Половина поляков умирает от болезней сердца, каждый четвертый умирает от рака. А правительство как раз предлагает сократить расходы на кардиологию, пусть даже на целых 60 процентов. Врачи возмущены. Почему мы должны экономить на инфарктах? - спрашиваем проф. Павел Бушман, выдающийся кардиолог, президент правления польско-американских кардиологических клиник.
Эла Дзиоб-Радзишевская/Онет.: Профессор, правда ли, что сердечно-сосудистые заболевания были главными убийцами поляков уже более полувека?
Проф. Павел Бушман: Это правда. В нашей стране почти 50% людей умирают от сердечно-сосудистых заболеваний. все поляки. Еще один убийца в списке, то есть рак, убьет каждого четвертого поляка. Рак, болезни сердца и сосудов - это болезни цивилизации, которые наносят огромный ущерб. В случае сердечно-сосудистых заболеваний мы наблюдаем наибольшее неравенство в состоянии здоровья: чаще болеют и умирают жители малых городов и сел, люди с меньшими доходами и образованием.
Почему так много болезней и смертей от сердечно-сосудистых заболеваний?
Во-первых, это стандартные факторы риска. Поляки чаще, чем жители богатых стран ЕС, страдают гипертонией, это же касается курения и лишнего веса. В свою очередь, другие факторы риска уже сопоставимы. Однако, когда речь идет о Польше и Центральной Европе, в контексте богатых стран ЕС нас явно отличает одна вещь – загрязнение воздуха. Около 15 лет опубликовано множество исследований о влиянии загрязнения воздуха мелкодисперсными частицами на формирование сердечно-сосудистых заболеваний, ишемической болезни сердца, диссеминированного атеросклероза, инфарктов и инсультов. Оказалось, что чем больше запыленность, тем выше риск острого сердечно-сосудистого события. К сожалению, Польша является лидером в Европе по опылению. Как недавно было представлено в отчете ВОЗ и отчете ЕС, из 50 городов с наибольшей запыленностью в Европе 33 являются польскими городами, в основном на юге нашей страны. Мы превышаем стандарты, прежде всего, когда речь идет о пыли PM2,5 размером менее 2,5 мкм. Именно они вызывают повреждение эндотелия сосудов, стимулируя лейкоциты, циркулирующие в крови, ускоряют развитие атеросклероза и повышают готовность к образованию пограничных тромбов, а значит, один шаг до инфаркта или инсульта. К сожалению, это касается и относительно молодых, здоровых людей.
То есть загрязнение воздуха само по себе может быть аргументом в пользу того, чтобы не сокращать расходы на кардиологию?
Кардиологов буквально захлестнуло цунами человеческих несчастий, то есть диссеминированного атеросклероза, инфаркта или инсульта. Больных действительно много. Я не знаю, откуда такая ненависть к кардиологам и польской кардиологии и желание скрыть, что у нас так много пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Часто такие пациенты годами стоят в очереди к кардиологу, чтобы получить консультацию, а затем получить право на стационарное лечение. К сожалению, чтобы попасть в отделение кардиологии, у поляка должен быть сердечный приступ. Это невероятно.
Как его изменить?
В первую очередь необходимо увеличить ресурсы кардиологии. В нашей стране у нас есть 3 миллиарда злотых на стационарное лечение в кардиологии. Это всего 10 процентов.весь бюджет Национального фонда здравоохранения на стационарное лечение в Польше. Для сравнения, в Чехии больничный бюджет на кардиологию составляет 22%, а в Германии – 18%. Если кто-то в Польше говорит, что кардиология берет деньги из бюджета Национального фонда здоровья, это явно неправда. В первую очередь необходимо дать полякам равный доступ к лечению всех болезней, особенно сердечно-сосудистых. Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний в Польше по-прежнему в 1,5-2 раза выше, чем в Европе. Этот высокий уровень смертности, хотя и снизился на 25% за последние 15 лет, сохраняется, несмотря на огромные успехи, достигнутые кардиологией за этот период. Это свидетельствует об огромных масштабах проблемы и необходимости согласованных действий, особенно в сфере амбулаторной специализированной помощи в области кардиологии, ранней диагностики и лечения заболеваний сердца и сосудов.
В чем успех кардиологии?
