Так называемый тендинит может возникать в разных частях тела. Особую форму представляет тендовагинит де Кервена, представляющий собой болезненное заболевание сухожилия разгибателя большого пальца. Название происходит от имени швейцарского хирурга Фрица де Кервена, впервые описавшего болезнь в 1896 году. Для пострадавших этот особый тендинит часто связан со значительными ограничениями, так как движение большого пальца вызывает сильную боль и соответственно нарушается подвижность.
Определение
Сухожилия разгибателей большого пальца (от мышцы, отводящей большой палец, и короткого разгибателя большого пальца) проходят, как и сухожилия разгибателей других пальцев, в своего рода туннеле, называемом сухожильным отсеком. При болезни Кервена поражается первый отдел сухожилия кисти. Здесь формируется воспаление, которое затем вызывает соответствующие симптомы. В международной классификации болезней Всемирной организации здравоохранения (МКБ-10-ВОЗ, версия 2016 г.) симптомы перечислены в разделе «M65.4 Стенозирующий тендовагинит [де Кервена]». Другие используемые термины включают болезнь Кервена, тендовагинит Кервена и болезнь Кервена.
Тендовагинит де Кервена связан с колющей болью при движении большого пальца руки.
Тендовагинит де Кервена Причины
Причины болезни Кервена до сих пор окончательно не выяснены, но неправильные или перенапряжения считаются явным фактором риска. Действия, при которых большой палец часто растопыривается, например, набор коротких сообщений на смартфоне, а также держание ребенка на руках во время кормления грудью и многие домашние дела, связаны с соответствующей чрезмерной нагрузкой на большой палец (иногда этот симптом также называют большим пальцем домохозяйки).).
Однако чрезмерное употребление - не единственный известный фактор риска. Врачи также предполагают связь с существующей нехваткой места в первом сухожильном отсеке. Здесь сухожилия могут тереться друг о друга, что вызывает тендовагинит де Кервена. Кроме того, у некоторых людей - как анатомическая особенность - в первом сухожильном отделе проходят три сухожилия вместо двух, что, конечно, приводит к определенной натянутости, способствующей возникновению заболевания. В этих случаях имеется, так сказать, анатомическая предрасположенность к заболеванию.
Симптомы
Боль при движении большого пальца является важным признаком тендовагинита де Кервена. Они могут исходить из области ниже сустава большого пальца по тыльной стороне кисти к предплечью. Также может быть припухлость и локальная давящая боль в области первого сухожильного отдела. Некоторые пациенты также испытывают ощущение трения в области сухожилия, когда они двигают большим пальцем. В отдаленном периоде при отсутствии лечения существует риск рубцевания и спаек сухожилия в первом сухожильном отделе, что связано с соответствующими ограничениями подвижности большого пальца.
Диагностика
Надежным локальным тестом для диагностики болезни Кервена считается так называемый тест Финкельштейна, названный в честь американского хирурга Гарри Финкельштейна, разработавшего его в начале 20 века. В. в соответствующей технической работе описано. Рука держится практически как при рукопожатии, только значительно наклонена вниз, а кончик большого пальца притянут к мизинцу. Если возникает колющая боль в области нижнелатерального конца лучевой кости, у так называемого лучевого шиловидного отростка, это следует интерпретировать как явное указание на болезнь Кервена.
Методы визуализации дифференциальной диагностики, такие как рентгенологические исследования, также могут быть использованы для исключения заболеваний суставов, например, в виде ризартроза. Кроме того, при целостном подходе также исследуются все пути притока и оттока сосудов рук, при этом необходимо учитывать несколько узких мест в области рук и плеч. Особенно у кормящих матерей часто есть факторы за пределами запястья, которые могут привести к пережатию сосудов и застою из-за опущения плеч. Помимо механических факторов, в анамнез следует включать гормональные и метаболические особенности, которые в совокупности влияют на качество ткани.
Иммобилизация большого пальца обычно необходима при болезни Кервена.
Уход
Защита или иммобилизация большого пальца - основа терапии. Следует срочно избегать дальнейших перегрузок. Ленточная повязка, шина или гипсовая повязка могут помочь в этом случае. Часто одновременно назначают противовоспалительные препараты. Мануальная терапия также является неотъемлемой частью лечения, и в большинстве случаев симптомы можно устранить через некоторое время с помощью упомянутых мер. Если это не так, для лечения болезни можно использовать кортизон, но и здесь нет гарантии успеха. Последний вариант - оперативное вмешательство, при котором первый сухожильный отдел вскрывают в длину и устраняют возможные сужения или спайки.
Тендовагинит де Кервена Натуропатия
В дополнение к возможностям мануальной терапии натуропатия предлагает различные наружные методы лечения болезни Кервена. В частности, говорят о положительном эффекте компрессов на основе диацетата алюминия (уксуснокислого глинозема) и холодных глиняных обертываний, которые накладывают на несколько часов (лучше на ночь). Кроме того, можно использовать различные гомеопатические средства, в частности, здесь широко используются Arnica и Rhus toxicodendron. (jvs,fp)