Автор: Екатерина Властоу, доктор медицинских наук, F. A. C. S. Пластический хирург, директор Клиники пластической и реконструктивно-эстетической хирургии HYGEIA
Рак молочной железы по-прежнему является важной причиной заболеваемости и смертности женского населения. У большого процента пациентов мастэктомия является частью лечения рака молочной железы с ее хорошо известными физическими и психическими последствиями. Поэтому реконструкция удаленной молочной железы является неотъемлемой частью хирургического лечения рака молочной железы, поскольку способствует как физической, так и психической реабилитации пациентки.
Будет ли и когда будет выполнена реконструкция груди, зависит от множества факторов, основными из которых являются стадия и степень заболевания, а также возможное необходимое дополнительное лечение. Таким образом, реконструкцию груди можно начинать либо сразу - одновременно с мастэктомией, либо позже, когда лечение рака завершено. Обычно требуется более одного этапа для завершения реконструкции удаленной груди, достижения симметрии между двумя грудями и реконструкции сосково-ареолярного комплекса.
Методы восстановления
Для восстановления груди после мастэктомии используются различные методы. Факторы, влияющие на метод реконструкции молочной железы, зависят от конституции тела и особенно грудной стенки пациентки, размера груди, наличия тканей передней грудной стенки, проведения или отсутствия лучевой терапии, общего состояния пациента, возраста и ее желания.
Методы реконструкции молочной железы можно разделить на три категории:
1) Реконструкция груди с использованием синтетических материалов, т.е. силиконовых имплантатов.
2) Реконструкция молочной железы из аутологичных тканей (ткани тела пациента).
3) Реконструкция груди с пересадкой аутологичных тканей и современным использованием синтетических материалов.
В первой категории реконструкция проекции молочной железы, при условии, что грудь маленькая и не провисает, достигается немедленно - одновременно с мастэктомией - или позже путем установки силиконовых имплантатов под мышцы передней и боковой грудной стенки. Если грудь больше, то требуется предварительное растяжение мышц и кожи передней и боковой стенки грудной клетки, что достигается применением тканевых расширителей, т. отсюда постепенное растяжение вышележащих мышц и кожи. Когда растяжение достигает желаемого размера, во время второй операции экспандер ткани заменяется постоянной силиконовой вставкой. Во время этой второй операции проверяется и восстанавливается симметрия двух молочных желез с точки зрения положения, размера и степени обвисания.
Вторая категория методов реконструкции молочной железы касается переноса аутологичных тканей в виде лоскута на ножке или свободного васкуляризированного лоскута. Во втором случае требуется микрохирургическое - под микроскопом - сшивание сосудов лоскута с сосудами той области, на которую он переносится, т. е. передней грудной стенки. Обычно эти лоскуты берут из нижней (подпупочной) части брюшной стенки и переносят в зону мастэктомии для формирования удаленной молочной железы. Преимущество этого метода в том, что реконструированная грудь полностью состоит из ткани собственного тела женщины и поэтому следует всем изменениям, которые она претерпевает в течение жизни (прибавка в весе - потеря и т.д.).и т.д.). Кроме того, после абдоминопластики состояние брюшной стенки улучшилось.
В категорию реконструкции груди (или груди) аутологичными тканями следует отнести метод аутотрансплантации жира, который путем липосакции берется из собственного тела пациентки и вводится в область груди. Для завершения реконструкции молочной железы требуется предварительное растяжение тканей грудной стенки специальным наружным растяжителем, а также множество - три-четыре сеанса.
В третьей категории методов реконструкции груди аутологичные ткани используются для регенерации тканей, удаленных при мастэктомии, и улучшения тканей, оставшихся в грудной стенке. При этом, однако, для увеличения объема и проекции груди также используется силиконовая вставка. Переносимая ткань обычно представляет собой мышечно-кожную ткань (мышцы и кожа) или просто мышечный лоскут широчайшей мышцы спины.
Как уже упоминалось, реконструкция груди может начинаться в то же хирургическое время, что и мастэктомия. В большинстве случаев требуется повторная операция для достижения симметрии между грудями. Ареолу обычно создают с помощью татуировки, а при помощи небольшой операции под местной анестезией восстанавливают сосок. Ареола и сосок реконструируются только тогда, когда размер, форма и симметрия груди удовлетворительны.
Все методы имеют свои преимущества и недостатки. Пластический хирург должен знать и уметь выполнять любой из них, чтобы он мог выбрать наиболее подходящий для каждого из своих пациентов.
В маммологических центрах группы HYGEIA предлагается комплексный подход в плане профилактики, ранней диагностики, а также соответствующего индивидуального лечения заболеваний груди.
Пациенты проходят все современные методы диагностики и лечения, необходимые для оказания медицинской помощи на высоком уровне.
Особое внимание уделяется областям предоперационной диагностики, которая необходима для правильного планирования индивидуального лечения, а также полному диагностическому тесту визуализации, чтобы заинтересованная сторона имела комплексное предложение лечения в тот же день и подход.
Маммологические центры сертифицированы в соответствии со стандартом ENISO 9001:2015 - Система управления качеством, а маммологический центр MITERA является полноправным членом «Сети маммологических центров», первой международной сети исключительно клиник. для диагностики и лечения рака молочной железы.