Устойчивость к антибиотикам является серьезной проблемой для врачей, особенно дерматологов, которые составляют всего один процент от всех врачей, но на их долю приходится почти 5 процентов ежегодных рецептов на антибиотики. В случае сильных угрей дерматологи слишком долго оставляют своих пациентов на неэффективных антибиотиках, прежде чем прописать более сильнодействующее лекарство, показывает новый анализ, проведенный исследователями из Медицинского центра Нью-Йоркского университета в Лангоне. Переходя к делу - в данном случае к сильнодействующему лекарству, известному как изотретиноин, - пациент в конечном итоге будет использовать меньше антибиотиков.
«Раннее распознавание неэффективности антибиотиков и потребность в изотретиноине может сократить использование антибиотиков», - заключают исследователи.
Побочные эффекты
По данным исследователей, прыщи поражают около 85 процентов подростков и часто становятся проблемой и для взрослых. Дерматологи лечат акне в зависимости от степени тяжести. Чтобы помочь пациентам с воспалительными и узловато-кистозными угрями, наиболее тяжелыми формами, врачи обычно назначают антибиотики. Препараты первого ряда обычно включают «циклины» (доксициклин, миноциклин и тетрациклин), также часто используется сульфаметоксазол / триметоприм.
По словам исследователей, профессиональные рекомендации предлагают ограничить прием антибиотиков всего тремя месяцами, если у пациента наблюдается небольшое улучшение. В этот момент многие врачи прописывают изотретиноин, более известный под его бывшим брендом «Аккутан». (Этот брендовый препарат больше не производится, и дерматологи прописывают дженерики… название остается.) Однако Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов предупреждает о риске врожденных дефектов, когда женщины принимают изотретиноин во время беременности, и предполагает возможную связь между препаратом и депрессией. /суицидальные мысли. Ясно, что к изотретиноину нельзя относиться легкомысленно.
В рамках текущего исследования доктор Сет Орлоу, председатель отделения дерматологии Нью-Йоркского университета в Лангоне, и его коллеги изучали, как дерматологи назначают лекарства от тяжелых угрей. Чтобы изучить это, Орлоу и его команда получили медицинские записи более чем 5000 пациентов, которые обращались за лечением от тяжелых угрей в Нью-Йоркском университете Лангоне в период с 2005 по 2014 год. Их анализ включал подробный обзор историй болезни 137 пациентов. Из этих тяжелых случаев у 73 процентов пациентов наблюдались рубцы. И хотя четверть этих случаев были классифицированы как воспалительные акне, остальные были отнесены к категории узловато-кистозных акне, которые поражают лицо, грудь и спину и чаще встречаются у мужчин.
Исследователи обнаружили, что в среднем эти пациенты продолжали принимать антибиотики в течение 11 месяцев, прежде чем их врачи признали их неэффективными и прописали изотретиноин. Точнее говоря, 21 пациент (15,3 процента) принимали антибиотики в течение трех месяцев или меньше, 88 пациентов (64,2 процента) в течение шести месяцев и более и 46 пациентов (33,6 процента) в течение одного года или дольше. Миноциклин был наиболее часто назначаемым антибиотиком, и почти три четверти пациентов получали его. Важно отметить, что пациенты, которые лечились только в Нью-Йоркском университете, получали антибиотики в течение более короткого времени, чем пациенты, которые сменили врача после начала лечения.
«Поскольку все пациенты, включенные в это исследование, в конечном итоге получали изотретиноин, более длительная продолжительность системных антибиотиков может отражать проблемы, связанные с назначением изотретиноина», - пишут исследователи. Они сказали, что распространенная причина, по которой дерматологи откладывают назначение этого сильнодействующего препарата, - это беспокойство о самоубийстве.