - как бактериальные, так и вирусные. Почему?
Инфекции на разных сроках беременности могут привести к выкидышу или преждевременным родам, задержке внутриутробного развития, низкой массе тела при рождении, мертворождению или неонатальной смерти. Также существует риск инфицирования плода или новорожденного ребенка и развития инфекционного заболевания или врожденных дефектов у ребенка. Отсюда общая профилактика инфекций беременных.
Сифилис
Сифилис - венерическое заболевание, передающееся половым путем. Местом проникновения бледной спирохеты в организм является повреждение слизистой оболочки или кожи. У взрослых сифилис имеет три стадии: первичный, вторичный и третичный сифилис. Возникающий у беременной сифилис представляет угрозу для развивающегося плода, а затем и для новорожденного. Фактически с 8-й недели беременности существует вероятность передачи инфекции от матери к плоду через плаценту. Наибольший риск заражения возникает во втором и третьем триместре беременности. При первичном сифилисе матери риск передачи инфекции плоду составляет 50 %, а внутриутробная гибель - 50 % времени. Риск врожденного сифилиса у новорожденного составляет 50%. При латентном материнском сифилисе врожденный сифилис встречается примерно у 10% новорожденных.
У новорожденных с ранним врожденным сифилисом первые симптомы появляются после 10-14 дней жизни. Затем у ребенка появляется макулопапулезная сыпь. Осложнением заболевания может быть воспаление сосудистой оболочки, сетчатки и радужной оболочки глаза, а также воспаление костей и хрящей, которое может закончиться псевдопараличом. У нелеченного ребенка могут развиться характерные так называемые Зубы Гетчинсона, кератит - приводящий к слепоте, воспаление восьмого черепного нерва - приводящий к глухоте, седловидному носу, саблевидным конечностям. Для предупреждения внутриутробного заражения сифилисом беременным женщинам следует пройти обследование на сифилис и в случае положительного результата провести лечение пенициллином как самой женщины, так и всех ее половых партнеров. Всех новорожденных также обследуют на сифилис и при необходимости лечат пенициллином.
Streptococcus agalactiae
В течение нескольких лет у беременных диагностировали наличие этой бактерии в половых путях. Принято делать анализы примерно на 35-й неделе.беременность. Материал для исследования собирают аналогично цитологическому. Установлено, что около 20% женщин являются бессимптомными носителями Streptococcus agalactiae. Наличие этой бактерии небезразлично женщине. Он может вызывать инфекции мочевыводящих путей, чаще всего бессимптомные. Он также может вызывать послеродовой эндометрит, а также приводить к бактериемии, особенно у пациенток после кесарева сечения, и к раневым инфекциям. Новорожденные заражаются во время родов, но возможно также заражение через плаценту через кровяное русло или восходящим путем из женских половых путей. Было обнаружено, что недоношенные дети с низкой массой тела при рождении, инфицированные Streptococcus agalactiae, умирают в два раза чаще, чем зрелые дети с нормальной массой тела. Риск заражения ребенка этой бактерией возрастает в случае преждевременного (т.е. за 12-18 часов до родов) излития околоплодных вод. У недоношенных детей и детей с низким весом инфекция Streptococcus agalactiae в основном поражает легочную ткань, но может также поражать центральную нервную систему или проявляться в виде сепсиса. Крайне редко встречается молниеносная форма инфекции, протекающая с септическим шоком и неонатальной смертностью до 50-70%. Инфекция с поздним началом развивается после первой недели жизни и имеет уровень смертности 15-30%. Чаще всего инфекция протекает по типу менингита. Лечение беременной и ее партнера (инфекция передается половым путем) в антенатальном периоде не приносит существенной пользы. Гораздо эффективнее ввести ампициллин внутривенно за 4 часа до родов и повторять введение антибиотика каждые 2 часа.
Chlamydia trachomatis
Этот микроб передается половым путем. Очагом инфекции у обоих полов является уретра, а у женщин еще и шейка матки. Инфекция уретры у мужчин обычно протекает бессимптомно. Если симптомы все же возникают, то они принимают вид жидких, прозрачных или слизисто-гнойных выделений из наружного отверстия уретры. Если мужчина является бессимптомным носителем хламидий, он является источником инфекции для женщины. Заражение микробами предстательной железы также может привести к бесплодию. Около 20-40% женщин репродуктивного возраста инфицированы Chlamydia trachomatis. Инфекция может привести к невозможности зачатия у них, а у беременных привести к преждевременному разрыву плодных оболочек и рождению недоношенного ребенка. Хламидийная инфекция также может вызывать задержку внутриутробного развития плода. Заражение этим микроорганизмом гораздо чаще встречается у молодых женщин с более низким социально-экономическим статусом и у тех, кто использует оральные контрацептивы. Лечение состоит из пероральных антибиотиков: эритромицина, амоксициллина или клиндамицина. У новорожденных, инфицированных Chlamydia trachomatis, в течение первых 2 недель жизни развивается инклюзивный конъюнктивит, а в течение следующих 3-4 месяцев в 10-20% случаев развивается пневмония.
