В наиболее часто используемой системе классификации выделяют следующие стадии эндометриоза: 1-минимальная, 2-легкая, 3-умеренная и 4-тяжелая. Они отражают степень заболевания, которое возникает, когда ткань, похожая на ту, что выстилает матку (эндометрий), разрастается за ее пределами.
В частности, стадии эндометриоза отражают количество новообразований (имплантатов), их глубину и наличие кист или рубцов.
Эндометриоз - болезненное состояние, но стадии эндометриоза не обязательно отражают уровень боли или конкретных симптомов, которые испытывает человек.
В этой статье обсуждается, что означают четыре стадии эндометриоза, как они диагностируются, а также роль других систем классификации.
Система определения стадии эндометриоза
Существуют разные способы классификации степени тяжести эндометриоза. Наиболее распространенным методом является система оценки баллов и числовой шкалы, созданная Американским обществом репродуктивной медицины (ASRM).
Определение стадий заболевания путем присвоения баллов в соответствии с характеристиками заболевания.
Шкала ASRM включает четыре стадии эндометриоза:
- Стадия 1: Минимальное заболевание (пять баллов или меньше)
- Стадия 2: Легкое заболевание (от 6 до 15 баллов)
- Стадия 3: Умеренное заболевание (от 16 до 40 баллов)
- Стадия 4: Тяжелое заболевание (41 балл и выше)
В дополнение к существующей шкале исследователи также работают над новыми методами оценки и определения стадии эндометриоза.
Как начисляются баллы
Если эндометриоз не прогрессирует и не вызывает других проблем с органами и структурами, он обычно не обнаруживается при диагностических визуализирующих исследованиях, таких как компьютерная томография (КТ) или УЗИ.
При подозрении на эндометриоз единственным способом подтверждения диагноза для медицинского работника является хирургическое вмешательство, позволяющее заглянуть внутрь таза и брюшной полости.
Если видны признаки эндометриоза, хирург может поставить диагноз визуально. Несмотря на это, они все равно возьмут образец ткани (биопсию) для изучения под микроскопом.
В зависимости от стадии заболевания поражения могут различаться по внешнему виду, цвету и глубине. Например, даже при использовании хирургического освещения и эндоскопов хирурги не смогут увидеть поверхностные и четкие поражения.
Используя систему стадирования ASRM, баллы затем присваиваются на основе характеристик поражений эндометрия для определения стадии эндометриоза.
Эндометриоз 1 стадии
Стадия 1, или «минимальный» эндометриоз, используется в случаях, когда:
- Включают небольшое количество мелких и поверхностных новообразований эндометрия
- Имеют наросты на органах или тканях, выстилающих таз и брюшную полость
- Шрамовая ткань минимальна или отсутствует
Наличие эндометриоза 1 стадии не означает, что у человека будет мало симптомов или их не будет вообще, или что болезнь не окажет серьезного влияния на их жизнь.
Эндометриоз 2 стадии
Эндометриоз стадии 2 определяет «легкое заболевание». На данном этапе имеются свидетельства:
- Больше имплантатов, чем на этапе 1
- Имплантаты глубже, чем на этапе 1
- Возможна рубцовая ткань, но признаков активного воспаления нет
Имплантаты эндометриоза могут быть расположены по всему телу, но, как правило, находятся на яичниках, фаллопиевых трубах и в области позади матки или рядом с ними.
Эндометриоз 3 стадии
Эндометриоз 3 стадии соответствует «умеренной» форме заболевания. На данном этапе есть:
- Много глубоких эндометриальных имплантатов
- Кисты (эндометриомы яичников) как минимум в одном из яичников
- Пленочные спайки (в некоторых случаях)
Эндометриомы яичников образуются, когда ткань эндометрия прикрепляется к яичнику. Когда ткань отторгается, она собирается вместе со старой густой коричневой кровью.
Основываясь на внешнем виде крови, эндометриомы яичников иногда называют «шоколадными кистами».
Пленочные спайки представляют собой тонкие полосы рубцовой ткани, которые образуются в ответ на попытки организма защитить себя от воспаления, вызванного эндометриозом. (Они также могут образовываться из-за операций, используемых для диагностики и лечения.)
Спайки, как правило, заставляют органы слипаться, что может вызывать острую, колющую боль, а также другие симптомы в зависимости от их расположения. Например, спайки на репродуктивных органах могут затруднить беременность.
Спайки в кишечнике могут привести к желудочно-кишечным симптомам, таким как тошнота.
Эндометриоз 4 стадии
Эндометриоз 4 стадии является наиболее тяжелым. На данном этапе есть:
- Большое количество кист
- Сильные спайки
Хотя некоторые типы кист исчезают сами по себе, кисты, образующиеся в результате эндометриоза, обычно требуют хирургического удаления. Они могут вырасти довольно большими, даже размером с грейпфрут.
На этой стадии также могут обнаруживаться небольшие кисты на задней стенке матки и прямой кишке. Люди с эндометриозом в этих областях могут испытывать болезненные движения кишечника, боли в животе, запоры, тошноту и рвоту.
