Патологическая ложь
Синдром Мюнхгаузена относится к выдуманным заболеваниям. Пострадавшие притворяются больными, тем самым нанося вред своему здоровью и заставляя врачей заботиться о них. Они вызывают симптомы, которые можно было бы вылечить только в больнице - если бы они были настоящими.
Симуляторы?
Притворство - это то, что мы называем симуляцией. Но являются ли люди, страдающие симулянтами синдрома? В медицинском смысле их нет. Симулятор знает, что делает, и психически здоров; Например, он обращается к врачу из-за якобы болей в спине, чтобы пропустить работу на несколько недель, или манипулирует клиническим термометром, чтобы не ходить в школу. Он не вредит себе, он получает преимущество.
Имитация лихорадки - обычное явление при синдроме Мюнхгаузена.
Однако те, кто страдает этим расстройством, наносят себе вред, они причиняют себе вред, чтобы показать симптомы выдуманной болезни; он психически болен. Он контролирует свой обман, но осуществляет его компульсивно - в патологическом смысле.
Выдуманные болезни
Пострадавшие притворяются, что у них есть заболевания почти всех частей тела: аппендицит и диарея, язвы желудочно-кишечного тракта и проблемы с сердцем. Они выдумывают проблемы с позвоночником, двигательный дефицит, неконтролируемые эмоциональные всплески, головные боли, но особенно кожные заболевания: абсцессы, фурункулы, экзему или инфицированные раны.
Инфекции мочевого пузыря, боли внизу живота. Они проявляются нарушениями менструального цикла, болью в суставах, мышечным напряжением, а также проблемами кровообращения и легочной эмболией.
Иногда они также объясняют свои «страдания» и при этом изображают ломку от наркотиков, алкогольную зависимость, приступы головокружения или депрессию. Однако проявление психологических симптомов редко является частью синдрома; пациенты хотят лечь в больницу, а не на терапию.
Постановка
Мюнхгаузенские пациенты любят приходить в клинику во время службы экстренной помощи и описывать свои «жалобы». Вы интенсивно изучили соответствующую медицинскую литературу и поэтому можете убедительно представить симптомы. Они также знают, как прогрессирует «их» болезнь, и правдоподобно рассказывают о процессе заболевания.
Врач на приеме перегружен главным образом серьезными заболеваниями, на которые пострадавший притворяется подавленным. Как правило, он осматривает больного и затем направляет его в соответствующий специализированный пункт. Именно этого мошенник и добивается.
Во-первых, у пораженных развивается сложная клиническая картина, если врач колеблется из-за непонятного, о чем идет речь, во-вторых, он обязан разъяснить неясность; в-третьих, больные манипулируют собой до такой степени, что врач, не знакомый с синдромом, вряд ли подумает об обмане.
Они обливают кожу кислотой, растирают и мажут ее, выкручивают руки и ноги до появления синяков и лимфатических застоев; они вводят под кожу слюну или воду для полоскания, чтобы прийти к врачу с настоящей инфекцией.
Искусственно вызывают лихорадку, принимают антикоагулянты для замедления свертываемости крови - при ранах, нанесенных самим себе. Они принимают гормоны щитовидной железы, чтобы обнаружить гиперактивность щитовидной железы, они вводят себе инсулин, чтобы поддерживать низкий уровень сахара в крови, они искусственно повышают уровень калия в крови.
Они даже провоцируют болезни сердца и легких, глотая кровь, чтобы откашлять кровь. Женщины с этим расстройством имитируют вагинальное кровотечение кровью или сжигают слизистые оболочки. Мужчины и женщины используют кровь для имитации повреждений прямой кишки и уретры. Например, они фальсифицируют образцы мочи фекалиями.
Затронутые фальсифицируют образцы мочи, чтобы симулировать заболевание.
Пострадавшие особенно успешны, когда у них была реальная операция. Затем они манипулируют заживлением ран, разрывая шрамы или нанося на рану инфекционные вещества.
В крайних случаях больные сильно вредят себе. Например, у одного пациента была незаживающая рана после отражения колена. Врачи снова прооперировали, но рана так и не зажила. Инфекция распространилась на кости, и врачам пришлось ампутировать голень. Только гораздо позже выяснилось, что больной сам вызвал воспаление.
Экспозиция
Эти уловки обычно работают только в течение короткого времени. Врачи сначала исследуют самые разные причины, иногда даже проводят медицинские вмешательства. Но после тщательного анализа подделка обнаруживается.
Больные часто проявляют себя через свое поведение: с усердием они не только допускают вмешательства, но и требуют их, в то время как «нормальные» больные склонны бояться их и терпят только потому, что врач объясняет им необходимость. Мошенники обычно проявляют повышенную терпимость к боли.