Инфекция, вызванная микоплазменными организмами
Микоплазма вызывает у женщин вагинит, уретрит и цервицит. Однако у мужчин они являются причиной уретральных и предстательных инфекций и пиелонефрита. Трудно доказать прямое влияние вагинальной инфекции на частоту выкидышей или преждевременных родов, связанных с инфекцией плодных оболочек. Однако при обнаружении микоплазменной инфекции у беременной следует начать соответствующее лечение антибиотиками. Новорожденные заражаются при прохождении через родовые пути во время родов, и инфекция может проявляться пневмонией, сепсисом или менингитом.
Грибковая инфекция
Грибы являются частью физиологической флоры влагалища. Однако кислая среда этого органа и конкурентное влияние других микроорганизмов обеспечивают состояние равновесия, подавляя чрезмерное размножение грибков, благодаря чему не развивается вагинальный микоз. У беременных частота носительства грибковых штаммов достигает 50%. К факторам, нарушающим баланс микрофлоры влагалища, описанным выше, относятся, в частности: сахарный диабет, высокоуглеводная диета, дефицит железа или витаминов группы В, иммунологические дефекты - т.е. ослабление иммунитета, длительная антибактериальная терапия, прием других препаратов, нарушающих иммунитет, таких как цитостатики или стероиды. Вагинальная дрожжевая инфекция может привести к воспалению и разрыву амниотических оболочек, что может привести к выкидышу или преждевременным родам. Новорожденные с внутриутробной грибковой инфекцией рождаются со стригущим лишаем, микозом органов, пневмонией или менингитом. Вот почему так важно лечить любую вагинальную дрожжевую инфекцию так часто, как это необходимо, особенно во время беременности, когда эти инфекции могут рецидивировать.
Тримовагинальный
Трихомониаз - паразитарное заболевание, передающееся половым путем. Вызывающий его микроорганизм обитает в мочеполовых путях - как у мужчин, так и у женщин. У многих женщин трихомонадная инфекция протекает бессимптомно, а если и появляются симптомы, то они проявляются болезненностью и гиперемией, отечностью и инфильтрацией слизистой оболочки влагалища. При острых состояниях характерны пенистые выделения, зуд вульвы, боль и жжение при мочеиспускании. Бартолиновая железа и/или парауретральные железы могут воспаляться, иногда с сильной болью и лихорадкой. Новорожденный заражается во время родов. Затем инфекция может привести к развитию цистита, пневмонии, а у девочек - вестибулита и вагинита. Метронидазол является препаратом выбора, но его не следует применять в первом триместре беременности. Затем его следует заменить клотримазолом.
Вирусные инфекции
Краснуха
Вирус краснухи распространяется воздушно-капельным путем. В сезон это происходит в больших группах людей. Примерно через 2 недели после заражения развивается легкая инфекция с гриппоподобными симптомами, сопровождающаяся характерной сыпью. Эта форма заболевания поражает, как правило, детей раннего возраста в возрасте 5-14 лет. В редких случаях возникают осложнения в виде менингита или тромбоцитопенической пурпуры. Инфекция, однако, гораздо более опасна, когда речь идет о беременных женщинах, никогда ранее не контактировавших с вирусом краснухи, а потому не имеющих против него специфического иммунитета. Вирус краснухи обладает сильным тератогенным действием. Он проходит через плаценту к плоду и может вызвать выкидыш, мертворождение, неонатальную смерть или врожденные дефекты. Чем раньше в течение беременности произошло заражение матери, тем выше риск развития последствий инфекции у плода. Самый высокий риск - до 17-й недели беременности. Наиболее частыми осложнениями инфекции развивающегося плода являются: катаракта, глухота, гидроцефалия, умственная отсталость, врожденные пороки сердца. В результате инфекций, возникших после 17-й недели беременности, наблюдаются временные нарушения развития плода. Ввиду вышеперечисленных рисков каждой женщине, планирующей беременность, необходимо сдать анализ на антитела к краснухе. Отсутствие антител является показанием к вакцинации против краснухи не менее чем за 3 мес до планируемой беременности. Если беременная не болела краснухой или не была привита против этого заболевания, а в первом триместре беременности имела контакт с больным краснухой, то - после предварительного определения титра антител - может быть назначен специфический иммуноглобулин. вводят в течение 7 дней после потенциального заражения.
Герпес
Человек может заразиться двумя типами вируса герпеса. Первый, негенитальный, провоцирует инфекции слизистых оболочек и кожи. Чаще всего появляется вокруг рта. Второй тип, генитальный, вызывает инфекцию репродуктивных органов. Он передается половым путем. Инкубационный период составляет около 7 дней. При развитии у беременной генерализованной инфекции этим вирусом с повышением температуры возможны преждевременные роды. Инфицирование плода в перинатальном периоде связано с повышенной смертностью, а у выживших плодов могут развиться энцефалит, ретинит, поражение печени, поражение кожи. Заражение на ранних сроках беременности может привести к выкидышу. Новорожденный заражается при прохождении через половые пути во время родов. Такая инфекция не имеет характерного течения. При первично-диссеминированной лихорадочной герпесвирусной инфекции у беременных пациентку следует лечить в условиях стационара, изолировать и назначать пероральные или внутривенные противовирусные препараты. При активизации ранее существовавших инфекций во время беременности достаточно местного лечения. При преждевременном отхождении вод у женщины, инфицированной герпесом, рекомендуется завершить роды в течение 6 часов - при генитальном герпесе - путем кесарева сечения, а при простом герпесе - через естественные родовые пути. Новорожденного от матери с герпесом I и II типа можно вскармливать грудью. Однако рекомендуется использовать повышенный режим гигиены.