Если поражения эндометрия, кисты или рубцовая ткань блокируют одну или обе фаллопиевы трубы, у женщины с эндометриозом может возникнуть бесплодие. Иногда проблемы с зачатием являются единственным симптомом эндометриоза у человека.
Другие методы определения стадии эндометриоза
Описанные выше стадии эндометриоза - это те, которые ваш лечащий врач будет использовать для описания тяжести вашего заболевания.
Существуют и другие методы определения стадии эндометриоза, которые можно использовать для описания других аспектов заболевания, включая локализацию поражений и влияние на фертильность.
Шкала ENZIAN
Система классификации ENZIAN была разработана в дополнение к системе числовой шкалы ASRM. Он классифицирует глубокий инфильтрирующий эндометриоз в зависимости от локализации и инвазивности поражения.
В отличие от классификации ASRM, оценка ENZIAN может быть определена с помощью визуализации, такой как магнитно-резонансная томография (МРТ).
В системе классификации ENZIAN используется восемь обозначений:
- Отдел А (влагалище и ректовагинальная перегородка)
- Отдел B (маточно-крестцовые связки и стенки таза)
- Отдел C (сигмовидная и прямая кишка)
- ФА (аденомиоз)
- FB (поражение мочевого пузыря)
- FU (вовлечение внутреннего мочеточника)
- FI (кишечник)
- FO (другие локализации)
Тяжесть инвазивности классифицируется следующим образом:
- 1 класс (менее 1 см)
- Класс 2 (от 1 до 3 см)
- Класс 3 (более 3 см)
Индекс фертильности при эндометриозе
Индекс фертильности при эндометриозе (EFI) был разработан для прогнозирования частоты наступления беременности у пациенток с хирургически диагностированным эндометриозом, которые не пытались забеременеть с помощью экстракорпорального оплодотворения (ЭКО).
Система EFI учитывает:
- Возраст
- Продолжительность бесплодия
- Предыдущие беременности
- Функция яичника, фаллопиевых труб и бахромок
- Обширность эндометриоза
Описательные классификации
Эндометриоз также можно классифицировать с помощью описательных категорий. Американский фонд эндометриоза классифицирует заболевание в зависимости от его локализации в тазовой и брюшной полости:
- Категория 1: Минимальная форма эндометриоза с вовлечением брюшины
- Категория 2: Эндометриомы яичников (шоколадные кисты)
- Категория 3: Форма глубокого инфильтративного эндометриоза, поражающего органы в полости малого таза
- Категория 4: Форма глубокого инфильтративного эндометриоза, поражающая органы внутри и снаружи полости малого таза
Диагностические проблемы
Хотя определить стадию эндометриоза сравнительно просто, диагностика эндометриоза может быть сложной задачей. Отчасти это связано с тем, что многие распространенные симптомы, такие как боль в области таза и живота, могут быть вызваны другими заболеваниями.
Для постановки официального диагноза эндометриоза требуется в среднем 10 лет после появления симптомов. Около 70% женщин с хронической тазовой болью имеют эндометриоз.
Определение стадии эндометриоза
Люди часто думают, что стадии эндометриоза определяются аналогично стадиям рака, но эндометриоз не распространяется и не растет так же, как рак.
Вот некоторые факты о стадиях эндометриоза, которые могут помочь вам лучше понять, что они означают (и не имеют) с точки зрения течения и прогноза вашего заболевания.
Распространение и симптомы
Рак начинается в одной части тела и распространяется на отдаленные органы. По мере прогрессирования рака человек обычно чувствует себя хуже, боль может усилиться, и у него появляется больше осложнений, связанных с болезнью.
Напротив, эндометриоз может быть широко распространенным даже на ранних стадиях. Стадия заболевания не обязательно коррелирует с чьими-то симптомами, уровнем боли, качеством жизни или осложнениями, такими как проблемы с пищеварением и бесплодием, и исследователи не знают, почему.
Этап прогрессии
В отличие от других заболеваний, которые могут быть стадированы, эндометриоз не обязательно будет прогрессировать по стадиям предсказуемым образом.
Исследования показали, что без лечения (особенно если он диагностирован в подростковом возрасте) эндометриоз может улучшиться, ухудшиться или остаться прежним.
Значение для прогноза и лечения
Исследователи также не уверены, почему у одних людей заболевание протекает тяжело, а у других нет. В настоящее время нет способа предсказать, какой исход будет у человека с эндометриозом.
Эти стадии также не дают особых указаний относительно лечения эндометриоза.
Эндометриоз необходимо оценивать в каждом конкретном случае, и каждому пациенту потребуется индивидуальный подход к лечению заболевания и купированию симптомов.
Обзор
Эндометриоз обычно подразделяют на одну из четырех стадий: 1-минимальная, 2-легкая, 3-умеренная и 4-тяжелая. Эти стадии эндометриоза во многом зависят от количества эндометриальных имплантатов, их расположения и глубины.
Есть и другие методы определения стадии, которые также можно использовать для характеристики других аспектов эндометриоза. К ним относятся система классификации ENZIAN, индекс фертильности при эндометриозе (EFI) и другие описательные классификации.
Операция (осмотр органов малого таза и брюшной полости) необходима для подтверждения диагноза эндометриоза и определения стадии заболевания.