Но пока они жаждут лечения своей «болезни», они безразличны к исходу и процессу исцеления. С «нормальными» пациентами ситуация обратная: они чувствуют себя некомфортно во время лечения, но радуются, когда раны заживают и идут домой.
Пациенты Мюнхгаузена открыто не показывают, что не хотят выписываться, но видно, что не в восторге.
Поведение и причины
Больные Мюнхгаузена рвут отношения, постоянно путешествуют, особенно из одной больницы в другую, не имеют социальных корней и часто бесцельно скитаются.
В дополнение к манипулируемым болезням, существует ложь о собственной биографии, происхождении и болезни - как и в случае с пограничниками. Фактически синдром Мюнхгаузена сегодня причисляют к пограничным формам. Пациенты дают вымышленные имена и адреса и фальсифицируют медицинские записи. Так они делают себе имя в клиниках и страховых компаниях.
Иногда такие расстройства даже проявляются диссоциальным поведением или переходят в криминал; многие зависят от наркотиков. Жестокое обращение с детьми часто встречается в их резюме, наряду с инцестом, зависимыми родителями, преступными отцами и пьющими матерями.
Больные синдромом Мюнхгаузена часто страдают другими психическими расстройствами, в том числе крайним нарциссизмом, классическим пограничным синдромом, а у некоторых даже проявляются шизофренические психозы.
Высок риск самоубийства; членовредительство также может привести к необратимому ущербу - от увечий и физической инвалидности до отравления и психических расстройств. Они могут даже привести к смерти, если больной вызывает, например, сепсис, поражающий жизненно важные органы.
Существует риск путаницы с (более безобидными) симуляциями, неврозами и психозами. Аналогично ведут себя и ипохондрики, но существенно отличаются: они не лгут, твердо верят в зловещую болезнь, которая держит их под контролем.
Синдром Мюнхгаузена также отличается от расстройств, при которых люди открыто причиняют себе вред - форм пограничного расстройства личности, посттравматического стрессового расстройства, расстройств пищевого поведения и расстройств, связанных со злоупотреблением психоактивными веществами.
Профессор Аннегрет Экхардт-Хенн, заведующая отделением психосоматической медицины Штутгартской клиники, считает компульсивное вранье ключевым симптомом, но считает ярлык барона лжи ошибочным. По ее словам, они намеренно не симулировали болезни, как симулянты. Экхардт-Хенн пишет: «Пострадавшие имеют внутреннее побуждение причинить себе эти травмы. Вы должны представить это так, как если бы у человека была зависимость.“
Чистые пациенты Мюнхгаузена встречаются очень редко. Они характеризуются эмоциональной холодностью, отсутствием обязательств, отсутствием контроля над импульсами и отсутствием чувства вины. Они агрессивны и жестоки. Экхардт-Хенн говорит: «Вы разрываете отношения с доктором, как только он начинает что-то подозревать».
Синдром Мюнхгаузена считается тяжелым психическим расстройством, при котором больные либо симулируют, либо намеренно вызывают физические заболевания.
Артефактные болезни
Артефактные заболевания встречаются гораздо чаще, чем настоящий синдром Мюнхгаузена - разновидность легкого синдрома Мюнхгаузена.
Такое поведение часто развивается у людей, работающих в сфере медицины: медсестер, фельдшеров или рентгенологов. Кроме того, здесь преобладают женщины, тогда как синдромом Мюнхгаузена страдают в основном мужчины.
Хотя симптомы схожи, пациенты не асоциальны, редко замешаны в насильственных преступлениях, а также реже становятся жертвами жестокого обращения с детьми или распавшимися семьями.
Наоборот, пострадавшие обычно прочно интегрированы в свои семьи и на работу. Членовредительство, угрожающее жизни, является абсолютным исключением. Артефактные пациенты могут лучше контролировать свои обманы, что означает, что они остаются в рамках, не угрожающих их профессиональному существованию.
Они не ругаются грубо с врачами в поликлинике и меньше ездят из больницы в больницу. Так как многие также приходят из медицинских профессий, они точно знают, в какой момент их поведение становится заметным. Таким образом, количество незарегистрированных случаев таких пациентов, вероятно, будет высоким.
Тем не менее, они не смоделированы. Психологические причины синдрома Мюнхгаузена и артефактных заболеваний до конца не известны. Вероятно, это проекция ее настоящего психического заболевания на физическое; они ищут место в больнице, потому что больны и нуждаются в лечении.
Пациенты с артефактными расстройствами обычно не сочиняют фантастическую биографию. Обычно обманывают менее опасными способами, принимают слабительные, препараты с сильными побочными эффектами или подмешивают кровь в мочу.
Таким образом, они неявно говорят: «Помогите мне», но строго отвергают и не знают о каком-либо диагнозе психического расстройства.