Ветрянка, Опоясывающий лишай (ветряная оспа)
Заражение плода опоясывающим герпесом происходит в период виремии у матери. Вирусы проникают через плаценту. Наиболее серьезным осложнением ветрянки у беременных является пневмония. Если заражение произошло до конца 20-й недели беременности, может произойти выкидыш или гибель плода. Синдром врожденной ветряной оспы встречается в 1-2% случаев у внутриутробно инфицированных детей, что вызывает поражение кожи, недоразвитие конечностей, параличи с мышечной атрофией, катаракту, атрофию головного мозга. Инфицирование матери после 20 недель беременности может привести к развитию инфантильного опоясывающего лишая в раннем детстве. Наконец, заражение на поздних сроках беременности может вызвать ветрянку у новорожденного. Таким образом, чем на более позднем сроке беременности происходит заражение матери, тем мягче течение инфекции и тем меньше последствия для здоровья плода и новорожденного. Если беременная женщина, ранее не болевшая ветряной оспой, вступает в контакт с этим заболеванием, в качестве экстренного вмешательства может быть введен специфический иммуноглобулин.
Цитомегалия
Источником цитомегаловирусной инфекции являются слюна, моча, слезы, кровь, грудное молоко, сперма и цервикальный секрет инфицированных людей. Заражение чаще всего происходит половым путем, при поцелуях или при контакте с маленькими детьми. Конечно, это может произойти и во время медицинских процедур, таких как переливание крови. Первичная инфекция нехарактерна с лихорадкой и лимфаденопатией. Интерстициальный пневмонит, менингит, гепатит, миокардит, тромбоцитопения и гемолитическая анемия встречаются редко. Беременность может вызвать снижение иммунитета, активацию имеющегося в организме вируса и вторичное инфицирование - но чаще всего бессимптомное течение. Дети раннего возраста являются основным источником инфекции для беременных женщин. Антитела, присутствующие в сыворотке беременных, не защищают от заражения плода при вторичном инфицировании. Заражение новорожденных происходит во время родов восходящим путем от шейки матки. При первичной материнской инфекции заражение плода происходит через плаценту. Внутриутробно инфицированные дети выделяют цитомегаловирус со слюной в течение 4 лет, а перинатально инфицированные дети - в течение 2 лет. Младенцы, рожденные от матерей с первичной инфекцией, в случае их выживания рождаются недоношенными и с низкой массой тела при рождении. Смертность новорожденных с врожденным цитомегаловирусом достигает 20-30%. Выжившие новорожденные страдают микроцефалией, хориоретинитом, гепатомегалией и спленомегалией, внутричерепными кальцинатами, умственной отсталостью, глухотой, гемолитической анемией и др. До сих пор не найдено эффективного метода лечения цитомегаловирусной болезни у матери, плода или новорожденного.
ВИЧ
В Польше существует программа здравоохранения, которая позволяет каждой беременной женщине пройти бесплатный тест на ВИЧ. Небольшой процент будущих матерей, воспользовавшихся этой возможностью, к сожалению, свидетельствует о явном недостатке знаний о рисках, связанных с ВИЧ-инфекцией, и о сохраняющемся до сих пор убеждении, что эта инфекция затрагивает маргиналов общества, наркоманов и гомосексуалы. Однако это мнение не подтверждается, и эпидемиологические данные свидетельствуют о том, что подавляющее большинство новых случаев касается гетеросексуалов. Передача вируса от матери к ребенку может происходить как при беременности - через плаценту, при родах - через контакт новорожденного с кровью матери и ее выделениями, так и, наконец, - через материнское молоко после родов. В крови новорожденного присутствуют материнские антитела к ВИЧ, которые, сохраняясь в течение первых 15 месяцев жизни ребенка, могут существенно затруднять постановку диагноза. Если беременная женщина инфицирована ВИЧ, она должна находиться под пристальным наблюдением врача. Необходимо постоянно контролировать количество лимфоцитов CD4 и, в зависимости от их количества, дальнейшие действия. При уровне лимфоцитов CD4 ниже 200/мм3необходимо начинать противовирусные препараты и профилактическую антибактериальную терапию. Противовирусные препараты вводят с 14-й недели беременности, что значительно снижает риск передачи вируса через плаценту плоду. Инфицированная мать не должна кормить грудью после родов. Исключение составляют африканские страны, где риск смерти новорожденного от недоедания и обезвоживания намного выше, чем риск заражения ВИЧ через пищу.