Хотя о раке молочной железы, который является наиболее распространенным видом рака у женщин в Польше и во всем мире, говорится и пишется много, трижды негативный рак молочной железы встречается редко. На его долю приходится от 10 до 15 процентов. из всех раков молочной железы чаще всего поражает молодых женщин и характеризуется весьма агрессивным течением. Каков прогноз для пациенток с диагнозом трижды негативный рак молочной железы и есть ли надежда на эффективные лекарства? Объясняет Джоанна Стреб, доктор медицинских наук, отделение клинической онкологии Университетской клиники в Кракове, провинциальный консультант в области клинической онкологии.
Рак молочной железы - число случаев заболевания в Польше растет
Начнем с основ. Как часто женщины болеют раком молочной железы?
Доктор Джоанна Стреб, специалист по семейной медицине, онколог: Когда речь идет о заболеваемости раком у женщин, рак молочной железы находится на первом месте первое место как в Польше, так и в мире. В Польше мы регистрируем около двадцати тысяч случаев в год, и, к сожалению, это число растет из года в год. В связи с тем, что возможности лечения этого заболевания, даже в его диссеминированной стадии, увеличиваются, мы относимся к нему в некотором смысле как к хроническому заболеванию. Однако прогноз действительно зависит от того, какой у вас подтип рака молочной железы.
Каков средний возраст пациента, которому поставлен диагноз?
По статистике, ему около шестидесяти лет. Именно поэтому программа раннего выявления рака молочной железы с помощью скрининговой маммографии адресована женщинам старше 50 лет.
Как пандемия повлияла на эту ситуацию?
К сожалению, во время пандемии меньше женщин обратились за тестированием. Я понимаю, что это было из-за боязни заразиться, но в результате больше случаев более запущенных заболеваний. И все же мы уже много лет говорим, что рак груди, обнаруженный на ранней стадии, дает нам возможность полного излечения.
Факторы риска рака молочной железы
Каковы основные факторы риска рака молочной железы?
Основной фактор риска рака молочной железы - это, конечно же, пол, хотя мужчины также могут заболеть им. Еще одним фактором является возраст: с увеличением продолжительности жизни возрастает риск онкологических заболеваний. Нельзя не упомянуть о наличии в семье рака молочной железы и отягощенности мутациями генов BRCA1 и BRCA2, а в последнее время также говорят об ожирении, малой физической активности и злоупотреблении алкоголем. Конечно, нельзя забывать о ранней менструации и позднем климаксе - это тоже важные факторы риска.
Как диагностируется рак молочной железы?
Первый метод - это самообследование или осмотр у специалиста-гинеколога. У более молодых женщин мы имеем дело с более железистым строением груди, поэтому проводим МРТ и УЗИ. Другой вариант - маммография. Однако при наличии каких-либо изменений важно помнить, что это может быть доброкачественное мастопатическое образование или фиброаденома. Для подтверждения диагноза мы проводим биопсию, которая при гистологическом исследовании дает нам ответ на вопрос о типе, подтипе и рецепторном статусе рака.
Рак не равен раку. Существует несколько типов и подтипов рака молочной железы…
С учетом патоморфологических исследований можно говорить о преинвазивных, неинвазивных и инвазивных, инфильтрирующих опухолях. Первые возникают в протоках или дольках молочной железы и являются предраковыми поражениями. Последние, т. е. инвазивные, инфильтративные изменения, чаще всего встречаются в протоках и составляют от 70 до 80 процентов. все раки. Гораздо меньше, 10-15 процентов. изменения в дольках молочной железы. Остальные случаи карцином относятся к другим подтипам, например: муцинозным, решетчатым или тубулярным.
С другой стороны, если говорить о молекулярном делении, т.е. в зависимости от состояния рецепторов, мы оцениваем рецепторы эстрогена и прогестерона в раковой опухоли, а рецепторы HER-2 в клеточной мембране. Мы также тестируем индекс пролиферации Ki-67, который измеряет скорость деления клеток.
Прогноз и лечение рака зависят от того, является ли рак лобулярным или протоковым, и от того, какой это подтип рака, например, люминальный, HER-2-положительный или тройной отрицательный.
Трижды негативный рак молочной железы - что это такое?
Вот тут-то и появляется тройной негативный рак молочной железы. Чем он характеризуется и какой процент больных им поражает?