Во-первых, снижение смертности от ИБС на 27% и от инфаркта миокарда на 50% в нашей стране. Это привело к продлению жизни в Польше в целом. Также важно уменьшить косвенные затраты, достигнутые благодаря интервенционной кардиологии. Снижение смертности от сердечно-сосудистых заболеваний означает снижение социальных издержек. Лечение с применением очень эффективных инвазивных методик означает, что больной после инфаркта способен вернуться домой уже через 2-3 дня, а к полноценной профессиональной и жизнедеятельности уже через 4-8 недель. Таким образом, он снова становится продуктивным гражданином этой страны. Поэтому часто говорят, что снижение смертности от сердечно-сосудистых заболеваний и, таким образом, продление жизни напрямую влияет на ВВП и благосостояние данной страны. Вот почему богатые, высокоразвитые страны не жалеют денег на кардиологию, особенно на процедуры, гарантирующие высокую эффективность лечения. В Польше годовая смертность от инфаркта миокарда была снижена с 25-30% (при консервативном лечении) до 10% (благодаря интервенционному лечению). Это десятки тысяч человеческих жизней. Например, за последние 5 лет в Польше инвазивные кардиологи вылечили около полумиллиона сердечных приступов и спасли 70 000 жизней. пациентов.
Откуда оно?
Я считаю, что это успех как современных медицинских технологий, так и инновационного организационного решения. У нас есть уникальные ноу-хау в больничной ОМТ (Оценка медицинских технологий) и кардиологической ОМТ. Мы создали сеть центров инвазивной кардиологии, одну из самых современных в своем роде в Европе. Несмотря на самые низкие цены на этот вид лечения в Европейском союзе, мы добились отличных клинических результатов: смертность при инфаркте миокарда, как ранней, так и поздней, одна из самых низких в странах ОЭСР. Все это было достигнуто благодаря исключительной приверженности сообщества кардиологов, их энтузиазму, высокой компетентности и выдающимся научным достижениям. С другой стороны, мифы о заработках кардиологов заслоняют от политиков и лиц, принимающих решения, истинные ценности, которые общество приобрело благодаря этой деятельности. Я хотел бы напомнить вам, что кардиолог в настоящее время зарабатывает меньше в час в больнице, чем врач общей практики.
Откуда берутся эти мифы о зарплатах кардиологов?
Трудно сказать… Вообще, зарплаты врачей в Польше, особенно специалистов, в последнее время значительно выросли. Это связано с большим дефицитом на рынке труда, неоправданно высокими требованиями Национального фонда здоровья и необходимостью удержания специалистов в нашей стране (большая эмиграция в страны ЕС). На данный момент POZ время от времени получают постоянные надбавки, поэтому предлагают заработную плату, которая может привлечь, среди прочего, терапевты. Мы не завидуем коллегам, но хотелось бы развеять миф о том, что в кардиологии большие деньги. За последние 5 лет у нас был ряд существенных сокращений процедур и, по сути, очередное сокращение означает практически необходимость закрытия многих центров, что может способствовать выезду наших специалистов на работу за границу. Что касается кардиологии,Великобритания позади. Есть огромная потребность открыть там больше центров. По опыту знаю, что каждый интервенционный кардиолог из Польши без труда устроится там на работу, несмотря на выход Великобритании из ЕС. А базовая зарплата консультантов по инвазивной кардиологии составляет от 10 000 до 12 000 фунтов стерлингов в месяц.
Во времена Збигнева Религи польская кардиология торжествовала. Что изменилось с тех пор?
Проф. Zbigniew Religa выпустила ограничения на лечение сердечных приступов. Это был огромный прогресс. С г-ном проф. У меня была возможность работать с Религией в Забже, когда он открывал кардиохирургическое отделение и начинал программу трансплантации. В то время я работал в лаборатории гемодинамики и вместе со своими старшими коллегами создавал программу лечения инфаркта. Несомненный успех проф. Zbigniew Religa заключалась в том, что этот метод был доступен каждому поляку. В настоящее время среднее время в пути пациента до ближайшего центра интервенционной кардиологии составляет ок.30 минут, а значит, мы в состоянии сократить догоспитальную задержку и быстро доставить больного в дежурный круглосуточно центр, что позволяет сохранить сердечную мышцу. Это означает, что часто, несмотря на симптомы раннего инфаркта, инфаркт не возникает. Примером может служить Домброва Гурнича, где наш центр находится рядом с городской больницей в центре большой агломерации. Больной с сердечным приступом поступает непосредственно в наше учреждение в так называемом золотой час, когда мы наблюдаем «остановленный сердечный приступ», т.е. состояние, при котором, несмотря на клинические симптомы, инфаркта нет. Инфарктную артерию механически вскрывают немедленно, кровоток к ишемизированному миокарду восстанавливают. Недавно аудиторы НИК поставили под сомнение правомерность кратковременных госпитализаций. К сожалению, они не обратили внимания на то, что многие пациенты, например, в Домброва-Гурниче, это пациенты с остановившимся сердечным приступом, которые обратились к нам в «золотой час» и могли быть выписаны уже на второй-третий день после операции. острое сердечно-сосудистое заболевание. В свою очередь, НИК призывает увеличить консервативное лечение острых коронарных синдромов, что противоречит европейским рекомендациям. Задерживая больного в отделении общей терапии или кардиологии, консервативное лечение напрашивается на беду как для больного - потому что ухудшает прогноз, так и для больницы - потому что неоправданно увеличивает затраты. И это является причиной увеличения числа пациентов с сердечной недостаточностью в Польше.
