(Reuters Health) - Согласно исследованию, правило Medicare, действующее несколько десятилетий назад, требует трехдневного пребывания в больнице, прежде чем пациенты могут быть переведены в учреждения квалифицированного медперсонала.
Исследователи сравнили среднее время, в течение которого пациенты были госпитализированы в период с 2006 по 2010 год по частным планам медицинского обслуживания Medicare Advantage, которые либо придерживались этого правила, либо позволяли людям быстрее переводиться в учреждения квалифицированного сестринского ухода.
Исследование показало, что продолжительность пребывания в больнице увеличилась с введением правила и уменьшилась, когда от него отказались.
«Правило трехдневного пребывания может ненадлежащим образом продлить время, проведенное в больнице для пациентов, которые могли быть переведены в учреждение с квалифицированным медицинским уходом раньше», - сказал старший автор доктор Амаль Триведи, исследователь политики здравоохранения в Университете Брауна в Провиденсе, Род-Айленд, сказал по электронной почте.
Это правило минимального срока пребывания восходит к 1960-м годам, когда пациенты обычно оставались в больнице почти две недели, а три дня были минимальным временем, необходимым для их оценки и планирования послебольничного ухода, отмечают Триведи и его коллеги в журнале Health. Дела.
С тех пор время обычного пребывания сократилось, а учреждения квалифицированного сестринского ухода стали все более распространенным местом лечения пациентов со сложными медицинскими проблемами, которые больше не нуждаются в неотложной стационарной помощи.
Чтобы увидеть, как требование о минимальном трехдневном пребывании может повлиять на госпитализацию, исследователи сравнили типичное количество дней пребывания в больнице для почти 141 000 пациентов в 14 планах Medicare Advantage, которые поддерживали правило, и для почти 117 000 человек в 14 аналогичных планах, которые отказались от него. Это.
Люди, участвовавшие в планах, отменявших правило, обычно были моложе, беднее и с меньшей вероятностью были белыми.
Для планов, отменявших правило, 23,5 процента госпитализированных пациентов были помещены в учреждения квалифицированного сестринского ухода за год до отмены правила по сравнению с 25,7 процента в год после его отмены.
Планы, соблюдающие правило, показали аналогичный прирост - с 22,8% до 26,3%.
Но средняя продолжительность пребывания в больнице для пациентов в планах, которые отказались от правила трех дней, снизилась с 6,9 дней до 6,7 дней по сравнению с увеличением с 6,1 дней до 6,6 дней в планах, которые сохранили это требование.
В целом, по оценкам исследователей, среднее сокращение пребывания в больнице составило 0,7 дня с отменой правила, что означает экономию примерно 1500 долларов на каждую госпитализацию, завершившуюся переводом в учреждение квалифицированного сестринского ухода.
Однако одним из ограничений исследования является то, что в нем учитывались дни пребывания в больнице в течение всего года, а не количество дней для каждого пребывания, признают исследователи. Также возможно, что экономия средств не будет такой же для людей с традиционными планами Medicare с оплатой за услуги или другими планами, отличными от тех, что были в исследовании.
Даже в этом случае, поскольку пребывание в больнице становится короче, а пациенты со сложными заболеваниями лечатся в других условиях, имеет смысл пересмотреть, являются ли эти три дня правильным периодом для выявления людей, которых можно надлежащим образом перевести в учреждение квалифицированного сестринского ухода, сказал Дэвид Грабовски, специалист по уходу за больными. исследователь политики здравоохранения в Гарвардской медицинской школе в Бостоне.
Некоторым пациентам также может быть полезно покинуть больницу раньше, потому что более длительное пребывание может увеличить риск инфекций и снизить вероятность того, что они встанут с постели для физических нагрузок, которые могут помочь выздоровлению, Грабовски, который не участвовал в исследовании, сказал по электронной почте.
«Некоторые люди, находящиеся в больнице на короткий срок, могут быть необоснованно исключены из учреждений квалифицированного сестринского ухода в рамках существующей системы», - сказал он. «Более того, это правило привело к некоторым непредвиденным последствиям, таким как увеличение количества стажировок для наблюдений».
«Есть не так много преимуществ в том, чтобы оставаться за рамками медицинской необходимости», - добавил Грабовски.
(Сообщила Лиза Рапапорт)