Сахарный диабет при беременности

Гестационный диабет - это нарушение обмена сахара, которое возникает впервые во время беременности. Незначительное повышение уровня сахара в крови - не редкость во время беременности, потому что сахарный обмен у женщины изменяется в результате гормональных изменений. Однако при превышении определенных предельных значений говорят о гестационном диабете. После беременности уровень сахара в крови возвращается к норме.

Гестационный диабет - одно из самых частых осложнений беременности. Если ее вовремя не распознать и не принять меры, для матери и ребенка могут возникнуть осложнения.

навигация

продолжить чтение
больше по теме
Советы, загрузки и инструменты
">Как развивается гестационный диабет?

Гестационный диабет или диабет 2 типа?
Какие опасности для матери и ребенка?
Как ставится диагноз?

Как развивается гестационный диабет?

Во время беременности у женщины меняется уровень гормонов и обмен веществ. Взаимодействие разных гормонов приводит к увеличению инсулинорезистентности, т.е. клетки хуже реагируют на инсулин. В результате сахар, поступающий с пищей, недостаточно транспортируется в клетки, и в крови остается больше сахара.

Чтобы компенсировать растущую инсулинорезистентность, поджелудочная железа женщины вырабатывает больше инсулина примерно с 20-й недели беременности. Если повышенный спрос не может быть удовлетворен, уровень сахара в крови продолжает повышаться и развивается гестационный диабет.

Основные механизмы сложны и не были подробно разъяснены. Однако, как и в случае диабета 2 типа, в его развитии решающую роль играют как генетические факторы, так и образ жизни. Женщины с семейным анамнезом, избыточным весом, малоподвижным образом жизни и высококалорийной диетой подвергаются повышенному риску развития гестационного диабета.

Еще по теме: Диабет - что это такое?

Гестационный диабет или диабет 2 типа?

Гестационный диабет - это нарушение метаболизма сахара, впервые появившееся во время беременности. Обычно это проявляется только во второй половине беременности и заканчивается снова после беременности. У большинства пациентов уровень сахара в крови нормализуется после рождения, но не позднее послеродового периода.

Если в первом триместре беременности обнаруживается высокий уровень сахара в крови, это в основном диабет 2 типа, который до сих пор не проявлялся. В некоторых случаях это сначала проявляется в гормональных изменениях во время беременности. Диабет 2 типа не проходит сам по себе после беременности и, в отличие от гестационного диабета, необходимо лечить не только во время, но и после беременности, чтобы избежать вторичных заболеваний.

Какие опасности для матери и ребенка?

Гестационный диабет диагностируется примерно в пяти процентах всех беременностей. Если его не лечить, это может иметь последствия для здоровья матери и будущего ребенка. У беременных женщин постоянный высокий уровень сахара в крови может привести, помимо прочего, к частым инфекциям мочевыводящих путей или грибковым инфекциям влагалища. Кроме того, значительно увеличивается риск высокого кровяного давления, преэклампсии или преждевременных родов. У заболевших женщин более вероятно развитие диабета 2 типа позже и снова гестационный диабет, если они снова беременны.

Есть также последствия для будущего ребенка: если уровень сахара в крови матери повышен, больше сахара транспортируется к ребенку через плаценту. Это также увеличивает уровень сахара в крови. В результате поджелудочная железа ребенка вырабатывает больше инсулина. Инсулин не только снижает уровень сахара в крови, но и действует как гормон роста; будущие дети значительно крупнее и тяжелее, чем у здоровых мам.

Это может привести к проблемам при родах. Например, существует повышенный риск того, что ребенок не пройдет по родовым путям и плечо застрянет в тазу матери (дистоция плеча); это осложнение может быть опасным для жизни. Частота кесарева сечения выше у женщин с гестационным диабетом, чем у женщин без гестационного диабета.

После рождения новорожденные часто страдают гипогликемией в результате метаболических изменений, а также из-за проблем с адаптацией и повышенной потребности в кислороде. Дети женщин с гестационным диабетом также имеют более высокий риск впоследствии набрать лишний вес и у них появятся метаболические нарушения.

Своевременные контрмеры могут снизить риски для здоровья матери и ребенка.

Как ставится диагноз?

Диагноз гестационного диабета ставится с помощью теста на сахарный стресс (пероральный тест на толерантность к глюкозе, oGTT). Это предоставляется в рамках сдачи экзаменов матери и ребенка каждой беременной женщине в период с 24 по 28 неделю беременности.

Еще по теме: мать и ребенок сдают экзамены для беременных.

Пероральный тест на толерантность к глюкозе (oGTT)

Тест проводится в рамках лабораторного исследования. Сначала утром определяется уровень сахара в крови натощак, взяв образец крови из вены. Затем беременной женщине дают пить раствор, содержащий глюкозу (75 г глюкозы, растворенные в 300 мл воды). Это приводит к повышению уровня сахара в крови, но обычно он должен быстро вернуться в нормальный диапазон. Если метаболизм сахара нарушен или есть диабет, он остается повышенным.

Чтобы это проверить, сделают еще два анализа крови. Через час после того, как раствор сахара был выпит, снова берется кровь и определяется уровень сахара в крови, еще через час все повторяется снова. Таким образом, беременная женщина должна пройти обследование в течение двух часов. Во время ожидания между забором крови нельзя ничего есть или пить.

Гестационный диабет возникает, когда

уровень сахара в крови натощак более 92 мг / дл
или ежечасное значение больше 180 мг / дл
или двухчасовое значение больше 153 мг / дл.

Этого одноразового теста достаточно для диагностики гестационного диабета. В зависимости от результата начинается соответствующая терапия.

Примечание. Определение уровня сахара в крови как часть перорального теста на толерантность к глюкозе разрешается только для венозной крови (кровь взята из вены). Измерение уровня сахара в крови по капле крови из кончика пальца (капиллярная кровь) дает слишком неточные результаты!

Сахарный стресс-тест также может свидетельствовать о явном диабете 2 типа. Предполагается, что если

уровень сахара в крови натощак более 126 мг / дл
или двухчасовое значение больше 200 мг / дл.

В этом случае необходимы дальнейшие обследования (например, повторный анализ крови, определение HbA1c).

Еще по теме: Диабет: Диагностика.

Факторы риска

При наличии факторов риска гестационного диабета Австрийское диабетическое общество (ÖDG) рекомендует провести пероральный тест на толерантность к глюкозе (oGTT) на ранней стадии. То же самое применимо, если у беременных есть симптомы, указывающие на диабет (например, постоянная жажда, частое мочеиспускание, утомляемость).

Факторами риска гестационного диабета являются:

Избыточный вес,
Диабет в семье у родственников первой степени родства,
Возраст старше 45 лет,
Гестационный диабет при предыдущей беременности,
нарушение толерантности к глюкозе и / или повышение уровня сахара в крови натощак более 90 мг / дл),
Выведение глюкозы с мочой (глюкозурия),
порок развития плода при предыдущей беременности,
Рождение ребенка весом более 4500 грамм,
Мертворождение тоже
три и более выкидыша подряд.