Значит, консервативное лечение действительно не рекомендуется?
Абсолютно противопоказан при остром коронарном синдроме, а также при хронических заболеваниях сердца, вызванных выраженными изменениями коронарных артерий или пороком сердца. Это врачебная ошибка. Нельзя критиковать дорогое инвазивное лечение, хотя в Польше оно самое дешевое из всех стран ЕС, если не оценивать социально-экономические последствия в долгосрочной перспективе. Это еще одна ошибка в анализе NIK, который не принял во внимание такие важные элементы, как влияние этих процедур и сети центров инвазивной кардиологии на демографию в Польше, эпидемиологию, смертность от ишемической болезни сердца, инфаркта миокарда и снижение социальные расходы. В этом отношении интервенционная кардиология и кардиохирургия чрезвычайно рентабельны, продлевая жизнь и трудоспособность.
Какова основная проблема польской кардиологии сегодня? Вопрос, о котором мы сейчас говорим - сокращение расходов на кардиологию или что-то еще?
Основной проблемой является, прежде всего, слишком низкий бюджет для кардиологии, сосудистой хирургии (занимающейся лечением атеросклероза) и слишком низкие оценки в кардиохирургии, что означает, что во многих центрах в Польше уровень смертности слишком высоко. В случае с кардиологией нет денег на полное лечение инфаркта, на специализированную кардиологическую помощь и реабилитацию. Сегодня для улучшения и дальнейшего снижения показателей смертности от инфаркта миокарда при остром коронарном синдроме необходимо начать использовать современные методы, доступные в кардиологии. А Минздрав хочет дополнить нынешние финансовые недостатки за счет взятия денег из больничной кардиологии. Так делать не следует.
Наши анализы и расчеты, которые мы провели в 60 центрах, показывают, что на самом деле цены на эти процедуры должны быть увеличены, потому что за последние 10 лет было внедрено много инноваций, которые улучшают результаты лечение ишемической болезни сердца. В то время значительно возросли потребности Национального фонда здоровья (НФЗ), что вынуждало к дополнительным расходам и расходам на персонал (часто ненужным с точки зрения лечебного эффекта). После 2005 года стоимость рабочей силы значительно возросла, особенно для врачей и медсестер. Затраты на энергию, воду, канализацию и утилизацию отходов также увеличились. Уравниваем расходы на минимальную заработную плату и ликвидируем т.н. мусорные контракты. Все это складывается в стоимость кардиологических процедур, а их оценка только за 5 лет снижается. Теории о том, что тарифы завышены из-за падения цен на стенты, отражают недостаток знаний об операции и стоимости услуг в больничном отделении.
Правда ли, что изменения в оценке Национального фонда здоровья на кардиологические процедуры отбросят польскую кардиологию на 20 лет назад, или это всего лишь медийная кампания?
Да, изменения могут отбросить кардиологию на 15-20 лет назад. Это может означать увеличение смертности от сердечно-сосудистых заболеваний аж на 25-30 процентов, т.е. дополнительно на 30-50 тысяч. смертей в год. Этого нельзя допустить! Отнятие 1/3 бюджета кардиологии означает огромную трагедию для польских пациентов. У этого человека, который возьмет даже 1 злотый, на совести будут тысячи жизней. Ведь деньги берут не с кардиологов, а с сердечников!
Кардиология должна развиваться
Совершенно верно… Современная кардиология – это полное выздоровление и быстрое возвращение к социальной активности: на работе и в семье. Согласно действующим стандартам в странах ЕС и ОЭСР, бюджет кардиологии должен быть вдвое больше.
В чем заключается новизна создания и имплантации профессионального, полностью биоразлагаемого стента по сравнению с этими традиционными стентами?