Как следует из названия, трижды негативный рак не имеет ни эстрогена, ни прогестерона, ни HER-рецепторов. Чаще всего он поражает молодых женщин, развивается быстрее и обычно связан с мутациями BRCA1 и BRCA2. На его долю приходится от 10 до 15 процентов. всех видов рака молочной железы, поэтому он не является распространенным, но его прогноз хуже. К нам приходят пациенты с заболеванием на второй-третьей стадии прогрессирования, а при трижды отрицательном раке, к сожалению, мы не можем использовать гормональное лечение, поэтому остается химиотерапия. Статистика показывает, что целых 18 процентов. женщины с диагнозом трижды негативный рак молочной железы обращаются к врачам в диссеминированной стадии заболевания.
Из того, что вы говорите, у женщин с тройным негативным раком молочной железы просто меньше вариантов лечения…
Это действительно так, потому что не существует прогностических факторов для применения данного лечения. При трижды отрицательном раке единственным вариантом лечения является химиотерапия. Кроме того, это рак, который быстро растет, поэтому последующие курсы химиотерапии цитостатиками вызывают ряд побочных эффектов, а переносимость снижается с каждым циклом.
Как вы оцениваете роль тестирования мутаций BRCA1 и BRCA2 как основных факторов риска тройного негативного рака? Повысит ли более широкий доступ к этой диагностике выявление болезни на более ранней стадии?
Действительно, наличие мутаций BRCA1 и 2 увеличивает риск, но это не означает, что вы обязательно заболеете. Если у вас есть семейная история рака молочной железы или яичников, рекомендуется генетическое тестирование. Они покажут, есть ли штамм и, следовательно, повышенный риск рака.
Трижды отрицательный рак молочной железы
Говоря об эффектах терапии, т.е. о том, что наиболее важно для пациентов, мы оцениваем его в пятилетней выживаемости. Как это работает при раке молочной железы?
Пятилетняя выживаемость - это онкологический термин. В случае рака все зависит от стадии прогрессирования: чем раньше будет выявлено заболевание, тем больше шансов на излечение. Когда мы имеем дело с ранним обнаруженным раком просвета, у нас есть возможность использовать гормональную терапию и до 99 процентов излечений. мы в состоянии вылечить такие виды рака. Эти шансы уменьшаются в зависимости от подтипа опухоли, ее размера и вовлеченности лимфатических узлов. При трижды негативном раке пятилетняя выживаемость значительно ниже, чем при гормонозависимом раке. Основной причиной является их позднее обнаружение и быстрое развитие.
Вы еще раз подчеркиваете важность ранней диагностики, в том числе и в случае тройного негативного рака
Конечно! Мы подчеркиваем это каждый раз, особенно в октябре, месяце осведомленности о раке молочной железы, когда также отмечается Европейский день рака молочной железы. При раннем обнаружении заболевания у нас есть шанс полностью вылечить рак и, кроме того, мы можем применить очень важное лечение для женщин.
К сожалению, женщины до сих пор неохотно посещают профилактические осмотры. Чтобы эти исследования дали эффект в виде снижения смертности, необходимо протестировать более 70 процентов людей. здоровые женщины. Впереди еще долгий путь, потому что до пандемии в Польше было 40 процентов, а сейчас и того меньше.
Поэтому я еще раз повторю: рак молочной железы, обнаруженный на ранней стадии, полностью излечим. Мы можем лечить диссеминированный рак, но, к сожалению, его нельзя вылечить.
Можем ли мы ожидать в будущем эффективного лечения женщин с тройным негативным раком молочной железы?
Рак молочной железы является одним из наиболее изученных видов рака, и постоянно регистрируются новые методы лечения. У нас есть двойная блокада против HER-2 или терапия, которая преодолевает гормональную резистентность. В случае трижды негативного рака также проводятся многочисленные исследования по иммунохимиотерапии, т.е. комбинации моноклональных антител с цитостатиками. Мы также возлагаем большие надежды на лечение ингибиторами PARP, которые доказали свою эффективность в лечении рака яичников. Наконец, конечно, следует упомянуть иммунотерапию, так как некоторые препараты уже одобрены в США и Европе.
Проверьте свой риск рака молочной железы и яичников. Тест на наличие семи мутаций в гене BRCA1
Я всегда верю, что прорывная терапия наконец-то появится, потому что прогресс в лечении рака за последние годы действительно огромен. Самое главное, однако, выявить эти случаи как можно раньше - я буду повторять это до отвращения!