Каждый, кто подвергся жестокому обращению в детстве, но никогда не мог выразить это, имеет серьезные психические травмы. Выражение этого на собственном теле и принуждение специалистов к борьбе с болезнью выглядит как бессознательный призыв о помощи. Это становится ясно во время «больничного похода».
Можно оценить как безрезультатный поиск помощи при реальных травмах, пережитых в детстве; пострадавшие могут быть очень обижены, когда врач говорит им, что ничего не может найти. Потому что они действительно страдают.
Синдром Мюнхгаузена по доверенности
Этот расширенный синдром Мюнхгаузена наиболее опасен тем, что в патологический бред вовлекаются беззащитные третьи лица, а именно дети. Здесь матери манипулируют малолетними сыновьями и дочерьми и тащат их в клинику с выдуманными болезнями.
Эти матери ведут себя по отношению к врачам как сверхматери, поэтому они чрезвычайно заботливы. Даже когда медицинские работники определяют, что у ребенка нет болезней, они часто подозревают, что мать просто слишком много беспокоится.
Поскольку действительно есть такие мамы, которые боятся, что ребенок простудится, если будет бегать на улице или, если ребенок почувствует легкое недомогание, сразу побежит к врачу, то это подозрение обосновано. Чрезмерная забота может даже принимать патологические формы, достаточно часто это связано со страхом матерей перед потерей или скрытой агрессией, а именно стремлением к контролю.
При расширенном синдроме Мюнхгаузена матери идентифицируют себя со своими детьми в той же степени, что и чрезмерно опекающие матери, которые проецируют свои страхи на ребенка, и поэтому чрезвычайно близкие отношения между ними и их детьми поразительны. Кроме того, однако, они страдают синдромом Мюнхгаузена и также передают его своему ребенку.
Как и взрослые с этим расстройством, ребенок регулярно подвергается болезненным процедурам, когда мать просит их. Матери манипулируют своими детьми с той же жестокостью, с какой другие манипулируют собой: они вводят воздух в вены сына, затыкают ему рот и нос до тех пор, пока младенец не угрожает задохнуться; ломают дочери руки и ноги, мажут раны грязью, везут в больницу, где врачи удивляются странному воспалению.
Такие матери тяжело психически больны, и они, по-видимому, парируют собственные психические срывы с помощью мучительных процедур над своим ребенком. Проекция, по-видимому, идет здесь на один шаг дальше, чем в случае с теми, кто просто пострадал: в то время как они используют свои выдуманные физические страдания как символическое выражение своего призыва о помощи для своих душевных страданий, матери идут еще на один шаг дальше.
Вы психически больны и срочно нуждаетесь в лечении. Но вместо того, чтобы навредить себе, они наносят вред ребенку, который становится расширенной частью чьего-то ментального пространства. Эти люди не видят в своих детях отдельных личностей: ребенок становится объектом насилия, чтобы создать «терапию» для матери.
В случае синдрома Мюнхгаузена по доверенности дети обычно заболевают от своих матерей.
При разоблачении таких матерей они обычно психически ломаются, впадают в психозы и теперь вредят себе, вплоть до попытки самоубийства.
Расширенный синдром Мюнхгаузена также относится к пограничному спектру, и, как и у классических пограничников, аутоагрессия легко превращается в агрессию по отношению к другим.
В целом, матери несут ответственность за около 40% жестокого обращения с детьми, в Мюнхгаузене этот показатель возрастает до более чем 90%. Большинство из них - одинокие женщины или дети, чьи отцы редко бывают дома.
В отличие от классического синдрома Мюнхгаузена, жестокие матери бросаются в глаза-незаметны, даже кажутся перенастроенными. Они постоянно спрашивают о результатах врачей, часто это медсестры или фельдшеры.
Они вызывают анемию, высасывая кровь, манипулируют медицинскими термометрами или фальсифицируют медицинские записи.
Терапия
Число незарегистрированных случаев, вероятно, велико, особенно в более легких случаях. В случае расширенного синдрома важно предотвратить серьезный ущерб, как физический, так и психический, от третьих лиц. Поэтому врачей и медицинский персонал следует систематически обучать распознавать подозрительное поведение.
Матери, страдающие прокси-синдромом, должны быть отделены от своих детей. Всем затронутым заболеваниями требуется длительная психотерапия; однако они почти всегда сопротивляются советам. Если вам или другим уже причинен серьезный ущерб, вряд ли есть способ обойти принудительную госпитализацию.
Поскольку это расстройство возникает в результате травматического опыта, его нельзя вылечить. Однако симптомы можно облегчить, например, с помощью поведенческой терапии. К сожалению, люди с диссоциальной личностью в значительной степени «невосприимчивы» к такому лечению.
С юридической точки зрения важно относиться к мошенникам как к больным, а это значит отправлять их в лечебное учреждение, а не в тюрьму. (Доктор Утц Анхальт)