Биоразлагаемый стент выпускается в двух формах. В виде расширения на баллонном катетере, как обычный стальной стент, но может и самостоятельно расширяться под воздействием температуры тела человека, как нитиноловый стент. Такие исследования, как польско-американские кардиологические клиники, мы проводим в нашем Центре исследований и разработок (CBR) совместно с Институтом полимеров Польской академии наук. Мы уже изготовили и имплантировали первые прототипы. Наши молодые сотрудники из ЦБ РФ успешно провели такие процедуры, теперь ждем результатов.
Эксперимент на животных прошел успешно. Когда будут проведены испытания на людях и как долго нам придется ждать официального подтверждения их эффектов?
Во-первых, нам нужно иметь идеально протестированный продукт на животных, который можно было бы принять до конца года. Потом, если все пойдет хорошо, у нас может возникнуть соблазн начать клинические испытания, пусть даже во второй половине следующего года.
Сердечно-сосудистые заболевания: инсульт, заболевания артерий нижних конечностей - по-прежнему самые опасные для поляков. Здесь тоже будут проводиться исследования?
Стенты, которые мы производим, подходят как для коронарных, так и для периферических артерий. В частности, в периферических артериях биоразлагаемые стенты, саморасширяющиеся стенты имеют большое значение. Потому что традиционные стальные, т.е. нитиноловые стенты - к сожалению, из-за того, что артерии нижних конечностей (особенно бедренная артерия) при движении подвергаются разного рода деформациям - подвержены риску повреждения. Поэтому очень важно изготовить стент, который растворится в течение нескольких месяцев. Сосуд, снабжающий орган кровью и кислородом, будет проходим, но инородного тела не останется. Это основная идея нашего нового исследования - поставить стент, который растворится через 6, может быть, 12 месяцев.
Проект называется «Аполлон», значит ли это, что он сравним с высадкой американцев на Луну в 1969 году?
(улыбается) Вы должны спросить наших молодых ученых, мадам, потому что это их идея, но я думаю, что в данном случае мы определенно говорим о космических технологиях.
Почему правительство сочло необходимым внести изменения в компенсацию кардиологических процедур?
Правительство ищет деньги на различные цели, но нельзя брать деньги на лечение, спасающее жизнь. Я понимаю потребности онкобольных, но, к сожалению, у нас нет развитой сети лечения рака, которая была бы похожа на сеть кардиологов. Конечно, если бы такая сеть существовала и сотрудничала с крупными онкологическими центрами, результаты были бы видны быстрее, а затраты были бы меньше. Однако у нас здесь есть крупные центры, которые монополизируют это лечение, поэтому оно дорогое, ориентировано в основном на поздние стадии болезни, то есть уже на неизлечимую фазу, когда лечение самое дорогое и наименее эффективное. Мы наблюдаем тенденцию к возврату к той же структуре в лечении болезней сердца: это будет означать такую же эффективность лечения, как и в системе онкологической помощи.
Пациенты обвиняют правительство или кого-то еще?
Я думаю, что правительству, и особенно Министерству здравоохранения, необходимо пересмотреть свои взгляды на кардиологию. Столь давнее убеждение, что кардиологию переоценивают, связано с невежеством. Нам важен диалог. Мы можем очень точно показать затраты, но они должны быть введены в модель реальной, а не виртуальной больницы, которую создали Министерство и АОТМиТ. Эта виртуальная больница не будет работать. Разные затраты в небольших центрах и разные в крупных. Но следует помнить, что самое главное, чтобы пациент имел равный доступ к лечению, а государственные средства, выделяемые на лечение, давали ощутимые результаты.
Как выглядит польская кардиология и кардиохирургия на фоне мировой? Что мы можем пожелать?
Очень хороший! Можно пожелать увеличения средств, что выльется в конкретный демографический и экономический эффект. Мы доказываем, что это возможно. Кардио/кардиохирургическое лечение чрезвычайно рентабельно - предотвращает летальные исходы, сердечную недостаточность, продлевает жизнь на 20-30 лет и благодаря этому пациенты могут вернуться к полноценной социальной и профессиональной деятельности.
В конце нашего разговора. Каково было вашему сыну Петру Бушману, который сам захотел стать кардиологом? Гордитесь ли вы своим сыном за то, что он так предан своей страсти и медицине?
Я никогда не уговаривала Петра стать врачом. Но я очень горжусь им. Он не только талантливый врач, но и ученый. Много внимания уделяет научным исследованиям, является заведующим экспериментальной лабораторией, параллельно заканчивает специализацию по кардиологии. Должен похвастаться, что он самый молодой доктор в истории Медицинского университета Силезии.